Konsep perbaikan hernia bebas ketegangan diperkenalkan oleh dokter Amerika Lichtenstein dalam American Journal of Surgery pada tahun 1989 dan telah diterapkan dengan cepat secara internasional karena keuntungan pemulihan pasca operasi yang cepat, rasa sakit yang rendah, tingkat kekambuhan yang rendah dan kemudahan pengoperasian bahan tambalan. Pada bulan Agustus 2001, Kelompok Hernia dan Bedah Dinding Perut dari Asosiasi Medis Tiongkok mengundang para ahli dalam negeri untuk mengembangkan program untuk perawatan bedah hernia inguinalis, hernia femoralis, dan hernia insisional bedah perut. Setelah dua tahun pelaksanaan, dan setelah mendengarkan berbagai pendapat dan mempertimbangkan pengalaman internasional dalam pengembangan akademik, para ahli dalam negeri yang relevan diundang lagi untuk mengadopsi draf revisi 2003 pada bulan Agustus 2003 berdasarkan draf pertama, draf revisi lebih lanjut, dan draf diskusi akhir. Perbedaan utama antara draf ini dan draf tahun 2001 adalah sebagai berikut: (1) “Protokol perawatan bedah untuk hernia inguinalis, hernia femoralis, dan hernia insisional bedah perut ” diatur secara terpisah sebagai “Protokol perawatan bedah untuk hernia inguinalis dan hernia femoralis pada orang dewasa (draf revisi 2003) ” dan “Protokol perawatan bedah untuk hernia insisional bedah perut (draf)&rdquo rdquo; (2) kedua protokol bedah membuat rekomendasi yang jelas tentang stadium penyakit dan penulisan nama diagnostik pasca operasi dalam dokumentasi medis; (3) pendapat pengobatan tentang perbaikan laparoskopi telah ditambahkan ke dalam pengobatan bedah hernia inguinalis; (4) tiga lampiran telah ditambahkan ke protokol pengobatan, yaitu “Lampiran 1, Pengantar metode bedah perbaikan hernia inguinal bebas ketegangan (draf revisi)&rdquo Tiga lampiran telah ditambahkan ke protokol pengobatan, yaitu “Lampiran 1, Pengantar perbaikan hernia inguinal bebas ketegangan (direvisi) ”, “Lampiran 2, Penjelasan singkat tentang beberapa metode perbaikan tempel hernia perut insisional ”, “Lampiran 3, Bahan perbaikan hernia saat ini digunakan ”. Kedua opsi pengobatan tersebut dijelaskan secara singkat sebagai berikut. Hernia inguinalisPembentukan hernia inguinalis dipengaruhi oleh berbagai faktor, sering kali terkait dengan peningkatan tekanan intra-abdomen, selain faktor bawaan. Dengan pengecualian hernia yang tidak dapat disembuhkan, diagnosis didasarkan pada pembengkakan reversibel di lokasi umum onset. Hernia dewasa tidak dapat sembuh dengan sendirinya dan pembedahan adalah satu-satunya pengobatan yang efektif. Perbaikan hernia inguinalis telah memiliki sejarah panjang selama lebih dari 100 tahun, dengan prosedur Bassini, McVay, Halsted dan Shouldice. Dalam 20 tahun terakhir, operasi perbaikan bebas ketegangan telah menjadi prosedur utama untuk hernia inguinalis di negara maju. Untuk alasan ini, rekomendasi berikut ini dibuat untuk perawatan bedah hernia inguinalis dan femoralis. I. Pengetikan: Pengetikan hernia inguinalis menurut penyebab, lokasi dan manifestasi klinis dari isi hernia memfasilitasi pelaksanaan program individual operasi hernia dan membantu menilai efektivitas penggunaan metode bedah yang berbeda untuk lesi yang berbeda. Hernia inguinalis dibagi menjadi tipe I, II, III, dan IV sesuai dengan ukuran cacat cincin hernia, kekencangan fasia abdomen transversal di sekitar cincin hernia, dan integritas dinding posterior kanal inguinalis. Tipe I: cacat cincin hernia ≤1,5 cm (sekitar 1 ujung jari), fasia abdomen transversal di sekitar cincin hernia dalam keadaan tegang, dinding posterior kanalis inguinalis utuh; tipe II: cacat cincin hernia berdiameter maksimum 1,5-3,0 cm (sekitar 2 ujung jari), fasia abdomen transversal di sekitar cincin hernia ada tetapi tipis dan dalam keadaan tegang berkurang, dinding posterior kanalis inguinalis tidak lengkap; tipe III: cacat cincin hernia ≥3,0 cm (lebih besar dari 2 jari), fasia abdomen transversal di sekitar cincin hernia atau tipis dan tegang fascia atau tipis dan lembam atau atrofi, dinding posterior kanal inguinalis rusak; tipe IV: hernia berulang. Tidak adanya membran tendon dan jaringan otot antara batas inferior lengkung tendon transversus abdominis dan batas superior ligamentum inguinalis, yaitu di dalam setengah bagian atas foramen pubococcygeal, dianggap sebagai cacat struktural dinding posterior kanal inguinalis. 