Sebagian besar hernia inguinalis pada anak-anak adalah hernia hiatus kongenital. Prevalensi hernia inguinalis pada anak-anak telah dilaporkan menjadi yang pertama dari semua cacat lahir pada anak-anak dan perbaikan hernia inguinalis pada anak-anak adalah prosedur yang paling umum dilakukan dalam bedah pediatrik. Secara global, prevalensi hernia inguinalis pada anak-anak berkisar antara 0,8% hingga 4,4% pada usia yang berbeda, dan bisa mencapai 30% pada bayi prematur.
Penyebab
Pada awal kehidupan embrio, peritoneum menonjol keluar pada cincin inguinal internal, membentuk selubung peritoneal. Dalam keadaan normal, sfingter membungkus sebagian besar testis dan turun dengan testis di bawah traksinya, akhirnya mencapai dasar skrotum. Setelah lahir, sfingter secara bertahap berhenti berkembang dan menjadi tersumbat. Jika terjadi obstruksi selama proses ini, kanal selubung tetap terbuka dan begitu organ perut masuk, hernia inguinalis terbentuk. Penyakit ini dapat berkembang pada usia berapa pun, dan khususnya lazim terjadi pada bayi dan anak kecil. Pada anak laki-laki, testis kanan turun lebih lambat, sehingga hernia inguinalis lebih sering terjadi di sisi kanan daripada di sisi kiri, dan jarang terjadi secara bilateral. Hernia inguinalis juga dapat terjadi pada anak perempuan dengan sfingter yang tidak tertutup, tetapi secara signifikan lebih jarang terjadi dibandingkan pada anak laki-laki, dengan insiden laki-laki dan perempuan sekitar 15:1. Isi hernia yang paling umum adalah usus kecil dan daerah ileocecal, dan pada anak-anak yang lebih tua, omentum yang lebih besar, sedangkan pada anak perempuan, herniasi pelengkap genital lebih sering terjadi. Hernia inguinalis pada anak-anak terjadi akibat kombinasi faktor bawaan (genetik) dan faktor yang didapat (lingkungan).
Diagnosis dan diagnosis banding
Seperti hernia inguinalis pada orang dewasa, hernia inguinalis pada anak-anak dicirikan oleh massa yang “reversibel” di daerah inguinalis. Ketika tekanan perut meningkat (misalnya, berdiri, melompat, menangis, batuk, konstipasi, dll.), massa dapat muncul di daerah inguinal; massa ini dapat menghilang ketika anak berbaring. Karena anak-anak di bawah usia 2 tahun tidak dapat mengekspresikan gejalanya secara akurat, kemungkinan hernia inguinalis harus dipertimbangkan jika anak menangis terus menerus dan tidak ada penyebabnya yang dapat ditemukan. Hernia inguinalis pada anak-anak harus dibedakan dari syringomyelia spermatik, syringomyelia testis, syringomyelia lalu lintas dan kriptorkismus.
Pengobatan
1. Perawatan non-bedah, yaitu terapi sabuk hernia: beberapa anak dalam usia 1 tahun memiliki kemungkinan menutup sendiri sfingter peritoneum dan dapat diobati dengan sabuk hernia atau korset kapas untuk mengompres area inguinal. Metode ini sederhana, non-invasif dan cocok untuk anak-anak yang tidak memiliki hernia inguinalis berulang, tetapi memerlukan spesialis untuk menentukan posisi pembukaan cincin internal. Pengobatan ini dapat dilanjutkan sampai anak berusia sekitar satu tahun. Jika gejalanya tidak hilang, anak tidak mungkin lagi sembuh secara spontan dan harus diobati dengan pembedahan. Anak-anak yang berusia di atas setengah tahun yang mengalami hernia inguinalis berulang, juga harus diobati dengan pembedahan sesegera mungkin untuk menghindari risiko.
2. Pembedahan: Pembedahan diindikasikan pada anak-anak yang tidak memiliki kemungkinan untuk sembuh sendiri atau inversi berulang, serta pada anak-anak dengan kantung hernia yang besar. Pembedahan sulit dilakukan pada bayi baru lahir, karena jaringannya yang halus dan anatomi yang tidak terdefinisi dengan baik, jadi dianjurkan agar pembedahan dilakukan di unit medis yang memenuhi syarat.
Metode bedah berikut ini umumnya digunakan dalam praktik klinis.
