Sirosis berkembang dari berbagai penyakit hati kronis dan merupakan penyakit hati kronis stadium akhir yang umum. Saat ini, melalui pengobatan etiologi aktif (misalnya antivirus, penghentian alkohol) dan pengobatan anti fibrosis hati, kondisi sebagian besar pasien dapat dikontrol, dengan beberapa di antaranya mengalami pembalikan kondisi dan penurunan derajat fibrosis hati. Untuk lebih meningkatkan kemanjuran klinis, profesi medis telah mulai memperhatikan masalah gizi pasien sirosis, karena pasien sirosis sering mengalami kekurangan gizi dan hal ini sangat penting untuk prognosis pasien. Mengapa pasien sirosis mengalami malnutrisi? Hal ini terkait dengan lokasi dan karakteristik penyakit. Hati adalah organ metabolisme terbesar dalam tubuh, di mana banyak nutrisi disintesis dan dimetabolisme, seperti protein, gula dan lemak serta banyak vitamin. Malnutrisi terjadi ketika hati menjadi sakit dan kemampuannya untuk mensintesis dan memetabolisme nutrisi berkurang. Selain itu, asupan makanan yang tidak mencukupi karena rasa kenyang lebih awal yang disebabkan oleh sejumlah besar asites, kembung setelah makan dan penurunan nafsu makan karena diet rendah garam dan rendah protein, gangguan pencernaan dan penyerapan karena sekresi cairan empedu dan cairan pankreas yang tidak normal dan pertumbuhan bakteri usus yang berlebihan, serta gangguan metabolisme nutrisi dan penurunan fungsi hati dalam menyimpan nutrisi, dan lain-lain, semuanya dapat menyebabkan atau memperburuk malnutrisi. Alasan-alasan di atas yang ditumpangkan bersama-sama membuat kita sering melihat pasien yang sangat kurus dengan sirosis lanjut. Pada tahap awal sirosis, yang disebut sirosis kompensasi, meskipun pasien tidak menunjukkan pengecilan berat badan yang jelas, mereka mungkin juga berisiko mengalami malnutrisi karena pengurangan asupan makanan dalam jangka pendek atau penurunan berat badan. Beberapa ahli percaya bahwa malnutrisi harus dimasukkan sebagai komplikasi sirosis yang penting, seperti halnya perdarahan vena fundus esofagogastrik yang pecah, asites, dan ensefalopati hati. Penelitian di luar negeri menemukan bahwa 30% pasien dengan sirosis kompensasi berisiko mengalami malnutrisi, sedangkan prevalensi malnutrisi pada pasien dengan sirosis dekompensasi mencapai 60-80%. Baru-baru ini kami telah melakukan survei terhadap pasien sirosis dan status gizi. Setelah menganalisis data klinis dari 150 pasien yang telah dikumpulkan, 48 pasien ditemukan mengalami kekurangan gizi dan 13 di antaranya memiliki indeks massa tubuh kurang dari 18, yang menempatkan mereka dalam kategori kurus. Di antara pasien sirosis yang kekurangan gizi ini, tiga di antaranya telah meninggal dunia dan tiga lainnya telah mengembangkan kanker hati. Malnutrisi dapat menurunkan fungsi tubuh pasien, gangguan endokrin, dan daya tahan tubuh terhadap penyakit, sehingga meningkatkan risiko komplikasi seperti pecahnya vena fundus esofagogastrik dan perdarahan, ensefalopati hepatik, asites, dan sindrom hepatorenal pada pasien sirosis, serta memengaruhi tingkat kelangsungan hidup dan tingkat kematian setelah transplantasi hati, dan merupakan prediktor independen dari tingkat kelangsungan hidup pasien. Oleh karena itu, penting untuk memperhatikan masalah gizi pasien sirosis hati, menilai status gizi pasien secara tepat waktu, mendeteksi kekurangan gizi, dan memberikan dukungan gizi untuk prognosis penyakit. Namun, pasien sirosis dan dokter tidak memberikan perhatian yang cukup terhadap masalah gizi, dan hanya mulai memperhatikan ketika pasien mengalami penurunan berat badan. Kekurangan gizi pada pasien sirosis bermanifestasi dalam berbagai cara. Jika daging dan sayuran yang kaya protein tidak cukup dimakan, kadar prealbumin dan albumin dalam indeks fungsi hati akan menurun. Kekurangan albumin yang kronis dapat menyebabkan kegagalan dan perburukan sirosis di berbagai sistem, organ dan jaringan tubuh. Dalam beberapa tahun terakhir, kekurangan vitamin D telah ditemukan sebagai masalah umum pada penyakit hati kronis, dengan prevalensi setinggi 64% – 92%, dan berkaitan erat dengan tingkat keparahan penyakit. Sebagai contoh, kekurangan vitamin D dikaitkan dengan