Puting susu yang tidak menonjol tetapi tenggelam ke dalam disebut puting susu terbalik. Invaginasi puting susu (puting susu cekung) adalah kelainan bentuk payudara itu sendiri dan dalam beberapa kasus merupakan tanda lahiriah dari tumor ganas pada payudara. Sebelum pubertas, payudara wanita tidak berkembang dan putingnya kecil. Setelah pubertas, seiring dengan perubahan kadar hormon dalam tubuh dan dimulainya menstruasi, payudara mulai berkembang dan puting susu secara bertahap bertambah besar dan menonjol. Puting susu wanita yang belum menikah dan wanita yang tidak hamil, meskipun lebih kecil, menonjol dari bidang areola; jika beberapa atau semuanya lebih rendah dari bidang areola, atau bahkan membalikkan cekungan dan tenggelam di bawah permukaan kulit, menghasilkan penampilan seperti kawah, hal ini disebut invaginasi puting susu (depresi puting susu). Penting untuk dicatat bahwa beberapa anak perempuan malu dengan perkembangan payudara mereka, sehingga mereka mengenakan pakaian dalam yang ketat untuk mengencangkan payudara mereka, atau memakai bra sebelum waktunya yang terlalu kecil untuk ukuran mereka, dan payudara mereka yang sedang berkembang diperas dan diratakan; pada saat yang sama, sirkulasi darah di payudara yang tertekan buruk dan suplai nutrisi tidak memadai, yang mempengaruhi perkembangan normal kelenjar susu; puting susu juga diperas dan cekung ke dalam payudara, membentuk invaginasi puting (depresi puting). Tingkat invaginasi puting bervariasi dari orang ke orang, dengan kasus yang lebih ringan hanya menunjukkan berbagai tingkat perataan atau retraksi puting, yang dapat menonjol atau menekan puting setelah stimulasi. Pada kasus yang parah, puting susu benar-benar terperangkap dalam areola dan tidak dapat ditarik keluar, dengan penampilan seperti kawah, dan sering disertai dengan keluarnya cairan atau bau. Puting terbalik, jika diekstrusi sama sekali, umumnya lebih kecil, seringkali tanpa leher puting yang terlihat, dan terbelah. Insiden invaginasi puting pada wanita adalah 1% hingga 2%, biasanya bilateral, tetapi bisa juga terjadi pada satu sisi saja, dan tingkat invaginasi puting dapat bervariasi. Puting susu terbalik umumnya terjadi akibat perkembangan bawaan, dengan saluran yang memendek, beberapa kontraktur fibrotik dan otot polos yang tidak berkembang dengan baik pada puting susu. Penyebab utama invaginasi puting adalah pemendekan duktus dan kontraktur fibrotik. Invaginasi puting sekunder (invaginasi puting yang didapat) disebabkan oleh tarikan puting oleh jaringan patologis di payudara atau kompresi oleh bra atau korset. Hal ini sering disebabkan oleh peradangan, tumor, dan penyakit lain yang menyerang saluran, ligamen, dan fasia payudara, menyebabkan kontraksi saluran, ligamen, dan fasia yang diserang; korset yang tidak masuk akal atau mengenakan bra yang terlalu ketat terjadi pada masa remaja, karena payudara terikat erat dan sirkulasi darah yang buruk, mengakibatkan perkembangan payudara yang buruk dan invaginasi puting. Manifestasi klinis invaginasi puting (depresi puting) tidak hanya menghalangi keindahan payudara dan fungsi menyusui, tetapi juga menyulitkan pembersihan area tersebut, yang mudah menyembunyikan kotoran dan sering menyebabkan infeksi lokal, dan saluran payudara terhubung ke depresi, sehingga peradangan dapat menyebar ke payudara dan menyebabkan mastitis. Derajat invaginasi puting susu (depresi puting susu) bervariasi dari puting susu yang surut hingga puting susu yang tersembunyi atau bahkan puting susu yang terbalik pada kasus yang parah. Ada tiga derajat invaginasi puting susu: 1) puting susu sebagian invaginasi, leher puting susu ada dan dapat dengan mudah diperas, dan ukuran puting susu mirip dengan normal; 2) puting susu benar-benar invaginasi di areola, tetapi puting susu dapat diperas dengan tangan, puting susu lebih kecil dari normal, dan sebagian besar tidak ada leher puting susu; 3) puting