A, karakteristik bedah laparoskopi 1, trauma lokal Bedah laparoskopi kecil trauma lokal terutama pada: (1) pencahayaan jauh ke dalam bidang bedah, pembukaan dinding perut kecil. Pembedahan terbuka membutuhkan bukaan yang besar, terutama karena sumber pencahayaan berada di luar tubuh dan tangan operator harus masuk ke dalam perut untuk mengoperasikan dan mengekspos bidang bedah. Pencahayaan yang digunakan dalam bedah laparoskopi menjangkau jauh ke dalam bidang operasi dan diterangi dengan baik, sehingga tangan operator tidak masuk ke dalam tubuh dan pemaparan bidang yang diperlukan dapat dicapai di luar tubuh, dengan menggunakan perubahan posisi dan tekanan pneumoperitoneal serta traksi yang tepat. Beberapa sayatan kecil di dinding perut dan dilindungi oleh trocar seharusnya menyebabkan kerusakan yang lebih kecil daripada jumlah sayatan tersebut. (2) Tidak adanya tangan yang masuk ke dalam rongga perut mengurangi kerusakan pada peritoneum organ dan gangguan pada fungsi organ, dengan pemulihan yang cepat pada fungsi pencernaan pasca operasi dan sedikit perlengketan pada perut. (3) Pembedahan laparoskopi membutuhkan lingkungan pembedahan tanpa darah dan prinsipnya adalah pembedahan tanpa darah, dengan koagulasi dan hemostasis sebelum pemisahan atau pemisahan saat hemostasis. Sebagian besar operasi kandung empedu laparoskopi jarang berdarah, biasanya rata-rata 25ml, dan dengan operasi laparoskopi untuk pendarahan kanker rektum rendah hanya 5-80ml. rata-rata 45ml. kelompok splenektomi laparoskopi juga mengeluarkan lebih sedikit darah daripada kelompok terbuka, luka kecil juga menjadi penyebab perdarahan yang lebih sedikit. (4) Waktu operasi yang lebih singkat. Pada tahap awal operasi laparoskopi, waktu operasi lebih lama daripada operasi terbuka karena teknik yang tidak terampil; dengan peningkatan teknologi dan akumulasi pengalaman, serta pengembangan instrumen baru dan dapat diterapkan, waktu operasi ahli bedah yang berpengalaman dan operasi yang matang secara bertahap dipersingkat. Kolesistektomi biasa memakan waktu sekitar 20-30 menit; kolektomi memakan waktu sekitar 2 jam, dan splenektomi memakan waktu sekitar 30-100 menit. Mempersingkat waktu operasi dapat mengurangi trauma. 2, reaksi sistemik ringan Dengan perkembangan luas bedah laparoskopi, studi tentang reaksi sistemik yang disebabkan oleh bedah laparoskopi semakin meningkat. Reaksi sistemik yang disebabkan oleh trauma bedah terutama dimanifestasikan dalam: (1) sistem neurohumoral; (2) sistem kekebalan tubuh; (3) pemulihan fungsi organ. Sistem neurohumoral: hormon adrenokortikotropik (kortikosteron) digunakan sebagai indikator. BerguerR menggunakan tikus dalam studi eksperimentalnya, dan hewan-hewan tersebut dibagi menjadi tiga kelompok: (1) kelompok yang tidak dioperasi dengan anestesi, (2) kelompok fundoplikasi terbuka, dan (3) kelompok fundoplikasi laparoskopi. Hasilnya, kadar kortikosteron plasma secara signifikan lebih rendah pada kelompok fundoplikasi laparoskopi dibandingkan dengan kelompok fundoplikasi terbuka. Hasil percobaan ini menunjukkan bahwa bedah laparoskopi menginduksi respons stres organisme yang secara signifikan lebih rendah daripada bedah terbuka. Sistem kekebalan tubuh: interleukin sangat responsif terhadap trauma dan infeksi dan merupakan indikator umum tingkat kerusakan jaringan. Interleukin meningkat pada kolesistektomi laparoskopi dan terbuka, dengan tingkat yang lebih tinggi pada kasus terbuka dibandingkan laparoskopi, seperti yang telah dilaporkan. kuntzC menggunakan IL-1 dan neopterin, indikator biokimiawi dari respons imun seluler terhadap trauma pembedahan, sebagai