(i) Prinsip-prinsip pengobatan.
Pengobatan kanker hati terutama dibagi menjadi pengobatan bedah dan pengobatan non-bedah. Menurut kondisi fisik pasien, lokasi tumor, ruang lingkup invasi dan fungsi hati, sarana pengobatan yang tersedia diterapkan secara terencana dan rasional, dengan tujuan untuk memaksimalkan pemberantasan, mengendalikan tumor dan meningkatkan tingkat kesembuhan, serta meningkatkan kualitas hidup pasien.
(ii) Perawatan bedah.
1. Prinsip-prinsip perawatan bedah
Penanganan bedah kanker hati meliputi reseksi hati dan transplantasi hati. Prinsip-prinsip pengobatan adalah
(1) Ketelitian: reseksi lengkap tumor dan tidak ada sisa tumor pada ujung tombak;
(2) Keamanan: untuk mempertahankan jaringan hati yang normal sejauh mungkin, dan untuk mengurangi mortalitas dan komplikasi bedah. Cadangan fungsi hati harus dievaluasi sebelum operasi, biasanya menggunakan klasifikasi Child-Pugh untuk mengevaluasi fungsi parenkim hati. Tujuan pengobatan adalah: pertama, menyembuhkan penyakit, kedua, memperpanjang kelangsungan hidup, dan ketiga, mengurangi rasa sakit.
2. Reseksi hepatik dapat dilakukan pada kasus-kasus berikut (indikasi untuk pembedahan)
(1) Pasien dalam kondisi umum yang baik, tanpa lesi organik yang signifikan pada jantung, paru-paru, ginjal dan organ penting lainnya;
(2) Fungsi hati normal atau hanya gangguan ringan (Child-Pugh grade A); atau fungsi hati grade B, pulih ke grade A setelah perawatan perawatan hati jangka pendek; atau fungsi cadangan hati (mis. ICGR15) dalam kisaran normal;
(3) Tidak ada tumor metastasis ekstrahepatik yang jelas;
(4) Karsinoma hepatoseluler tunggal dengan permukaan halus, batas sekeliling yang jelas atau pembentukan pseudo-envelope, <30% jaringan hati yang dihancurkan oleh tumor, atau >30% jaringan hati yang dihancurkan oleh tumor, tetapi pembesaran kompensasi hati yang jelas pada sisi bebas tumor, mencapai lebih dari 50% dari seluruh jaringan hati;
(5) Tumor multipel dengan <3 nodul yang terbatas pada segmen atau lobus hati; Untuk hepatektomi dengan lokasi khusus atau kesulitan dan risiko bedah yang lebih besar (misalnya reseksi lobus tengah hati dan tumor di dekat pembuluh darah penting), dianjurkan untuk dipindahkan ke rumah sakit yang lebih tinggi untuk perawatan. 3. Kondisi-kondisi berikut ini tidak boleh diobati dengan hepatektomi (kontraindikasi pembedahan) (1) Mereka yang memiliki fungsi kardiopulmoner yang buruk atau dikombinasikan dengan penyakit serius pada sistem organ penting lainnya yang tidak dapat mentolerir pembedahan; (2) Sirosis hati yang parah, Child-Pugh kelas C; (3) Adanya metastasis ekstra-hepatik. (3) Pengobatan karsinoma hepatoseluler non-bedah. Meskipun pembedahan adalah pengobatan yang lebih disukai untuk kanker hati primer, namun hanya sekitar 20% pasien yang cocok untuk pembedahan, dan sebagian besar dari mereka sudah berada pada stadium lanjut pada saat diagnosis dan kehilangan kesempatan untuk pembedahan. Oleh karena itu, penggunaan pengobatan non-bedah dapat meningkatkan kualitas hidup dan memperpanjang kelangsungan hidup sejumlah besar pasien. 1.Pengobatan intervensi kanker hati Terapi Intervensi Transarterial (TAIT) untuk Karsinoma Hepatoseluler Primer (1) Prinsip-prinsip (1) Harus dilakukan di rumah sakit yang memiliki mesin angiografi subtraksi digital. (2) Indikasi klinis harus dikontrol secara ketat. Standarisasi dan individualisasi pengobatan harus ditekankan. (2) Kelompok yang berlaku ① Pasien dengan kanker hati primer stadium menengah hingga lanjut yang tidak dapat direseksi dengan pembedahan. Pasien yang dapat menjalani pembedahan, tetapi tidak dapat atau tidak mau menjalani pembedahan karena alasan lain (misalnya, usia lanjut, sirosis parah, dll.). Untuk pasien di atas, terapi intervensi bisa menjadi metode yang lebih disukai untuk pengobatan non-bedah. Pengalaman