susu benar-benar terkubur di bawah areola dan puting susu yang invaginasi tidak dapat diperas. Puting susu yang terbalik sangat rentan terhadap penyakit seperti peradangan areola puting susu dan peradangan kelenjar susu. Invaginasi puting susu yang parah menyebabkan mukosalisasi kulit yang terinvaginasi dengan eksim. Pendarahan dan erosi dapat terjadi, mengakibatkan peradangan kronis. Saluran payudara juga terhubung ke invaginasi dan peradangan dapat menyebarkan infeksi retrograde ke dalam payudara, menyebabkan mastitis. Jika invaginasi puting susu tidak diperbaiki tepat waktu, peradangan dirangsang untuk waktu yang lama, mengakibatkan penyempitan saluran payudara karena peradangan kronis, membuat invaginasi puting susu semakin serius dan mudah membentuk lingkaran setan. Puting susu yang terbalik dapat sangat mempengaruhi proses menyusui. Apakah puting susu datar atau invaginasi, pasti akan mempengaruhi isapan bayi dan membuat menyusui menjadi sulit atau tidak mungkin setelah melahirkan. Di sisi lain, ketidakmampuan untuk mengeluarkan ASI menyebabkan penumpukan ASI, yang dapat menyebabkan infeksi payudara sekunder. Perawatan 1. Masa remaja adalah periode penting untuk perkembangan payudara dan untuk mengoreksi invaginasi puting. Puting susu sering diregangkan untuk membuat puting susu menonjol, dan saluran, tali fibrosa, dan otot polos memanjang dan memanjang, sehingga puting susu secara alami dan bertahap menonjol keluar. Namun, hal ini membutuhkan waktu yang lama dan dilakukan secara bertahap untuk mendapatkan hasil yang baik. 2. Terapi hisap pada prinsipnya mirip dengan tarikan manual, dimana alat hisap bertekanan negatif digunakan untuk menarik puting susu yang invaginasi untuk memperpanjang saluran dan tali fibrosa. 3. Perawatan bedah (1) Metode penjepit koreksi invaginasi puting Sejauh ini, metode ini adalah satu-satunya metode bedah yang dapat mempertahankan fungsi menyusui. Puting susu yang invaginasi dipasang ke penjepit eksternal dengan menggunakan kawat, dan setelah 3-6 bulan penarikan terus menerus, puting susu diperpanjang dan tujuan invaginasi puting susu dikoreksi. Sangat cocok untuk pasien dengan tingkat kemiringan ringan, sedang atau berat. Metode ini tidak memerlukan sayatan di kulit, tidak merusak saluran susu, memungkinkan pelestarian fungsi menyusui, dan tidak memengaruhi sensasi puting susu, serta memiliki tingkat kekambuhan yang rendah. Kerugiannya adalah bahwa perawatannya memakan waktu lebih lama dan dapat menyebabkan ketidaknyamanan. (2) Koreksi puting insisional Untuk wanita yang telah melahirkan dan tidak mempertimbangkan untuk menyusui di masa depan, atau untuk pasien dengan peradangan lokal yang berulang dan kelainan bentuk lekukan yang parah akibat tarikan bekas luka, metode ini dapat digunakan. Salurannya benar-benar terputus, puting susu yang cekung dilepaskan sepenuhnya dan flap jaringan dirancang untuk mengisi cacat jaringan pada akar puting susu untuk memperkuat dukungan puting susu. Pendekatan insisional untuk invaginasi puting dapat diselesaikan dalam satu tahap dan waktu perawatannya singkat. Namun, metode sayatan memerlukan pemutusan atau pemutusan sebagian saluran susu, yang mempengaruhi fungsi menyusui pasca operasi; jika bekas luka di sisi dalam puting susu mengalami kontraktur, hal ini dapat menyebabkan kambuhnya invaginasi puting susu. IV. Pencegahan Jika entropion puting susu adalah bawaan lahir, dianjurkan agar puting susu diperpanjang dengan bersikeras melakukan manipulasi puting susu setiap hari ketika payudara mulai berkembang. Secara umum, metode ini efektif dalam mengoreksi invaginasi puting susu ringan hingga sedang. Untuk invaginasi puting susu yang parah, ini juga bisa memberikan kelegaan. Dalam kasus invaginasi puting susu sekunder, penyebab utama invaginasi perlu diobati secara aktif untuk menghilangkan penyebabnya sesegera mungkin dan untuk menciptakan kondisi untuk perawatan bedah.