Tumor tiroid dibagi menjadi dua kategori: jinak dan ganas, jinak termasuk gondok nodular, adenoma tiroid, tiroiditis kronis, dll. Ganas dapat diklasifikasikan ke dalam karsinoma papiler, karsinoma folikuler, karsinoma meduler, karsinoma tak berdiferensiasi, limfoma, dll. sesuai dengan patologi. Setelah perawatan bedah, terlepas dari tumor jinak atau ganas, pemeriksaan lanjutan secara teratur diperlukan, dan perawatan lebih lanjut diperlukan. Fungsi kelenjar tiroid sangat kompleks dan luas, mengatur metabolisme tubuh terutama melalui sekresi tiroksin. Baik hiperfungsi (hipertiroidisme) maupun hipotiroidisme (hipotiroidisme) dapat menyebabkan gangguan pada fungsi tubuh, yang menghasilkan gejala yang sesuai, dan dalam kasus yang serius, bahkan dapat mengancam jiwa. Pembedahan untuk mengangkat tumor pasti akan mencakup sebagian atau seluruh kelenjar tiroid, dan oleh karena itu akan memengaruhi sekresi tiroksin ke tingkat yang lebih besar atau lebih kecil, mengubah kadar hormon dalam tubuh dan dengan demikian memengaruhi metabolisme tubuh. Jika melebihi kisaran normal, hal ini dapat menyebabkan perubahan fungsi tiroid terkait pembedahan, dan sebagian besar pasien menunjukkan hipotiroidisme sekunder atau hipotiroidisme relatif dibandingkan dengan periode sebelum pembedahan. Oleh karena itu, sebagian besar pasien memerlukan suplementasi tiroksin eksogen setelah pembedahan, terutama melalui pemberian tablet tiroksin atau levotiroksin secara oral, untuk menjaga kadar tiroksin tubuh dalam kisaran normal. Pada gondok nodular dan adenoma, patogenesisnya mungkin terkait dengan defisiensi hormon tiroid (misalnya, defisiensi yodium dan faktor lainnya) umpan balik yang menyebabkan produksi tirotropin (TSH) yang berlebihan untuk merangsang hiperplasia jaringan tiroid. Hal ini dapat mempengaruhi sebagian atau seluruh kelenjar tiroid. Setelah pengangkatan tumor dan kelenjar yang sakit selama pembedahan, suplementasi tiroksin oral menyesuaikan tingkat tiroksin dalam kisaran normal di satu sisi, dan di sisi lain, melalui tiroksin eksogen (T4), umpan balik menghambat sintesis TSH, yang pada gilirannya mengurangi kemungkinan kambuh. Oleh karena itu, secara teoritis, semua pasien ini harus menerima terapi tiroksin setelah operasi. Umumnya, setelah mengonsumsi tablet tiroksin oral dosis tertentu atau levotiroksin secara teratur untuk jangka waktu tertentu (lebih dari 1 bulan lebih baik), tingkat tiroksin pada dasarnya stabil, dan tes darah untuk fungsi tiroid, termasuk T3 (triiodotironin), T4 (tiroksin), FT3 (triiodotironin bebas), FT4 (tiroksin bebas), dan TSH (tirotropin) diambil. Dosis obat oral disesuaikan dengan fungsi tiroid dan gejala pasien. Jika ada penyesuaian yang dilakukan, fungsi tiroid harus tetap ditinjau setelah jangka waktu tertentu sampai lebih memuaskan. Ini harus ditinjau setiap enam bulan hingga satu tahun setelahnya. Untuk pasien dengan tiroiditis kronis, tiroiditis limfositik kronis adalah yang paling umum. Penyakit ini, yang juga dikenal sebagai tiroiditis Hashimoto, adalah penyakit autoimun dengan patogenesis yang tidak diketahui. Pasien sering kali memiliki antibodi terhadap komponen tiroidnya sendiri, yang paling umum adalah antibodi antitiroglobulin (TGA), antibodi mikrosom antitiroid (TMA), dan antibodi terhadap membran, nukleus, dan komponen glial sel folikel tiroid. Tes serum untuk TGA dan TMA sering kali meningkat secara signifikan. Beberapa pasien memiliki kanker tiroid atau limfoma. Pembedahan bukanlah