Dengan meningkatnya kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi, standar hidup meningkat dan harapan hidup rata-rata manusia meningkat dari hari ke hari. Beberapa tumor hematologi memiliki kecenderungan untuk lebih sering terjadi pada lansia dan harus menjadi perhatian perawatan kesehatan lansia. Leukemia limfositik kronis, misalnya, terjadi pada 1/3 pasien yang berusia di atas 60 tahun dan jarang terjadi pada mereka yang berusia di bawah 30 tahun. Sindrom mielodisplastik, sekelompok kelainan hematopoietik atau sindrom hematopoietik disfungsional yang berkaitan erat dengan leukemia, juga lazim terjadi pada orang tua.
Leukemia akut
Leukemia akut pada lansia lebih sering terjadi pada leukemia myeloid akut dan lebih jarang terjadi pada leukemia limfoblastik akut. Secara umum diterima bahwa pasien usia lanjut yang berusia ≥65 tahun harus diobati dengan intensitas yang lebih rendah dibandingkan dengan leukemia akut dewasa, sementara pada usia 60-65 tahun mereka dapat diobati dengan dosis dewasa.
Karena karakteristik pasien usia lanjut, kemampuan mereka untuk mentoleransi kemoterapi yang kuat berkurang; durasi yang lama dari displasia pasca-kemoterapi karena defisit terkait usia dalam hematopoiesis; tingginya insiden infeksi yang mengancam jiwa; frekuensi tinggi dari beberapa penyakit yang terjadi bersamaan; perubahan terkait usia dalam farmakokinetik obat antitumor yang mengarah pada peningkatan toksisitas hematologis dan ekstrahaematologis dari kemoterapi yang kuat; penurunan fungsi kekebalan yang berkaitan dengan usia; allogeneic dan autologous Penurunan fungsi kekebalan tubuh yang berkaitan dengan usia, berkurangnya kesesuaian dan kelayakan prosedur transplantasi sel punca alogenik dan autologus, dan masalah sosial dan keluarga serta kesadaran yang menghambat penerapan rejimen kemoterapi yang kuat adalah di antara banyak faktor yang membuat penggunaan pengobatan berbeda dari orang dewasa.
Karakteristik inilah yang menentukan bahwa pasien leukemia yang lebih tua sering kali resisten terhadap obat primer atau memiliki pemeliharaan remisi yang singkat setelah pengobatan dan cenderung kambuh, menjadi leukemia refrakter atau kambuh.
Kemoterapi untuk leukemia sangat penting, tetapi karena karakteristik patogenesis pasien lansia itu sendiri yang membuat pengobatan leukemia lebih sulit, pengobatan harus mempertimbangkan fungsi organ pasien, fokus pada perlindungan fungsi organ, dan memberikan pengobatan suportif yang kuat sehingga kemoterapi dapat dilakukan dengan sukses.
Misalnya, imunoglobulin manusia dan faktor perangsang koloni harus diberikan untuk mencegah infeksi dan mengurangi komplikasi ketika leukosit turun; pemantauan glukosa harus diperhatikan ketika glukokortikoid diterapkan pada pasien diabetes, dan obat penurun glukosa harus disesuaikan untuk menghindari fluktuasi besar dalam glukosa darah; antrasiklin harus diberikan untuk melindungi otot jantung sebelum dan sesudah aplikasi, yang secara efektif dapat mengurangi komplikasi terkait pengobatan.
Leukemia limfositik kronis
Penyakit ini sebagian besar terlihat pada orang tua, dengan permulaan penyakit biasanya terjadi antara usia 40 dan 75 tahun. Penyakit ini dimulai secara diam-diam dan gejalanya tidak jelas, dengan kasus asimtomatik mencapai 25% kasus. Jumlah sel darah putih meningkat, biasanya (50-100 x 10^9/L), dengan limfosit matang sebagai mayoritas. Sumsum tulang juga didominasi oleh limfosit dewasa.
Prinsip-prinsip pengobatan sama seperti pada orang dewasa dan pada pasien yang lebih tua, terapi suportif yang agresif adalah penting. Dosis dan durasi pemberian dapat disesuaikan menurut status individu, misalnya fludarabine dapat digunakan sekali hingga tiga kali seminggu; antibodi monoklonal (antibodi anti-CD20, melphalan) dapat diterapkan dengan dosis mulai dari 100 mg/d pada pasien usia lanjut dengan gonorea lambat progresif refrakter atau anemia hemolitik autoimun bersamaan atau purpura trombositopenik.
Leukemia granulositik kronis
Selain manifestasi leukemia granulositik kronis yang biasa, leukemia granulositik kronis pada lansia memiliki karakteristik sebagai berikut.
Paling sering dikombinasikan dengan penyakit lain (penyakit kardiopulmoner, tumor, dll.)
Tidak ada pembesaran hati atau limpa atau hanya pembesaran ringan.
Jumlah sel darah putih sedang atau sedikit meningkat.
Trombosit normal atau meningkat secara nyata.
Kecenderungan untuk menyebabkan myelosupresi selama pengobatan obat anti-leukemia, sehingga jumlah obat yang digunakan harus dikurangi sebagaimana mestinya.