“Ini bukan masalah ukuran setiap jejak kaki individu, kita harus lebih peduli tentang jumlah jejak kaki!” Pada tahun 2015, total populasi dunia akan mencapai enam miliar. Sekitar 50% kehamilan tidak direncanakan dan ini disebabkan oleh kegagalan metode kontrasepsi, dengan proporsi kehamilan yang tidak direncanakan meningkat sejak usia empat puluh tahun untuk wanita. Meskipun rata-rata probabilitas kehamilan bulanan menurun 50% saat wanita memasuki usia empat puluhan, diperkirakan 80% wanita dalam kelompok usia ini masih mampu untuk hamil. Usia terbaru yang terbukti di mana seorang ibu dapat hamil secara alami adalah 59 tahun. Ada banyak masalah potensial yang terkait dengan kehamilan pada wanita yang berusia lebih dari 40 tahun, misalnya, sebagian besar kehamilan ini dapat dihentikan secara medis atau pembedahan (sekitar satu dari tiga) dibandingkan dengan satu dari lima pada wanita yang lebih muda; ada juga peningkatan risiko aborsi spontan karena kelainan genetik. Mortalitas dan morbiditas ibu dan perinatal pada kehamilan yang sedang berlangsung diperburuk oleh adanya pre-eklampsia, kelahiran prematur, pembatasan pertumbuhan, solusio plasenta dan diabetes gestasional. Pendidikan kesehatan kehamilan yang tidak memadai untuk wanita perimenopause telah dilaporkan, dan sumber daya yang terbatas dihabiskan untuk menghindari kehamilan yang tidak diinginkan dan infeksi menular seksual. Ada banyak faktor yang berkontribusi terhadap kegagalan penggunaan pil atau metode kontrasepsi itu sendiri, termasuk akses, faktor sosial dan budaya. Dunia media telah dikejutkan oleh pelaporan ulang data terbaru bahwa penggunaan pil kontrasepsi oral majemuk (COC) dikaitkan dengan risiko kanker payudara yang lebih rendah. Berita utama dalam laporan-laporan ini sering mengabaikan fakta bahwa penggunaan COC jangka panjang mengurangi insiden kanker ovarium dan endometrium hingga setengahnya, dan hanya menggunakan COC untuk wanita yang ketidakmampuannya untuk mematuhi kontrasepsi mengakibatkan kehamilan yang tidak direncanakan. Tiga faktor terpenting dalam menentukan penggunaan kontrasepsi adalah akseptabilitas, efektivitas dan keamanan; optimalisasi faktor-faktor ini bergantung pada penelitian dan pengembangan kontrasepsi yang sedang berlangsung, baik untuk mengoptimalkan metode yang ada dan untuk menyelidiki metode baru dan memberikan lebih banyak pilihan untuk membantu wanita melalui menopause. Meningkatkan manfaat non-kontrasepsi Wanita perimenopause menjadi tertunda, berat dan tertekan, dengan peningkatan gejala fisik dan psikologis premenopause, serta kombinasi gejala menopause. Saat kadar androgen menurun, begitu pula kadar estrogen dan hasrat seksual. Hal ini dapat dikurangi lebih lanjut dengan suplementasi estrogen oral untuk meningkatkan kadar globulin pengikat hormon seks, yang selanjutnya mengurangi bioavailabilitas androgen. Jika kontrasepsi hormonal dapat memperbaiki proses ini, maka dapat digunakan secara andal pada wanita dalam transisi menopause. Oleh karena itu, keamanan adalah yang terpenting bagi kebanyakan wanita berusia lima puluhan yang menggunakan metode ini setelah menopause. Kemajuan dalam metode kontrasepsi hormonal perimenopause COC tersedia untuk wanita sehat di bawah usia 50 tahun yang bukan perokok, yang secara signifikan meningkatkan pilihan yang tersedia untuk wanita perimenopause. Untuk kelompok usia ini, 30/35 mikrogram COC mungkin terlalu tinggi dosisnya. COC dosis rendah yang hanya mengandung 20 mikrogram estrogen mengurangi risiko efek samping dan trombosis vena (VTE) dan tidak secara signifikan mengurangi kemanjuran kontrasepsi, tetapi terobosan perdarahan adalah efek samping yang diakui dari COC dosis rendah dan dapat mengurangi kepatuhan. Data terbaru menunjukkan bahwa tidak ada risiko tambahan kanker payudara yang ditemukan pada wanita yang sebelumnya menggunakan kontrasepsi oral kombinasi untuk waktu yang lama dan telah beralih ke terapi penggantian hormon langsung (HRT), suatu pendekatan yang dianjurkan. 17β-estradiol COC mungkin memiliki dampak yang lebih kecil pada faktor metabolik daripada COC dengan etinil estradiol; estradiol paruh pendek mengurangi dampak eliminasi pertama kali pada koagulasi; dan tablet estradiol mungkin sangat cocok untuk wanita yang lebih tua dari 40 tahun yang terpecah antara pil dan HRT, yang akan memberikan solusi yang baik bagi wanita yang menghentikan COC pada usia 50 tahun. Namun, bagi para wanita yang berpotensi berisiko dan berusia lebih dari 50 tahun, prioritas pengobatan harus menghindari pemantauan jangka panjang untuk trombosis vena, dan risiko terkait arteri telah dilaporkan dalam uji coba observasional yang sedang berlangsung. Progestin dalam COC, seperti hidroksiprogesteron asetat, telah diakui di banyak negara karena manfaat non-kontrasepsi mereka, seperti jerawat, iritabilitas pra-menopause dan peningkatan