pengobatan pilihan dan hanya dipertimbangkan pada kasus nodul tiroid gabungan, kecuali keganasan atau dengan gejala kompresi trakea. Karena efek tiroiditis Hashimoto terhadap fungsi tiroid, pasien dapat mengalami hipertiroidisme ringan pada tahap awal, diikuti dengan penurunan fungsi tiroid secara perlahan-lahan dan akhirnya menjadi hipotiroidisme. Oleh karena itu, terlepas dari apakah pembedahan dilakukan atau tidak, pemantauan fungsi tiroid secara ketat diperlukan (selain T3, T4, FT3, FT4, TSH seperti yang disebutkan di atas, TGA dan TMA juga dapat disertakan), dan suplementasi tiroksin atau obat untuk hipertiroidisme, seperti Tabazolol, dapat dilakukan bila diperlukan. Tiroiditis juga mencakup tiroiditis fibrosa kronis, tiroiditis subakut, tiroiditis granulomatosa, dll. Patogenesisnya tidak diketahui. Jika tumornya besar, dapat diobati dengan pembedahan. Terapi tiroksin pasca operasi juga diterapkan. Untuk penyakit tiroid jinak di atas, kekambuhan masih terjadi pada beberapa pasien setelah operasi. Ada beberapa metode diagnostik untuk gangguan tiroid, tetapi USG tetap merupakan yang paling sensitif dan spesifik untuk kelenjar tiroid itu sendiri dibandingkan dengan CT, MRI, atau pemindaian isotop. Oleh karena itu, penggunaan USG merupakan cara yang hemat biaya untuk melakukan pemeriksaan bagi pasien-pasien ini. Pemeriksaan fisik tetap merupakan metode yang paling sederhana dan mudah. Selama masa tindak lanjut, dokter bedah yang berpengalaman dapat segera mendeteksi tumor yang kambuh melalui pemeriksaan fisik rutin dan bahkan memperkirakan sifat tumor yang kambuh. Bahkan jika kekambuhan tumor tiroid terlokalisasi terdeteksi, tidak semua kasus memerlukan operasi ulang. Operasi ulang hanya dipertimbangkan jika tumor yang kambuh berukuran besar (biasanya berdiameter lebih dari 2~3 cm), jika transformasi ganas tidak dapat dikesampingkan (terutama pada pasien usia lanjut dengan tiroid nodular, yang sebagian di antaranya dapat mengalami transformasi ganas atau bahkan bertransformasi menjadi karsinoma yang tidak terdiferensiasi), atau jika terdapat gejala yang jelas, misalnya, kompresi pada trakea dan kerongkongan, dan seterusnya. Ada empat klasifikasi patologis kanker tiroid yang umum: karsinoma papiler adalah yang paling umum, sekitar 70-80%, karsinoma folikuler adalah yang paling umum kedua, sekitar 10-20%, karsinoma meduler sekitar 3-8%, dan karsinoma yang tidak berdiferensiasi sekitar 3-5%. Dua jenis tumor yang pertama secara kolektif dikenal sebagai kanker tiroid terdiferensiasi, yang memiliki prognosis yang lebih baik, dengan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sebesar 80-95% dan tingkat kelangsungan hidup 10 tahun sebesar 50-90%. Namun, prognosis pasien terkait dengan usia mereka. Jika usianya lebih dari 45 tahun, tingkat kelangsungan hidupnya lebih rendah daripada yang berusia di bawah 45 tahun. Karsinoma meduler terdiri dari jenis yang terdiferensiasi dan tidak terdiferensiasi, dengan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sekitar 80% dan tingkat kelangsungan hidup 10 tahun sebesar 70-75%. Karsinoma yang tidak berdiferensiasi meliputi karsinoma sel besar, karsinoma sel kecil, karsinoma sel skuamosa, sarkoma, karsinosarkoma, fibrosarkoma, fibrohistiositoma ganas, serta karsinoma papiler yang berdiferensiasi buruk dan karsinoma folikuler yang berasal dari kelenjar tiroid, yang memiliki prognosis yang sangat buruk, dengan sebagian besar pasien meninggal dalam waktu 1 tahun