indikator pengamatan dalam percobaan kolektomi murine. neopterin termasuk dalam kelompok pteridin. Hasil percobaan menunjukkan bahwa neopterin meningkat secara signifikan pada kelompok terbuka dan kembali ke tingkat semula pada hari pertama pasca operasi, sedangkan pada kelompok laparoskopi dan kelompok yang hanya diberi anestesi, perubahannya minimal dan perbedaan antara kedua kelompok tersebut signifikan. Namun, tetap saja tidak kembali ke level semula. Terdapat perubahan ringan pada kelompok laparoskopi dan tidak ada perubahan yang signifikan pada kelompok anestesi. Perbedaan antara hasil kelompok terbuka pasca operasi dibandingkan dengan kelompok laparoskopi adalah signifikan. Oleh karena itu, ia menyimpulkan bahwa kolektomi laparoskopi menyebabkan lebih sedikit perubahan pada sistem kekebalan tubuh dibandingkan dengan operasi terbuka. 3. Pemulihan fungsi organ yang cepat Hasil gabungan menunjukkan bahwa pembedahan laparoskopi tidak terlalu menimbulkan trauma secara lokal, tidak terlalu menimbulkan stres sistemik, dan tidak terlalu berdampak pada sistem kekebalan tubuh. Pasien dapat melanjutkan aktivitas normal dalam waktu singkat, sehingga terhindar dari beberapa komplikasi paru dan komplikasi luka. Pemberian makanan dan nutrisi awal dari sumber yang normal dapat dilakukan. Pasien dapat bergerak dan makan pada hari yang sama atau keesokan harinya setelah kolesistektomi laparoskopi dan biasanya dipulangkan pada hari ketiga setelah operasi dan melanjutkan aktivitas normal 7-10 hari setelah operasi. Fungsi usus akan pulih 2 hari setelah laparoskopi splenektomi dan cairan diperbolehkan, dengan rata-rata rawat inap di rumah sakit selama 5 hari setelah pembedahan. Pemulihan fungsi usus dan waktu untuk makan setelah kolektomi laparoskopi dan rawat inap di rumah sakit juga jauh lebih singkat dibandingkan dengan pembedahan terbuka. Singkatnya, bedah laparoskopi memiliki keunggulan yang luar biasa dibandingkan dengan bedah tradisional: (1) bidang bedah diterangi dengan baik, gambar diperbesar, instrumen bedah sangat baik, dan ada fitur bedah mikro; (2) saraf atau otot dinding tubuh dihindari atau jarang terpotong, dan komplikasi insisi berkurang; (3) gangguan viseral ringan, dan fungsi organ pulih dengan cepat; (4) lubang tusuknya kecil dan fleksibel, memfasilitasi pengobatan gabungan dari beberapa penyakit bedah; (5) (5) Kondusif untuk kerja sama dan pengajaran karena personel yang terlibat dalam pembedahan dapat berbagi gambar yang sama; (6) Mengurangi ancaman penyakit pada staf bedah dan juga memungkinkan mereka untuk duduk dan beroperasi, sehingga mengurangi intensitas tenaga kerja. Namun, bedah laparoskopi juga memiliki keterbatasan: (1) ketepatan dan kerapuhan peralatan dan instrumen laparoskopi serta banyaknya sambungan sangat meningkatkan ketergantungan dokter bedah pada instrumen, (2) hilangnya penglihatan stereoskopis, meningkatnya kesulitan operasi dan fakta bahwa stereoskop jauh dari ideal, (3) hilangnya kemampuan dokter bedah untuk menggunakan penginderaan langsung dari jari-jari tangan, pemeriksaan, pemaparan traksi, dan perawatan darurat, dan (4) tingginya biaya pembedahan. Oleh karena itu, prinsip-prinsip bedah laparoskopi harus didasarkan pada keunggulan dan keterbatasannya, menghindari kekurangan indikasi bedah dan secara ketat mengikuti semua prinsip dasar pembedahan, untuk mencapai tujuan pembedahan yang aman dan efektif yang sama dengan pembedahan terbuka. Di Cina, desain jenis operasi laparoskopi yang kompleks harus didasarkan pada kondisi nasional, dengan premis operasi invasif minimal, sedapat mungkin membuat operasi menjadi ekonomis dan