Di seluruh dunia, hiperparatiroidisme primer tanpa gejala merupakan gangguan endokrin yang umum terjadi. Pedoman ini mengumpulkan kemajuan terbaru dalam diagnosis, presentasi klinis, dan pengobatan PHPT tanpa gejala, dan memberikan serangkaian revisi terhadap pedoman tahun 2009 untuk pengelolaan PHPT tanpa gejala. Pembaruan utama adalah sebagai berikut: 1. Penilaian yang lebih menyeluruh terhadap otot rangka dan sistem ginjal pada pasien dengan PHPT tanpa gejala direkomendasikan. 2. Penilaian lebih lanjut untuk menentukan keterlibatan otot rangka dan ginjal pada pasien dengan PHPT tanpa gejala sebagai bagian dari dasar pembedahan untuk PHPT tanpa gejala. 3. Pedoman yang lebih rinci diperlukan untuk memantau pasien yang tidak cocok untuk perawatan bedah kelenjar paratiroid. Pedoman ini juga membahas PHPT tanpa gejala dalam hal diagnosis, pengobatan dan perawatan bedah. Untuk diagnosis PHPT tanpa gejala, pedoman ini memberikan rekomendasi sebagai berikut: 1) menetapkan kisaran nilai referensi PTH serum dari individu sehat dengan vitamin D yang cukup; 2) tes PTH generasi kedua dan ketiga berguna untuk diagnosis PHPT; 3) PHPT normokalsemia adalah varian dari PHPT hiperkalsemia; 4) menguji konsentrasi 25hidroksivitamin D serum pada pasien PHPT. Suplementasi vitamin D harus diberikan jika pasien memiliki kombinasi defisiensi vitamin D; 5. Tes genetik mungkin berguna dalam diagnosis banding hiperparatiroidisme familial atau hiperkalsemia. Pedoman ini menunjukkan bahwa pasien yang dapat mengurangi konsentrasi kalsium darah dan meningkatkan kepadatan mineral tulang (BMD) dengan hasil yang memuaskan hanya dengan pengobatan saja dapat dipertimbangkan untuk mendapatkan pengobatan dengan obat yang ada. Untuk asupan kalsium pada pasien dengan PHPT, disarankan agar semua pasien mengikuti panduan yang ada dan pembatasan asupan kalsium tidak disarankan untuk pasien dengan PHPT yang belum menjalani pembedahan. Pasien dengan PHPT yang memiliki kadar 25 hidroksivitamin D serum yang rendah harus menerima suplementasi vitamin D untuk mempertahankan kadar 25 hidroksivitamin D serum di atas 50 nmol / l, lebih disukai hingga 75 nmol / l. Cenacaser direkomendasikan untuk mengontrol gejala hiperkalsemia pada pasien dengan PHPT. Untuk sebagian besar pasien dengan PHPT, cenacaser mengurangi konsentrasi kalsium darah menjadi normal dan tidak memiliki efek signifikan pada serum Ini tidak memiliki efek signifikan pada PTH serum. Pedoman ini juga merekomendasikan penggunaan bifosfonat untuk meningkatkan BMD, yang paling banyak didokumentasikan adalah alendronat, yang secara signifikan meningkatkan BMD tulang belakang lumbal pada pasien PHPT tanpa efek yang signifikan terhadap kadar kalsium. Selain itu, pedoman tersebut menyatakan bahwa kombinasi obat yang berbeda dapat dipertimbangkan untuk mengurangi kalsium darah dan meningkatkan BMD, tetapi ada kekurangan bukti tentang efektivitas terapi kombinasi. Pedoman ini menyatakan bahwa semua pasien dengan PHPT yang memenuhi syarat untuk menjalani pembedahan harus dinilai oleh dokter bedah endokrin yang berpengalaman untuk mengetahui risiko, manfaat, dan potensi komplikasi pembedahan. Untuk pasien dengan PHPT yang tidak memiliki indikasi untuk pembedahan, tetapi juga tidak memiliki kontraindikasi terhadap pembedahan, konsultasi dengan dokter bedah endokrin yang berpengalaman atau lokakarya endokrin multidisiplin yang melibatkan dokter bedah dapat membantu mengatasi masalah ini. Meskipun pencitraan tidak diperlukan untuk diagnosis PHPT, pencitraan dapat membantu dokter bedah untuk melokalisasi dan dengan demikian mengoptimalkan rencana perawatan bedah. Perawatan bedah dapat memberikan manfaat yang signifikan bagi pasien karena tingkat kesembuhannya yang tinggi dan tingkat komplikasi yang rendah, di samping bukti bahwa perawatan bedah juga dapat membalikkan kelainan tulang pada pasien PHPT. Profesor John P. Bilezikian dari Columbia University, AS, anggota Kelompok Kerja PHPT Tanpa Gejala ke-4, menyimpulkan bahwa kami percaya pedoman ini dapat membantu ahli endokrinologi dan ahli bedah dalam pengelolaan pasien dengan PHPT tanpa gejala. Pada saat yang sama, kami juga mengusulkan rencana penelitian di masa depan untuk melakukan studi lebih lanjut untuk mengatasi isu-isu saat ini yang masih belum jelas atau kontroversial.