2. Format dokumentasi: hernia inguinalis (kiri atau kanan) tipe I (atau II, III, IV), atau hernia inguinalis lurus (kiri atau kanan) tipe I (atau II, III, IV). Pembedahan hernia modern harus menghasilkan rasa sakit yang lebih sedikit, waktu pemulihan yang lebih singkat, tingkat kekambuhan yang lebih rendah dan komplikasi yang lebih sedikit setelah perbaikan, dan mencegah pembentukan hernia baru di dasar selangkangan di bawah area hernia primer yang telah diperbaiki. Tambalan sintetis harus ditempatkan selama perbaikan hernia bebas ketegangan, mengikuti prinsip-prinsip asepsis yang ketat, hemostasis menyeluruh pada bidang operasi dan fiksasi tambalan pada tempatnya. Dalam pembedahan darurat untuk hernia yang tidak dapat disembuhkan, penggunaan tambalan sintetis tidak dianjurkan jika isi hernia sudah tercekik. Pada anak-anak dengan kanal inguinalis yang belum berkembang, penggunaan teknik tambalan buatan juga tidak dianjurkan. Tipe I: ligasi tinggi kantung hernia dan perbaikan cincin internal; perbaikan hernia bebas tegangan datar (prosedur Lichtenstein). Tipe II: perbaikan hernia bebas tegangan yang diisi cincin hernia; perbaikan hernia bebas tegangan potongan datar; jika tidak ada bahan perbaikan buatan, prosedur Bassini, prosedur McVay, dan prosedur Shouldice dapat diterapkan sebagai pilihan. Harus berhati-hati untuk menghindari ketegangan yang berlebihan selama penjahitan. Tipe III: perbaikan hernia anechoic yang diisi cincin hernia; perbaikan hernia anechoic datar; perbaikan hernia anechoic tambalan ganda; tambalan raksasa yang diperkuat bursa visceral (prosedur Stoppa); jika tidak ada bahan perbaikan buatan, penggunaan jaringan atau fasia sendiri dapat dipertimbangkan, tetapi tindakan pengurangan ketegangan harus dilakukan. Tipe IV: perbaikan hernia bebas ketegangan yang diisi cincin hernia; perbaikan hernia bebas ketegangan tambalan ganda; operasi bursa viseral yang diperkuat tambalan raksasa (prosedur Stoppa). Perbaikan hernia inguinalis laparoskopi: terutama untuk perbaikan hernia lurus dan hiatus, terutama hernia bilateral dan hernia berulang. Perbaikan laparoskopi harus digunakan dengan hati-hati pada mereka yang tidak dapat mentolerir anestesi umum, memiliki riwayat operasi perut bagian bawah dan hernia skrotum besar yang lengkap. Untuk prosedur Bassini, McVay, Halsted dan Shouldice, pilihan aplikasi harus didasarkan pada pengalaman ahli bedah, kondisi pasien dan stadium. Harus berhati-hati untuk menghindari ketegangan yang berlebihan selama penjahitan. 3. Manajemen perioperatif: Selain pemeriksaan praoperasi rutin, perhatian harus diberikan untuk memeriksa fungsi jantung, paru-paru dan ginjal serta kadar glukosa darah pada pasien usia lanjut. Karena pasien lansia sering kali memiliki kombinasi berbagai kondisi medis, risiko mereka harus dinilai sebelum operasi, terutama dalam kasus kegagalan pernapasan dan ketidakstabilan hemodinamik, yang harus ditangani secara aktif sebelum operasi. Pasien dengan asites yang parah harus ditangani secara medis terlebih dulu. Pasien dengan pembesaran prostat, konstipasi parah dan batuk kronis harus ditangani dengan tepat sebelum pembedahan. Tergantung pada kondisi pasien, mobilisasi dini dianjurkan setelah pembedahan, tetapi penundaan pembedahan dianjurkan pada kasus cacat besar dan kondisi medis yang tidak stabil. Sebagai prostesis, disarankan untuk menggunakan obat antibakteri profilaksis pada periode perioperatif. Antibiotik diperlukan bagi orang yang berisiko terinfeksi, seperti infeksi saluran pernapasan kronis, diabetes mellitus, setelah kemoterapi atau radioterapi, dan dengan adanya penyebab immunocompromising lainnya. Hernia femoralis Untuk hernia femoralis, pembedahan dini diperlukan setelah diagnosis pasti karena tingginya insiden impaksi. Perbaikan hernia bebas ketegangan dengan pengisian cincin hernia lebih disukai. Sumbat jala ditempatkan di cincin femoralis setelah pencabutan kantung hernia, berhati-hatilah agar tidak merusak vena femoralis medial saat mengamankan sumbat jala. Penggunaan tambalan berbentuk yang ditempatkan secara superfisial pada sumbat jala tidak lagi digunakan. Pilihan pendekatan pembedahan setelah hernia femoralis insarcerasi tergantung pada infeksi lokal. Hernia insisional adalah komplikasi umum setelah pembedahan abdomen, dengan insidensi sekitar 2% hingga 11%. Perkembangannya sering dikaitkan dengan infeksi insisional, malapraktik bedah, peningkatan tekanan intra-abdomen, dan faktor sistemik lainnya, seperti malnutrisi, ikterus, obesitas, dan penggunaan hormon steroid. Diagnosis hernia insisional tipikal mudah dilakukan, dengan ultrasonografi dan CT yang membantu menegakkan diagnosis dan memahami ukuran cacat. Hernia insisional dari pembedahan perut tidak sembuh secara spontan dan semuanya memerlukan perawatan bedah.