respons virologi yang berkelanjutan dan tingkat fibrosis hati pada pasien dengan hepatitis C. Kekurangan vitamin D juga terdapat pada pasien dengan steatohepatitis, dan paling sering terjadi pada pasien dengan sirosis bilier primer. Sebagian besar dari 150 pasien sirosis yang kami evaluasi memiliki kadar vitamin D jauh di bawah normal. Kekurangan vitamin D pada pasien sirosis dapat menyebabkan perkembangan penyakit tulang yang terkait, dan pada tahap selanjutnya pasien dapat mengalami osteoporosis, nyeri tulang atau bahkan patah tulang. Selain itu, kekurangan vitamin A, B, asam folat dan beberapa elemen tidak jarang terjadi pada pasien sirosis. Faktanya, penurunan berat badan pada pasien sirosis tidak melulu karena kekurangan gizi, dan pasien dapat mengalami penurunan berat badan jika disertai dengan diabetes melitus, tuberkulosis, penyakit tiroid atau bahkan tumor stadium lanjut. Penurunan kadar albumin serum mungkin juga disebabkan oleh hilangnya protein urin secara besar-besaran pada nefropati terkait. Oleh karena itu, diperlukan diferensiasi klinis yang cermat. Karena malnutrisi pada pasien sirosis tidak mudah didiagnosis pada tahap awal penyakit dan dapat dengan mudah terlewatkan pada tahap-tahap selanjutnya karena adanya asites, maka pemantauan diri, deteksi dini, dan koreksi tepat waktu terhadap malnutrisi sangat penting. Apa yang dapat dilakukan pasien sendiri adalah mencatat perubahan berat badan dan menghitung indeks massa tubuh (BMI) dengan menggunakan rumus: BMI = berat badan (kg) / tinggi badan (m)2, jika BMI kurang dari 18 menunjukkan bahwa ada risiko kekurangan gizi, ini adalah salah satu metode penilaian yang paling mudah, cocok untuk pasien untuk melakukan pemantauan diri dan untuk mendeteksi perubahan nutrisi setiap saat. Tentu saja, hanya mengandalkan BMI untuk menilai status gizi tidaklah cukup, evaluasi gizi selain mencakup skrining risiko gizi, juga harus menyertakan beberapa konten antropometri, seperti lingkar lengan atas, ketebalan lipatan kulit trisep dan kekuatan genggaman tangan serta beberapa hasil pemeriksaan biokimia, yang melaluinya dokter melakukan penilaian gizi yang komprehensif oleh ahli gizi untuk menghitung kebutuhan gizi harian dari kebutuhan energi untuk perawatan individual. Pasien juga harus mengawasi perubahan berat badan dan perubahan pola makan, serta mematuhi suplemen makanan selama mereka bisa makan. Namun, diet harian pasien sirosis sering tidak cukup untuk mempertahankan kebutuhan metabolisme, dan asupan makanan serta suplementasi harus ditingkatkan secara tepat untuk mencapai keseimbangan nutrisi sebanyak mungkin. Pasien tanpa ensefalopati hepatik harus mengonsumsi protein dalam jumlah yang cukup. Untuk mencegah terjadinya diare atau kembung, probiotik dan serat makanan larut harus dikonsumsi dengan tepat untuk meningkatkan penyerapan nutrisi di saluran usus dengan meningkatkan nutrisi usus dan menyeimbangkan flora usus. Periode puasa dari waktu tidur hingga pagi hari pada pasien sirosis setara dengan tiga hari kelaparan pada orang normal, oleh karena itu, Masyarakat Eropa untuk Nutrisi Parenteral Enteral menyarankan agar pasien sirosis yang bergizi buruk harus memiliki makanan tambahan sebelum tidur, dan pasien dengan metabolisme glukosa yang tidak normal dapat menyesuaikan jenis dan jumlah makanan sebelum tidur sesuai dengan kadar glukosa darah puasa di pagi hari, dan kepatuhan jangka panjang akan meningkatkan status gizi. Untuk pasien dengan defisiensi vitamin D, suplementasi vitamin D direkomendasikan untuk mengurangi kejadian penyakit tulang hati. Nutrisi lain yang kurang harus dilengkapi dengan suplemen yang sesuai. Singkatnya, terapi nutrisi adalah bagian penting dari pengobatan sirosis yang komprehensif dan menjadi perhatian para dokter. Untuk pasien rawat jalan dengan penyakit ringan, penting untuk melakukan pemantauan diri, memperbaiki berat badan yang tidak normal pada waktunya, mendeteksi risiko kekurangan gizi atau kekurangan gizi yang sudah ada sedini mungkin, dan pada saat yang sama merumuskan program suplementasi gizi yang sesuai untuk diri mereka sendiri dengan bantuan dokter untuk memaksimalkan manfaatnya.