aliran menstruasi, yang umumnya terlihat pada wanita di atas usia empat puluh tahun dan sangat penting. Mengecewakan, risiko trombosis vena dengan obat-obatan ini telah dibesar-besarkan oleh ahli epidemiologi dan komunitas media dan kejadian trombosis vena yang sebenarnya sangat rendah dan berkurang secara signifikan dibandingkan dengan kehamilan. Untuk menghindari gejala-gejala yang berhubungan dengan menopause, kontrasepsi oral kombinasi telah digunakan sebagai rejimen rutin untuk peresepan di luar label selama bertahun-tahun, dan di banyak negara, sertifikasi yang berkelanjutan, siklus berurutan yang lebih lama dan rejimen yang fleksibel tersedia. Efektivitas kontrasepsi ditingkatkan dengan memaksimalkan penekanan sirkulasi internal dan mengurangi atau menghindari interval bebas hormon. Toleransi semakin ditingkatkan dengan mengurangi gejala setelah penghentian hormon, mengurangi rasa sakit dan berat. Studi terbaru tentang tablet kombinasi androgen untuk meningkatkan fungsi seksual harus secara khusus ditargetkan pada wanita perimenopause yang berisiko tinggi mengembangkan libido rendah. Setelah usia empat puluh tahun, dokter wanita biasanya meresepkan pil progestogen saja (POP) untuk meminimalkan risiko VTE. Kerugian POP dosis rendah adalah bahwa POP perlu diberikan secara dekat untuk bekerja selama jendela hanya 3 jam per hari. Dua manfaat utama POPs deprenil dosis tinggi dibandingkan POPs dosis rendah adalah penekanan ovulasi yang dapat diandalkan di lebih dari 99% siklus dan jendela 12 jam. Meskipun ovulasi ditekan, kadar estrogen endogen dipertahankan dalam kisaran fisiologis. Namun, kelemahan utama POP dosis tinggi dibandingkan dengan POP lainnya adalah tingginya insiden perdarahan terobosan, yang merupakan masalah signifikan pada periode perimenopause. Tidak ada manfaat yang ditemukan dari POPs untuk gejala yang berhubungan dengan menopause, dan POPs dapat menyebabkan sindrom pramenstruasi yang persisten (PMS) – jenis efek samping progestasional. Untuk kontrasepsi pada wanita di atas usia empat puluh tahun, sistem alat kontrasepsi levonorgestrel intrauterine device (IUS) adalah pilihan yang sangat baik. Ini tidak hanya menyediakan kontrasepsi yang andal, tetapi juga mengurangi beban dan bertindak sebagai komponen progestogenik HRT. Namun, perdarahan dini yang tidak teratur dan efek samping tipe PMS sistemik dapat terjadi dengan penggunaannya. Baru-baru ini telah ditemukan bahwa pelepasan levonorgestrel yang rendah dan kecil sebanyak 12 mikrogram (setiap 24 jam) (bukannya 20 mikrogram) memberikan perbaikan yang signifikan pada wanita perimenopause, lebih mudah beradaptasi dan mengurangi efek samping progestogenik sistemik. Namun, ini tidak efektif untuk menopause dan tidak dilisensikan sebagai komponen progestin dalam HRT. 10 mikrogram IUS (sistem levonorgestrel untuk menopause) telah terbukti memiliki perlindungan endometrium yang baik dalam studi HRT. Hal yang memalukan adalah kesempatan yang terlewatkan untuk memperpanjang 12 mikrogram dalam HRT dan dengan demikian meningkatkan manfaat bagi wanita perimenopause yang tidak toleran terhadap progestin dan memerlukan terapi estrogen. Progestin tersimpan saat ini tidak direkomendasikan untuk wanita di atas usia lima puluh tahun karena status estrogen rendah yang diperpanjang akan meningkatkan risiko osteoporosis. Namun, persiapan estrogen ‘add-back’ dapat meningkatkan prospek penggunaan metode kontrasepsi dan HRT pada wanita perimenopause. Batang etogestrel implan memberikan kontrasepsi yang baik, namun, memiliki kelemahan menyebabkan lebih dari 50% perdarahan vagina yang tidak teratur dibandingkan dengan POP. Ketika menggunakan metode ini, kadar hormon perimenopause yang berfluktuasi membuat perdarahan yang tidak teratur lebih mungkin terjadi pada wanita-wanita ini; metode ini memiliki keuntungan bahwa meskipun ovulasi ditekan, kadar estradiol tidak ditekan, sehingga tidak ada risiko tambahan osteoporosis. Kesimpulan Pil kontrasepsi digunakan pada wanita perimenopause tidak hanya untuk mencegah kehamilan tetapi juga untuk meningkatkan kualitas hidup dan mencapai pencegahan primer. Hal ini sangat penting bagi wanita perimenopause, karena perubahan kadar hormon endogen sering menyebabkan penurunan kualitas hidup dan fungsi seksual wanita. Kemajuan teknis dalam kandungan dan metode kontrasepsi hormonal yang lebih baru memiliki potensi untuk mencapai tujuan ini, dan harus lebih ditargetkan untuk memenuhi kebutuhan spesifik kelompok usia ini. Pengembangan program-program baru yang berkelanjutan (mengandung estrogen selektif, modulator reseptor progesteron) dapat lebih meningkatkan manfaat dan mengurangi risiko. Hal ini dilakukan melalui alokasi sumber daya yang tepat, pendidikan dan memaksimalkan manfaat kesehatan untuk mencegah kehamilan yang tidak direncanakan dan dengan demikian mengoptimalkan menopause.