aman, sederhana dan mudah, praktis dan cepat, dan mudah dipromosikan. Kedua, penerapan bedah laparoskopi dalam diagnosis dan pengobatan penyakit bedah umum 1, penerapan teknologi laparoskopi dalam diagnosis dan pengobatan penyakit saluran empedu Penerapan teknologi laparoskopi pada penyakit saluran empedu merupakan salah satu contoh keberhasilan penerapan teknologi laparoskopi, dan juga merupakan dukungan penting untuk promosi teknologi laparoskopi. Kolesistektomi laparoskopi segera muncul dari bayang-bayang komplikasi awal yang tinggi dan diterima oleh hampir semua dokter bedah sebagai “standar emas” dalam pengobatan penyakit kandung empedu. Kolesistektomi laparoskopi untuk litotripsi juga semakin berkembang, dan drainase empedu-usus laparoskopi, kistektomi koledokus laparoskopi, serta pembedahan untuk keganasan empedu juga sedang diupayakan. Kolesistektomi laparoskopi adalah salah satu prosedur yang paling banyak digunakan dan secara teknis sudah matang dalam bedah umum. Dengan peningkatan teknologi yang terus menerus dan akumulasi pengalaman, indikasinya telah diperluas, dan apa yang dulunya merupakan kontraindikasi sekarang dapat menjadi indikasi. Indikasi utamanya adalah: (1) semua jenis batu kandung empedu yang bergejala, termasuk kolesistitis kalsifikasi akut dan kronis, impaksi batu kandung empedu, kolesistitis atrofi yang disertai batu, dll. Kolesistektomi laparoskopi sulit dilakukan selama episode inflamasi akut dan keputusan untuk menghindarinya harus didasarkan pada kondisi teknis, seperti halnya kolesistitis atrofi dengan batu. Pembedahan yang dipaksakan ketika kondisi teknis belum matang akan meningkatkan insiden komplikasi, dan jika ditemukan kesulitan intraoperatif, prosedur terbuka antara harus segera dipertimbangkan. (2) Kolesistitis non-batu yang berulang umumnya ditangani dengan hati-hati, tetapi kolesistektomi laparoskopi harus dipertimbangkan jika gejalanya lebih parah dan penyakit lain telah disingkirkan sebagai kemungkinan penyebabnya. (3) Lesi seperti polip pada kantung empedu, seperti polip yang besar dan tumbuh dengan cepat, polip tunggal, polip leher, dan lain-lain yang dicurigai sebagai keganasan, atau gabungan batu. (4) Batu kandung empedu tanpa gejala, misalnya batu besar (> 2 cm), kandung empedu seperti porselen, riwayat yang panjang (> 10 tahun), batu yang terisi dan rentan terhadap keganasan, atau kandung empedu yang sudah ada penebalan yang tidak teratur. Kontraindikasi utama adalah: (1) Penyakit jantung, paru-paru, hati dan ginjal yang parah dan ketidakmampuan untuk mentoleransi anestesi umum. (2) Kecenderungan perdarahan yang parah, yang dapat menyebabkan perdarahan intraoperatif yang sulit dikelola dan dikendalikan. (3) Infeksi parah pada rongga perut, di mana pembedahan laparoskopi dapat menyebabkan penyebaran infeksi. (4) Kolangitis yang parah. (5) Sirosis berat dan hipertensi portal, di mana pembedahan dapat menyebabkan perdarahan. (6) Pasien yang dicurigai mengalami perubahan ganas pada kantong empedu. Komplikasi Kolesistektomi Laparoskopi (LC) dan penanganannya: (1) Cedera saluran empedu adalah komplikasi LC yang paling umum dan serius. Pada tahun 1998, terdapat 114.005 kasus LC di Amerika Serikat, dan tingkat cedera saluran empedu adalah 0,5%; statistik dalam negeri mengenai cedera saluran empedu umumnya lebih rendah daripada di luar negeri. Cedera saluran empedu LC umumnya lebih sulit ditangani karena saluran empedu umumnya tidak melebar pada pasien LC, dan saluran empedu mungkin telah dibebaskan selama operasi, dan cedera lebih sering terjadi pada luka bakar pembalut, dan pada kasus yang parah, saluran empedu