klinis di Cina telah mengkonfirmasi bahwa pengobatan intervensi paling efektif untuk karsinoma hepatoseluler raksasa dengan amplop yang relatif utuh dan karsinoma hepatoseluler besar. Untuk karsinoma hepatoseluler yang dapat direseksi, faktor-faktor yang mempengaruhi preferensi untuk reseksi atau intervensi bedah meliputi: tingkat AFP; apakah lesi tumor memiliki amplop yang utuh dan batas yang jelas; dan apakah ada trombus kanker dalam vena portal. (3) Profilaksis pasca operasi untuk pasien dengan kanker hati yang dapat direseksi. (3) Kontraindikasi ①Gangguan fungsi hati yang serius, Child-Pugh grade C; (ii) Gangguan koagulasi yang parah, yang tidak dapat diperbaiki; (3) Hipertensi portal dengan aliran balik dan obstruksi lengkap vena porta utama dengan pembentukan minimal pembuluh darah kolateral (kateterisasi super selektif dapat digunakan untuk embolisasi pembuluh darah target tumor secara bertahap jika fungsi hati pada dasarnya normal); Infeksi, misalnya abses hati; Metastasis sistemik yang begitu luas sehingga pengobatan tidak diharapkan untuk memperpanjang kelangsungan hidup pasien; (6) Kegagalan sistemik; (7) Kanker yang menempati 70% atau lebih dari seluruh hati (jika fungsi hati pada dasarnya normal, sejumlah kecil minyak yodium dapat digunakan untuk embolisasi secara bertahap). (4) Spesifikasi operasi perawatan intervensi (1) Kateter harus ditempatkan di batang perut atau arteri hepatika umum untuk pencitraan, dan akuisisi gambar harus mencakup fase arteri, fase parenkim dan fase vena. Setelah analisis yang cermat terhadap presentasi angiografi dan klarifikasi lokasi, ukuran, jumlah dan arteri penyuplai darah tumor, kateter harus dimasukkan ke dalam arteri penyuplai darah tumor untuk memberikan kemoterapi perfusi. (③) Embolisasi arteri hepatik memerlukan pemilihan agen embolik yang sesuai, biasanya minyak yodium super-cair yang dicampur dengan agen kemoterapi untuk membentuk emulsi. Jumlah minyak yodium harus fleksibel sesuai dengan ukuran tumor, suplai darah dan jumlah arteri yang memasok tumor. Kanulasi super-selektif harus digunakan untuk embolisasi. (5) Tindak lanjut dan interval pengobatan Periode tindak lanjut biasanya dari 35 hari hingga 3 bulan setelah intervensi, pada prinsipnya, pasien harus ditindaklanjuti setidaknya selama 3 minggu sejak mereka pulih dari intervensi, dan keputusan untuk melanjutkan TAIT harus dibuat tergantung pada kelangsungan hidup tumor setelah pengobatan. (6) Perawatan individual berdasarkan intervensi transarterial (TAIT) (1) Reseksi parsial tumor hati pada stadium II setelah penyusutan. (2) Kemoembolisasi infus profilaksis sekitar 40 hari setelah reseksi karsinoma hepatoseluler. TACE saja dapat digunakan untuk emboli vena porta dan emboli vena cava inferior jika tidak bergejala; stenting dan radioterapi dapat digunakan jika terjadi obstruksi. Protokol individual berbasis TACE juga melibatkan pengobatan perdarahan tumor hati yang pecah, TACE yang dikombinasikan dengan ablasi, dll. 2.Terapi ablasi untuk kanker hati Terapi ablasi terutama mencakup ablasi frekuensi radio, ablasi gelombang mikro dan injeksi alkohol anhidrat. Rute ablasi bisa melalui kulit, atau bisa diterapkan dalam pembedahan laparoskopi atau pembedahan terbuka. Metode panduan pencitraan utama meliputi ultrasound dan CT, dan modalitas ablasi yang sesuai dapat dipilih menurut rumah sakit setempat. Indikasi: Ukuran tumor ≤ 5cm, jumlah tumor kurang dari 3; pasien yang secara fisik tidak dapat mentolerir pembedahan atau menolak pembedahan; pasien yang tumornya tidak dapat diangkat melalui pembedahan dan memerlukan pengobatan paliatif, misalnya karsinoma hepatoseluler besar atau sentral yang tidak dapat diangkat melalui pembedahan; pasien dengan sirosis parah yang tidak dapat mentolerir pembedahan untuk karsinoma hepatoseluler kecil.