Definisi
Skleroterapi, dari kata Yunani ‘pengerasan’, adalah pengobatan varises dengan menyuntikkan bahan kimia yang mengiritasi ke dalam vena. Bahan kimia menyebabkan peradangan steril pada vena dan pembentukan jaringan fibrosa yang menutup lumen atau saluran pusat vena.
Tujuan.
Ada beberapa indikasi untuk skleroterapi tungkai bawah: 1. Digunakan untuk menutup dilatasi vena seperti laba-laba (vena kecil yang melebar karena peningkatan tekanan darah vena) untuk tujuan memperbaiki penampilan kaki. Dilatasi vena seperti laba-laba adalah jenis pelebaran kapiler, lesi merah pada kulit yang disebabkan oleh kapiler yang terus membesar atau vena kecil lainnya. Kata pelebaran kapiler berasal dari kata Yunani untuk “ujung”, “pembuluh darah” dan “streteh out”, spider veins, juga dikenal sebagai “sunburst varicose veins”, adalah area merah tengah yang terlihat dengan mata telanjang dekat dengan permukaan kulit, dengan sisa vena kecil yang memanjang keluar seperti kaki laba-laba. Spider veins juga dapat muncul dalam dua bentuk lain, dendritik kecil atau seperti benang-benang yang terlepas sangat tipis.2. Skleroterapi, yang juga mengobati terjadinya varises berukuran kecil atau sedang, mengurangi rasa nyeri, sakit, kelelahan otot dan kram kaki di kaki. Karena skleroterapi sering dianggap sebagai prosedur kosmetik, biasanya tidak ditanggung oleh asuransi kesehatan. Pasien yang menggunakan skleroterapi untuk varises dan ketidaknyamanan kaki harus bertanya kepada perusahaan asuransi mereka apakah skleroterapi ditanggung, karena biaya rata-rata perawatan adalah $ 227 pada tahun 2001.
Skleroterapi juga digunakan sebagai pengobatan untuk varises di esofagus.
Demografi
American College of Phlebolog, sekelompok ahli dermatologi, ahli bedah plastik, dokter kandungan dan ginekolog serta ahli bedah umum yang mengkhususkan diri dalam pengobatan penyakit vena, percaya bahwa lebih dari 8 juta orang di Amerika Serikat menderita varises seperti laba-laba. American Society of Plastic Surgeons memperkirakan bahwa lebih dari 50% wanita di atas usia 21 tahun memiliki spider veins.
Wanita lebih mungkin mengembangkan varises daripada pria, tetapi insidennya meningkat seiring bertambahnya usia pada kedua jenis kelamin. Sebuah survei baru-baru ini di San Diego, California, menunjukkan bahwa 80% wanita dan 50% pria dewasa setengah baya dan lebih tua memiliki spider veins. Pria tidak mungkin menjadi pilihan untuk perawatan kosmetik spider veins, karena perubahan warna yang disebabkan oleh spider veins sering kali ditutupi oleh rambut kaki, dan pasien pria yang menderita rasa sakit, sensasi terbakar, dan varises di kaki dapat memperoleh manfaat dari suntikan skleroterapi.
Menurut ASPA, pada tahun 2001 ada 616.879 perawatan skleroterapi di AS, 97% di antaranya untuk wanita dan 3% untuk pria, dengan rentang usia untuk skleroterapi antara 30 dan 60 tahun.
Varises seperti laba-laba lebih mungkin terjadi dan lebih jelas pada orang Kaukasia. Orang Hispanik lebih mungkin mengembangkan spider veins daripada orang Afrika atau Asia-Amerika.
Penyebab pembuluh darah laba-laba
Penjelasan singkat tentang sistem vena manusia sangat membantu dalam memahami cara kerja skleroterapi. Sistem vena, yang merupakan bagian dari sistem peredaran darah, mengembalikan darah ke jantung, yang memompanya ke paru-paru untuk oksigenasi. Sebaliknya, sistem arteri membawa darah beroksigen menjauh dari jantung dan ke jaringan di seluruh tubuh. Vena terkecil dalam sistem vena adalah kapiler, yang kembali ke vena superfisial yang lebih besar. Semua vena superfisial terletak di antara kulit dan lapisan jaringan ikat berserat yang disebut fasia, yang berfungsi untuk menutupi dan menopang otot-otot dan organ-organ internal, sedangkan vena dalam tubuh terletak di dalam fasia otot, perbedaan yang membantu menjelaskan mengapa skleroterapi dapat digunakan tanpa merusak vena yang lebih besar.