telah diangkat. Pasokan darah ke saluran empedu harus dipertimbangkan sepenuhnya pada saat ini, dan anastomosis ujung ke ujung tidak boleh dipaksakan, karena hal ini dapat menyebabkan pertumbuhan parut dan penyempitan empedu, dan drainase empedu-usus internal sering kali merupakan pilihan terbaik pada saat ini. (2) Kebocoran empedu adalah salah satu komplikasi umum LC. Statistik domestik dan internasional menunjukkan bahwa tingkat komplikasi kebocoran empedu berkisar antara 0,14-0,29%. Sebagian besar terjadi ketika tunggul saluran empedu bocor dan disebabkan oleh cedera pada saluran parakolik empedu. Kebocoran empedu dapat menyebabkan peritonitis bilier dan, pada kasus yang parah, syok toksik. Jika tabung drainase telah dipasang secara intraoperatif dan dapat dikeringkan sepenuhnya, cedera umumnya akan sembuh dengan sendirinya selama itu bukan duktus tebal. Jika drainase lengkap tidak memungkinkan atau selang tidak dipasang secara intraoperatif, operasi kedua sering kali diperlukan untuk mengatasi masalah tersebut. (3) Perdarahan intra-operasi dan pasca-operasi LC harus dioperasi dengan lembut dan tanpa kekerasan selama operasi. Beberapa pembuluh darah ditutup pada saat pembedahan tetapi dapat dilakukan rekanalisasi setelah pembedahan, sehingga klip titanium harus tetap dibiarkan di tempatnya. (4) Sisa batu saluran empedu umum Sekitar 15-20% batu kandung empedu dikombinasikan dengan batu saluran empedu umum, jika diagnosis batu saluran empedu sudah jelas, ERCP dapat dilakukan terlebih dahulu. (1) Kemajuan bedah lambung laparoskopi Gastrektomi parsial laparoskopi yang paling awal dilakukan oleh Peter Goh, seorang dokter Singapura, pada bulan Februari 1992, dan gastrektomi subtotal laparoskopi pertama di Tiongkok berhasil dilakukan oleh Qiu Ming dan lainnya pada tahun 1993. Setelah lebih dari 10 tahun upaya, teknik gastrektomi laparoskopi telah sangat ditingkatkan dan ruang lingkup perawatan klinis telah diperluas. Aplikasi klinis bedah lambung laparoskopi di Tiongkok telah melibatkan ① pengobatan tukak lambung dan komplikasinya; ② eksisi lokal tumor jinak pada dinding lambung; ③ reseksi subtotal tukak lambung dengan hiperplasia atipikal; ④ pembedahan radikal untuk kanker lambung stadium awal; ⑤ pembedahan paliatif untuk kanker lambung stadium lanjut; ⑥ fundoplikasi untuk refluks lambung Refluks esofagus ⑦ Dekompresi lambung untuk obesitas yang tidak wajar (2) Kemajuan bedah kolorektal laparoskopi Pada awal 1990-an, Fowler dan Jacobs adalah orang pertama yang melaporkan kolektomi laparoskopi, dan pada tahun 1993, reseksi kolorektal berbantuan laparoskopi mulai dilakukan di Hong Kong, dan tahun berikutnya, Rumah Sakit Ruijin Shanghai memulai penelitian di bidang ini, tetapi perkembangannya jauh lebih lambat dibandingkan dengan operasi laparoskopi lainnya, terutama karena kesulitan operasi, instrumen bedah yang mahal, dan keraguan tentang efek pengobatan. Pengenalan pisau ultrasonik dan penggunaan klinisnya pada tahun 1990-an menyebabkan perkembangan pesat bedah kolorektal laparoskopi. Bedah kolorektal laparoskopi memiliki keunggulan yang jelas dibandingkan bedah tradisional dalam hal pemulihan baru-baru ini, dan data tindak lanjut dari beberapa kelompok tidak menunjukkan perbedaan statistik dalam tingkat kelangsungan hidup pada 3 dan 5 tahun. Operasi ini telah dilakukan di puluhan rumah sakit di Tiongkok, dan prosedur pembedahan yang dilakukan adalah hemikolektomi kanan, kolektomi transversal, hemikolektomi kiri, kolektomi sigmoid, reseksi rektum anterior, reseksi abdominoperineum kombinasi, fiksasi sigmoid, dan kolostomi. Ada bedah laparoskopi penuh, bedah