Indikasi pengobatan hemangioma hepatik terutama didasarkan pada gejala klinis pasien, ukuran, lokasi dan sifat tumor, serta pekerjaan, jenis kelamin dan usia pasien. Gejala klinis umum hemangioma hepatik adalah rasa tidak nyaman dan nyeri yang tersembunyi di perut bagian atas, perut kembung, kehilangan nafsu makan, dan lain-lain, yang disebabkan oleh tumor yang menarik periosteum hepatik atau menekan saluran cerna dan jaringan serta organ yang berdekatan. Setelah penyakit ini didiagnosis, pasien sering kali memiliki beban mental yang berat. Oleh karena itu, pasien dengan gejala yang jelas atau permintaan yang kuat untuk pengobatan karena faktor psikologis harus ditangani secara aktif. Faktor kunci dalam penanganan hemangioma hepatik adalah ukuran dan lokasi tumor. Di luar negeri, hemangioma yang berdiameter >4cm disebut hemangioma hepatik raksasa, sementara sebagian besar ahli di China cenderung menyebut hemangioma hepatik raksasa berdiameter >10cm, dan hemangioma hepatik ekstra-besar berdiameter >15cm. Karena hemangioma kecil tidak menunjukkan gejala dan hampir tidak memiliki komplikasi seperti pecah dan perdarahan, maka pasien dengan tumor berukuran <5cm dapat ditindaklanjuti untuk observasi. Hemangioma hepatik yang besar, terutama yang terletak di tepi hepar atau porta hepatis, rentan terhadap pecah dan perdarahan atau kompresi saluran empedu dan pembuluh darah di porta hepatis, dan sering kali disertai dengan gangguan pembekuan darah yang disebabkan oleh sindrom Kasabanch-Merrit, sehingga penanganan dini sangat dianjurkan. Pendapat yang lebih konsisten di China adalah: bila diameter tumor 5-10cm, dianggap sebagai indikasi terapeutik relatif, tetapi bila disertai dengan kecenderungan yang jelas untuk bertambah besar, adalah tepat untuk menanganinya; bila diameter tumor >10cm, tidak peduli apakah bergejala atau tidak, harus direkomendasikan untuk operasi elektif. Sifat tumor terkadang tidak dapat ditentukan dengan pencitraan saja. Bagi mereka yang tidak dapat menyingkirkan tumor ganas, terutama untuk hemangioma kecil yang tidak dapat dibedakan dari tumor, dikombinasikan dengan riwayat hepatitis kronis atau penanda tumor yang positif, perawatan bedah aktif harus dilakukan di bawah premis komunikasi penuh dengan pasien. Siapa pun yang melakukan olahraga berat, seperti petinju dan pemain sepak bola, yang berisiko mengalami ruptur traumatik, dapat dipertimbangkan untuk penanganan hemangioma. Estrogen dan progesteron dapat merangsang pertumbuhan hemangioma hepatik, sehingga reseksi bedah agresif untuk hemangioma besar pada wanita muda diindikasikan. Pengamatan rutin adalah andalan untuk pasien usia lanjut >60 tahun, terutama jika dikombinasikan dengan lesi parah pada organ lain. Perawatan bedah Perawatan bedah hemangioma hepatik mencakup berbagai modalitas seperti pembedahan, embolisasi arteri hepatik, ablasi frekuensi radio, radioterapi, penyembuhan gelombang mikro intraoperatif, krioterapi, dan skleroterapi. Apa pun pengobatan yang dipilih, indikasinya harus konsisten. Karena klasifikasi klinis dan protokol pengobatan untuk hemangioma hepatik belum seragam, maka tidak ada jalur klinis yang konsisten untuk diikuti oleh pasien. Untuk pasien yang tidak memiliki kontraindikasi terhadap pembedahan, penanganan bedah lebih disukai karena merupakan penanganan yang paling lengkap dan efektif karena dapat mengangkat lesi secara menyeluruh, sedangkan