dan angka kelangsungan hidup 5 tahun sekitar 5 ~ 15%. Pengobatan bedah untuk karsinoma tiroid berdiferensiasi dan karsinoma meduler umumnya meliputi reseksi lobus tiroid + isthmus pada sisi yang sakit, tiroidektomi total jika perlu (termasuk beberapa pasien dengan risiko kekambuhan yang tinggi), pembedahan kelenjar getah bening sulkus trakeo-esofagus ipsilateral, pembedahan kelenjar getah bening leher jika ditemukan metastasis kelenjar getah bening di satu sisi atau kedua sisi, dan jika ada metastasis kelenjar getah bening mediastinum, pembedahan kelenjar getah bening mediastinum dilakukan pada saat yang sama, dan jika perlu, dilakukan pembedahan tulang dada. Sedangkan untuk pengobatan karsinoma yang tidak berdiferensiasi, jika tumornya kecil, pengobatan di atas dapat dirujuk. Jika tumornya besar, atau bahkan menyerang jaringan di sekitarnya, seperti trakea, kerongkongan, laring, pembuluh darah, dan lain-lain, meskipun pembedahan pada dasarnya dapat dilakukan dengan bersih, tumor dapat kambuh, bermetastasis, atau bahkan mati dalam waktu dekat. Oleh karena itu, reseksi paliatif direkomendasikan untuk menghindari pengorbanan fungsi organ vital. Untuk pasien yang mungkin menyerang trakea atau mengalami kesulitan bernapas, trakeotomi harus dilakukan sebagai profilaksis atau pilihan untuk menjaga kelancaran jalan napas. Pasca operasi, pasien dengan kanker yang belum terdiferensiasi harus secara rutin diobati dengan radioterapi, ditambah dengan kemoterapi jika perlu, untuk memperlambat atau mengendalikan kekambuhan tumor. Untuk pasien dengan kanker tiroid, tinjauan pascaoperasi dan perawatan lebih lanjut harus mencakup: pengaturan fungsi tiroid, deteksi tepat waktu dan pengobatan kekambuhan tumor dan metastasis, serta manajemen komplikasi pascaoperasi. Setelah operasi pengangkatan satu sisi atau seluruh kelenjar tiroid, tiroksin harus diberikan secara rutin untuk mempertahankan fungsi tiroid senormal mungkin. (Metode dan pemantauan sama dengan metode dan pemantauan untuk tumor tiroid jinak). Untuk kanker tiroid yang terdiferensiasi, suplementasi tiroksin jangka panjang dapat menghambat sekresi TSH, mengurangi kemungkinan kambuhnya tumor, dan secara signifikan meningkatkan prognosis pasien. Oleh karena itu, tingkat TSH harus diawasi secara ketat selama masa tindak lanjut, dan yang terbaik adalah mempertahankannya di bawah nilai normal sementara indikator lainnya berada dalam kisaran normal. Setelah operasi kanker tiroid, pemeriksaan rutin harus dilakukan untuk mendeteksi kemungkinan kekambuhan lokal atau metastasis tumor, termasuk metastasis kelenjar getah bening leher dan mediastinum bagian atas serta metastasis jauh, seperti metastasis pada paru-paru, tulang, otak, dan bagian tubuh lainnya. Umumnya direkomendasikan untuk melakukan pemeriksaan secara rutin pada 3 bulan, 6 bulan dan 1 tahun setelah pembedahan, dan setiap 6 bulan setelah 1 tahun. Metode pemeriksaan meliputi pemeriksaan fisik rutin, USG tiroid dan leher, CT, MRI, pemeriksaan isotop, radiografi dada, dll. Jika ditemukan nodul yang mencurigakan, pemeriksaan sitologi atau patologis dilakukan untuk mengklarifikasi sifatnya jika diperlukan. Beberapa pemeriksaan serologis juga dapat membantu, seperti pada pasien kanker tiroid terdiferensiasi yang telah menjalani tiroidektomi total, peningkatan TG (tiroglobulin) yang signifikan menunjukkan kemungkinan kambuhnya tumor; pada pasien karsinoma meduler, peningkatan yang signifikan pada kadar prokalsitonin serum