kolorektal berbantuan laparoskopi, dan bedah laparoskopi berbantuan tangan, dan jenis penyakit yang ditangani meliputi tumor kolorektal jinak dan ganas, megakolon kongenital, serta kolon sigmoid yang berlebihan. Hati adalah organ substansial terbesar dalam tubuh manusia dan dengan perkembangan pembedahan hati, hati yang mengalami kelainan pembuluh darah tidak lagi menjadi area yang dibatasi untuk pembedahan. Dengan ditemukannya pisau ultrasonografi lumpektomi dan endo-gia, dll., membuat lumpektomi hati juga dimungkinkan, meskipun kesulitan yang dihadapi lebih menonjol, namun masih dikembangkan sampai batas tertentu, dari hepatektomi parsial awal menjadi reseksi lobus luar kiri hati, lobektomi anterior dan posterior kanan hati dan hemikolektomi kiri dan kanan biasa, dan jenis penyakit yang terlibat juga telah berubah dari kista jinak hati. hemangioma hati, batu saluran empedu intrahepatik hingga karsinoma hepatoseluler. Namun, perkembangan hepatektomi laparoskopi relatif lambat karena belum ada cara yang baik untuk mengontrol hepar dan hepatektomi laparoskopi sering mengalami perdarahan. Lusinan reseksi hati telah dilaporkan di Cina, dan kami memiliki alasan untuk percaya bahwa dengan peningkatan lebih lanjut dari instrumen laparoskopi, semua hati yang dapat diangkat secara terbuka dapat dilakukan secara laparoskopi. 4, teknik laparoskopi dalam aplikasi klinis bedah pankreas Pankreas adalah kelenjar pencernaan yang penting, operasi pankreas rumit dan sulit, operasi jaringan rapuh yang rentan terhadap perdarahan dan kebocoran pankreas, operasi laparoskopi memiliki keunggulan pencahayaan yang baik dan bidang pandang yang diperbesar, seperti teknologi yang terampil, dalam menghentikan pendarahan dan mencegah kebocoran pankreas memiliki keunggulan tertentu. Karena alasan teknis dan faktor risiko, bedah pankreas laparoskopi jarang dilakukan, tetapi berbagai prosedur telah dilakukan, seperti drainase pankreatitis laparoskopi dan drainase internal kista pankreas secara laparoskopi. Reseksi tumor sel pulau laparoskopi, reseksi badan dan ekor pankreas laparoskopi, pankreasoduodenektomi laparoskopi, dan bedah paliatif untuk kanker pankreas stadium lanjut. Penentuan stadium diagnostik kanker pankreas. Reseksi tumor di bagian ekor tubuh pankreas saat ini dianggap sebagai bedah pankreas laparoskopi yang paling tepat dan memiliki jumlah kasus terbesar; reseksi tumor sel pulau mengharuskan tumor berada pada jarak tertentu dari saluran pankreas; kontroversi terbesar dari pankreatikoduodenektomi adalah reseksi yang tidak sempurna dari bagian pankreas yang berkait. China juga telah melakukan semua prosedur di atas, reseksi ekor tubuh pankreas juga telah dilaporkan dalam puluhan kasus, lebih dari sepuluh kasus insulinoma dilaporkan, laparoskopi pankreasoduodenektomi telah dilakukan di China dalam 8 kasus, meskipun tidak banyak kasus yang dilakukan, tetapi dapat dilihat bahwa peran teknologi laparoskopi dalam bedah pankreas akan menjadi semakin penting. 5, teknologi laparoskopi dalam aplikasi klinis bedah leher Sejak awal 1990-an teknologi laparoskopi telah diterapkan pada operasi tiroid, manfaat operasi untuk pasien jelas, dan karena itu dengan cepat diterima oleh pasien, di luar negeri telah menjadi pilihan pertama penyakit tiroid jinak, bahkan kanker tiroid dini juga telah selesai di bawah lumpektomi. Prosedur ini dilakukan di China hampir secara bersamaan untuk pengobatan penyakit tiroid, tetapi karena sebagian besar ahli bedah yang melakukan prosedur ini pada masa-masa awal bukanlah ahli bedah tiroid, beberapa komplikasi muncul dan ada beberapa masalah dengan ketelitian