1. Operasi ligasi tinggi kantung hernia terbuka tradisional
Penyebab hernia inguinalis pada anak-anak adalah tidak tertutupnya selubung peritoneum secara kongenital dan oleh karena itu, pengobatan biasanya dapat dilakukan hanya dengan meligasi kantung hernia pada posisi tinggi. Dalam prosedur tradisional, selaput tendon oblik eksternal diiris dan kantung hernia dipisahkan untuk mencapai leher kantung hernia di mana lemak ekstraperitoneal terlihat.
2. Ligasi kantung hernia laparoskopi invasif minimal
Seiring dengan perkembangan teknik bedah invasif minimal, bedah laparoskopik kini digunakan dalam pengobatan hernia inguinalis pediatrik. Ligasi tinggi laparoskopi kantung hernia tidak memerlukan pembedahan kanal inguinalis dan tidak memerlukan pembedahan jaringan korda spermatika, sehingga secara efektif menghindari trauma dan komplikasi yang sesuai yang disebabkan oleh rute bedah tradisional, dan karena kelebihannya deteksi intraoperatif hernia okultisme kontralateral, sayatan kecil dan estetika, nyeri pasca operasi ringan, trauma minimal, tidak perlu istirahat di tempat tidur, dan indikasi bedah yang luas (pengobatan hernia hiatus, hernia rekuren, hernia yang tidak tersangkut, dan hernia lurus semuanya telah dilaporkan), telah lebih banyak digunakan dalam Ini telah banyak digunakan dalam praktik klinis. Di Departemen Hernia kami, prosedur ini sekarang digunakan pada anak-anak di bawah usia 6 tahun.
Pengobatan ‘individual’ modern untuk hernia inguinalis pada anak-anak
Meskipun hernia inguinalis umum terjadi pada anak-anak, dengan gejala yang sama dan jumlah anak yang banyak, namun dalam praktiknya kondisi setiap anak berbeda, sehingga tidak cukup mengobati hernia inguinalis dengan satu atau dua cara. Berdasarkan pengalaman klinis selama bertahun-tahun, kami telah mengembangkan protokol klinis untuk pengobatan “individual” hernia inguinalis pada anak-anak dan telah mencapai hasil yang memuaskan. Untuk anak-anak di bawah usia 6 tahun, kami menggunakan ligasi tinggi laparoskopi kantung hernia, yang tidak terlalu traumatis, lebih cepat pulih dan memiliki tingkat kekambuhan yang lebih rendah, serta tidak ada bekas luka sayatan yang jelas, dan dapat mencapai efek kosmetik invasif minimal. Untuk anak-anak berusia 7-18 tahun, ukuran hernia perlu diperhitungkan berdasarkan kasus per kasus. Untuk anak-anak dengan kantung hernia kecil, ligasi tinggi laparoskopi kantung hernia masih merupakan pilihan jika cacat cincin hernia kecil. Inilah sebabnya mengapa dinding posterior kanal inguinalis juga harus diperbaiki dan diperkuat setelah ligasi tinggi kantung hernia, dan biopatch baru yang dapat diserap sekarang digunakan di Departemen Bedah Hernia kami untuk perbaikan bedah terbuka pada kelompok anak-anak ini.
Keuntungan perawatan bedah hernia inguinalis pada anak-anak selama musim panas
Keuntungan terbesar dari operasi di musim panas adalah tidak menunda hari sekolah anak dan memungkinkan untuk istirahat dan pemulihan yang cukup setelah operasi, dan setelah liburan, anak siap untuk sekolah normal dan kegiatan olahraga.
Prosedur umum untuk operasi hernia inguinalis pada anak-anak dan hal-hal yang perlu diperhatikan
1. 1-2 minggu sebelum operasi, anak harus menghindari gejala pilek, batuk dan demam.
Anak dapat dilihat di klinik rawat jalan bedah hernia, di mana pada dasarnya ia dapat dirawat di rumah sakit pada hari yang sama dan menjalani pemeriksaan pra-operasi, dan dapat dioperasi pada hari berikutnya (kecuali untuk hari libur).
3. Biaya ligasi kantung hernia laparoskopi invasif minimal untuk anak-anak adalah sekitar RMB 3500-4000.
Operasi dilakukan dengan anestesi umum intravena dan memakan waktu sekitar 10-15 menit. Tidak perlu kateter urin sebelum operasi dan tidak perlu infus setelah operasi.
5. Anak-anak harus menghindari menangis berlebihan dan aktivitas berat selama 2-3 bulan setelah operasi.