modalitas lain hanya mengurangi ukuran tumor, dan terdapat komplikasi seperti perdarahan, kebocoran empedu, dan infeksi. Perawatan bedah hemangioma hepatik memiliki sejarah seratus tahun. Hingga saat ini, modalitas pembedahan utama adalah debulking ekstraperitoneal hemangioma hepatik, hepatektomi anatomis, pembedahan hemangioma hepatik laparoskopi, dan penjahitan hemangioma hepatik. Extraperitoneal debulking memanfaatkan selaput fibrosa tipis antara hemangioma dan jaringan hati di sekitarnya untuk mengupas hemangioma di sepanjang antarmuka, yang dapat mengurangi perdarahan, reseksi lesi secara menyeluruh, dan mempertahankan jaringan hati normal secara maksimal untuk mencapai tujuan “memotong tumor tetapi tidak memotong hati”, dan ini telah menjadi prosedur yang ideal untuk pengobatan hemangioma hati. Untuk hemangioma hati besar yang melibatkan struktur intrahepatik penting, diseksi ekstraperitoneal atau lobektomi yang tidak teratur akan menyebabkan komplikasi seperti kesulitan hemostasis trauma intraoperatif, perdarahan pasca operasi dan kebocoran empedu, dan sebagainya, hepatektomi anatomis dapat digunakan. Berdasarkan lokasi dan ukuran tumor, hepatektomi anatomis dibagi menjadi reseksi segmental, lobektomi, hemilobektomi, dan multilobektomi. Hepatektomi anatomis adalah pengobatan yang efektif untuk hemangioma raksasa, tetapi melibatkan pengangkatan sebagian jaringan hati yang normal, yang bersifat traumatis dan memiliki banyak komplikasi. Berdasarkan pengalaman kami dalam melakukan reseksi lebih dari 300 kasus hemangioma hati raksasa dalam beberapa tahun terakhir, tidak hanya kondisi sistemik pasien yang harus dipertimbangkan sebelum operasi, tetapi juga volume dan kualitas sisa hati harus dinilai, dan kami percaya bahwa tes ekskresi hijau indosianin dapat secara akurat mencerminkan fungsi cadangan hati. Pencitraan tiga dimensi pembuluh darah hati juga dapat dilakukan jika tersedia untuk memahami hubungan antara tumor dan pembuluh darah intrahepatik yang besar dan untuk meningkatkan keamanan pembedahan. Secara intraoperatif, kami menyarankan penggunaan transfusi darah autologus, yang dapat sangat mengurangi jumlah transfusi darah. Dalam dekade terakhir, operasi hemangioma hepatik laparoskopi telah berkembang pesat dengan peningkatan teknik dan instrumen laparoskopi dan pendalaman konsep pengobatan invasif minimal. Dengan pemilihan kasus yang tepat, bedah hemangioma hati laparoskopi aman dan layak dilakukan dengan trauma minimal, pemulihan yang cepat, dan komplikasi yang lebih sedikit, yang telah semakin diakui. Bedah hati laparoskopi cukup menuntut, membutuhkan pengalaman dalam hepatektomi terbuka dan teknik operasi laparoskopi yang terampil. Untuk hemangioma hati di area khusus seperti lobus kaudatus dan lobus hepatik tengah, yang rentan terhadap perdarahan, melakukan operasi laparoskopi masih sulit dan berisiko. Karena sulitnya resolusi celah intraoperatif dan hemostasis, reseksi hemangioma hepatik laparoskopi tidak boleh dilakukan di sepanjang selubung tumor untuk pengangkatan hemangioma, dan penggunaan hepatektomi biasa merupakan pilihan yang efektif, andal, dan aman. Meskipun biaya pembedahan dan bahan secara signifikan lebih tinggi daripada operasi terbuka, namun masa rawat inap pasca operasi lebih singkat, dan biaya pengobatan dan perawatan, dll. lebih rendah daripada operasi terbuka, dan pada