prosedur. Dengan perkembangan lebih lanjut, prosedur ini sekarang telah diterima dan diikuti oleh para ahli bedah tiroid dan kejadian komplikasi telah menurun secara signifikan, bahkan di bawah operasi terbuka, dan manfaat yang dibawa oleh prosedur ini adalah Manfaat dari prosedur ini telah menjadi lebih dari sekadar hasil kosmetiknya. Penerangan dan bidang pandang yang baik dari bedah laparoskopi dapat mengurangi perdarahan intraoperatif dan kemungkinan kerusakan saraf dan paratiroid intraoperatif, dan bidang pandang yang baik juga menjadi dasar untuk reseksi yang lengkap tetapi tidak berlebihan, sehingga membuat bedah tiroid laparoskopi pasti akan menjadi pendekatan pembedahan utama untuk penyakit tiroid di masa depan. Paratiroidektomi juga merupakan prosedur lumpektomi yang sangat sesuai, karena jumlah kasusnya sedikit dan belum banyak kasus pembedahan. Hiperparatiroidisme akibat hiperplasia paratiroid adalah salah satu komplikasi klinis yang lebih umum dari gagal ginjal kronis dan hemodialisis jangka panjang. Pembedahan tradisional dapat menyebabkan lebih banyak perdarahan dan trauma yang lebih besar pada pasien. Pembedahan laparoskopi dapat menghindari semua kekurangan yang ditimbulkan oleh pembedahan tradisional dan pada saat yang sama memberikan hasil yang lebih baik secara kosmetik. 6. Penerapan teknik laparoskopi di klinik bedah darurat Perut akut adalah kondisi klinis yang umum terjadi, dan sebagian besar kondisi perut akut dapat didiagnosis melalui manifestasi klinis. Pemeriksaan dasar dan tes laboratorium dengan jelas mendiagnosisnya, seperti apendisitis akut, kolesistitis akut, pankreatitis akut, perforasi gastroduodenum, dll. Beberapa kondisi abdomen akut sulit untuk didiagnosis secara pasti, tetapi begitu ada tanda-tanda peritonitis, operasi caesar harus dilakukan, dan sayatannya sering kali terpisah dari lesi atau jauh lebih kompleks dari yang diperkirakan. Dengan menggunakan teknik laparoskopi, kesulitan dan trauma bedah yang terkait dengan bedah caesar dapat dihindari, dan diagnosis biasanya dapat ditegakkan secara pasti, asalkan penerangan dan visualisasi laparoskopi yang baik digunakan sepenuhnya dan teknik laparoskopi dasar diterapkan dengan terampil. Pecahnya organ yang cukup besar harus bergantung pada kondisinya. Pembedahan terbuka segera harus dilakukan untuk perdarahan yang mengancam jiwa, sementara pembedahan laparoskopi dapat dipertimbangkan jika tanda-tanda vital stabil. Namun, pembedahan laparoskopi darurat harus mengharuskan dokter bedah laparoskopi memiliki pengalaman yang cukup dalam pembedahan terbuka dan keterampilan bedah laparoskopi yang luar biasa, jika tidak, akan sulit untuk memastikan keamanan pembedahan. Kondisi untuk pengembangan bedah invasif minimal sudah tersedia; kuncinya adalah mengubah konsepnya. Pertama, sebagai praktisi medis tingkat lanjut, kita harus mengenali dan mengikuti bentuk-bentuk perkembangan ilmiah, menetapkan prinsip-prinsip medis yang berorientasi pada pasien, dan memilih serta menguasai metode pengobatan yang memungkinkan pasien untuk dirawat secara wajar dan dengan kerusakan yang paling sedikit. Bedah invasif minimal dan bedah tradisional saling melengkapi. Bedah invasif minimal harus didasarkan pada bedah tradisional, dan efek terapeutik bedah invasif minimal harus diukur dengan standar bedah tradisional, tetapi juga didukung oleh bedah tradisional, dan baik bedah invasif minimal maupun bedah tradisional harus mengikuti prinsip invasif minimal. Bedah invasif minimal adalah arah pengembangan, ada proses konsentrasi, difusi, promosi, dan popularisasi, yang membutuhkan upaya semua ahli bedah.