juga menunjukkan kambuhnya tumor atau metastasis. Jika pemeriksaan menemukan bahwa tumor mengalami kekambuhan lokal atau metastasis kelenjar getah bening di leher atau mediastinum bagian atas, sebagian besar pasien masih dapat memperoleh pengobatan radikal melalui operasi ulang. Untuk kanker tiroid yang terdiferensiasi, jika terjadi metastasis ke paru-paru, semua kelenjar tiroid yang tersisa dapat diangkat, dan setelah mengangkat semua kelenjar getah bening yang bermetastasis, terapi isotop 131I dapat dilakukan, yang juga dapat memberikan efek penyembuhan yang lebih baik. Untuk metastasis jauh di tulang, otak, dan bagian tubuh lainnya, terkadang fokus metastasis dapat direseksi terlebih dahulu, dan kemudian terapi isotop dapat dilakukan. Jika reseksi bedah tidak memungkinkan, penanganannya sama dengan metastasis paru. Perlu diingatkan bahwa radioterapi dan kemoterapi tidak dianjurkan untuk kanker tiroid yang terdiferensiasi dan karsinoma meduler yang dapat diangkat dengan pembedahan. Karena radioterapi dan kemoterapi tidak dapat memberikan tingkat kesembuhan dan tingkat kontrol yang lebih tinggi, tetapi sebaliknya akan memberikan lebih banyak efek samping dan komplikasi. Hanya untuk pasien dengan sedikit tumor yang tersisa setelah reseksi besar, radioterapi pasca operasi dapat meningkatkan tingkat kontrol dan prognosis. Untuk pasien dengan kanker tiroid yang tidak berdiferensiasi, kekambuhan atau metastasis tumor dapat terjadi dalam waktu singkat, sehingga interval tindak lanjut harus dipersempit, misalnya, setiap 1 bulan sekali. Begitu kekambuhan atau metastasis terdeteksi, hal ini menunjukkan prognosis yang buruk dan tumor cenderung tumbuh dengan cepat. Sebagian besar pasien kehilangan kesempatan untuk menjalani operasi ulang dan hanya dapat ditangani secara simtomatis atau dikontrol dengan radioterapi atau kemoterapi, dll. Pembedahan mungkin hanya dapat dilakukan sedikit lebih banyak daripada trakeostomi atau trakeostomi untuk menangani ventilasi dan gastrostomi untuk menangani makanan. Setelah tiroidektomi dan pembedahan kelenjar getah bening serviks, beberapa pasien mungkin menderita komplikasi terkait pembedahan, seperti suara serak dan tersedak karena kerusakan saraf laring yang berulang, hipokalsemia karena kerusakan kelenjar paratiroid, mati rasa atau bahkan kejang-kejang pada tungkai dan wajah, serta disfungsi yang sesuai karena kerusakan saraf serviks. Pasien tidak kembali normal saat keluar dari rumah sakit, dan mereka perlu diobservasi dan diberi nasihat selama proses tindak lanjut untuk membantu pemulihan fungsi. Terutama setelah tiroidektomi total, kelenjar paratiroid rusak, dan beberapa pasien mengalami hipokalsemia, kalsium harus ditambahkan tepat waktu, termasuk infus kalsium oral atau intravena, untuk mencoba mencapai atau mendekati kadar kalsium darah normal. Kadar kalsium darah dan hormon paratiroid harus diperiksa ulang secara teratur setelah keluar dari rumah sakit dan suplemen kalsium harus dilanjutkan. Untuk saraf laring berulang dan cedera saraf lainnya di leher, pasien harus diinstruksikan untuk melakukan latihan fungsional untuk memulihkan atau mengkompensasi fungsi saraf yang rusak sesegera mungkin. Untuk limfoma primer kelenjar tiroid, saat ini terdapat kecenderungan yang meningkat, dan setelah didiagnosis, pengobatan limfoma secara menyeluruh harus dilakukan tepat waktu, termasuk radioterapi, kemoterapi, dan lain-lain, yang juga dapat memberikan efek terapeutik yang lebih baik.