kenyataannya, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam total biaya rawat inap antara kedua modalitas bedah tersebut. Meskipun ruang lingkup operasi hemangioma hepatik laparoskopi terbatas, namun dengan perkembangan dan terobosan teknologi laparoskopi, metode pembedahan ini akan memiliki prospek aplikasi yang luas. Jahitan hemangioma hepatik cocok untuk hemangioma kecil yang banyak dan tersebar di permukaan hati, dan merupakan metode pengobatan yang aman, efektif, dan sederhana. Penerapan ligasi jahitan telah dikurangi secara bertahap dalam beberapa tahun terakhir karena tingkat kekambuhan tertentu setelah operasi. Karena kemanjuran yang terbatas dari pengobatan non-bedah untuk hemangioma hati dan adanya komplikasi yang sama dengan pembedahan, maka pengobatan ini tidak direkomendasikan secara rutin sebagai pengobatan untuk hemangioma hati. Dalam artikel ini, hanya akan dibahas mengenai embolisasi arteri hepatik dan ablasi frekuensi radio. Dengan terus berkembangnya radiologi intervensi, emboli arteri hepatik telah menjadi metode yang efektif untuk pengobatan hemangioma hepatik. Agen emboli mencapai pembuluh darah abnormal, menghancurkan sel endotel, dan komponen darah hancur dan mandek, membentuk trombus yang luas, diikuti oleh atrofi dan fibrosis. Emboliasi arteri hepatik memberikan kontrol sementara terhadap penyakit ini, tetapi bukan merupakan tindakan penyembuhan. Emboli arteri hepatik dapat menyebabkan komplikasi serius seperti nekrosis saluran empedu intrahepatik, abses hati, sirosis bilier dan atrofi lobus hepatik, sehingga terdapat beberapa keterbatasan dalam aplikasi klinis. Ablasi frekuensi radio menggunakan efek termal arus frekuensi tinggi untuk menyebabkan nekrosis koagulatif pada jaringan tumor di bawah kondisi yang dipandu dengan ultrasound, laparoskopi, dan kondisi terbuka. Ablasi frekuensi radio cocok untuk hemangioma kecil yang terletak di permukaan hati, jauh dari hilus hati, diafragma dan usus kandung empedu, dll. Ablasi frekuensi radio bersifat minimal invasif dan mudah dilakukan. Karena ada keterbatasan lokasi untuk pengobatan ablasi frekuensi radio, dan efeknya pada hemangioma yang lebih besar tidak lengkap dan cenderung kambuh, pengobatan ini terutama diterapkan pada pasien dengan hemangioma hati kecil yang memiliki beban psikologis di klinik. Dengan perkembangan teknik dan peralatan bedah, pengobatan hemangioma hepatik telah mengalami kemajuan besar, tetapi indikasi untuk pengobatan hemangioma hepatik dan pilihan modalitas masih kontroversial. Terdapat kecenderungan untuk mengobati hemangioma hepatik secara berlebihan melalui pembedahan, dan harus diakui bahwa kurang dari 20% pasien yang benar-benar memerlukan perawatan bedah. Penelitian telah menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan dalam kualitas kelangsungan hidup antara pembedahan dan observasi tindak lanjut pada pasien dengan hemangioma hepatik <5 cm. Untuk hemangioma hati raksasa, jika pembedahan diperlukan, dokter bedah hati yang berpengalaman harus dipilih untuk menangani pasien. Sebagai penyakit jinak pada hati, manajemen bedah hemangioma hepatik harus dilakukan secara multifaset dengan tujuan untuk memaksimalkan manfaat bagi pasien. Studi klinis prospektif besar-besaran berkontribusi pada standarisasi dan peningkatan diagnosis klinis dan kriteria pengobatan untuk hemangioma hati, yang merupakan tugas yang mendesak dan penting bagi kami para ahli bedah hati.