Vena mengandung katup searah yang, ketika berfungsi dengan baik, mendorong darah ke atas menuju jantung. Tekanan dalam vena superfisial biasanya rendah dan jika naik dan tetap pada tingkat tinggi untuk jangka waktu tertentu, katup akan gagal, menyebabkan vena melebar. Kegagalan pembuluh darah untuk bekerja dengan baik disebut ‘insufisiensi’. Saat pembuluh darah melebar, posisinya yang dekat dengan permukaan kulit membuatnya lebih terlihat, menghasilkan varises klasik seperti laba-laba.
Beberapa orang berisiko lebih tinggi terkena spider veins dan faktor risiko ini meliputi
Jenis Kelamin: Wanita lebih mungkin mengembangkan spider veins pada setiap kelompok usia daripada pria.
Faktor genetik: Sebagian orang memiliki dinding atau katup vena yang lemah secara abnormal, dan vena superfisial mereka dapat mengembangkan spider veins, bahkan pada tingkat tekanan darah rendah.
Kehamilan; volume darah yang bersirkulasi meningkat selama kehamilan wanita, sehingga meningkatkan tekanan darah dalam sistem vena, selain perubahan hormon selama kehamilan yang menyebabkan pelunakan dinding dan katup vena.
Alat kontrasepsi.
Obesitas: kelebihan berat badan meningkatkan tekanan pada pembuluh darah.
Faktor pekerjaan: spider veins lebih mungkin berkembang pada orang yang memiliki pekerjaan yang memerlukan berdiri atau duduk dalam waktu lama daripada orang yang memiliki pekerjaan yang memerlukan gerakan.
Trauma, jatuh, lecet yang dalam, luka atau sayatan bedah dapat menyebabkan terbentuknya spider veins di dalam atau di dekat area yang mengalami trauma.
Pada tahun 2003, masih belum diketahui cara untuk mencegah pembentukan spider veins.
Langkah-langkah skleroterapi.
Prosedur perawatan dilakukan secara rawat jalan secara panjang lebar, dengan pasien berbaring di tempat tidur pemeriksaan dengan mengenakan celana pendek. Setelah mendisinfeksi permukaan kulit, dokter menyuntikkan agen sklerosis ke dalam pembuluh darah pasien, yang menghilang ketika kulit ditarik kencang dengan tangan yang lain. Meskipun pasien mungkin merasakan sedikit kesemutan atau sensasi terbakar di tempat suntikan, skleroterapi tidak memerlukan anestesi.
Agen sklerosis cair yang paling umum digunakan untuk mengobati spider veins adalah polietilen glikol monododekil eter, natrium tetradekil sulfat dan natrium klorida hipertonik pada konsentrasi 11,7%. Beberapa praktisi lebih memilih natrium klorida hipertonik karena tidak menyebabkan reaksi alergi, dan merupakan praktik umum untuk menggunakan konsentrasi agen sklerosis terendah yang efektif untuk menutup vena.
Perawatan injeksi skleroterapi yang lebih baru adalah formulasi busa yang disuntikkan ke dalam vena daripada agen sklerosis cair. Formulasi busa memiliki beberapa keuntungan: kontak dengan dinding vena lebih penuh daripada agen sklerosis cair, dapat digunakan dalam jumlah yang lebih kecil dan pergerakannya di vena dapat diamati pada layar ultrasound, agen sklerosis busa telah terbukti memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi dan biaya yang lebih rendah, dan ada lebih sedikit komplikasi.
Ketika semua varises di kaki telah disuntikkan, praktisi menutupi area tersebut dengan pita kompresi kapas. Ketika perawatan pertama selesai, praktisi harus meminta pasien menunggu di kantor selama 20-30 menit untuk memastikan bahwa pasien tidak alergi terhadap agen sklerosis. Sebagian besar prosedur skleroterapi singkat, hanya membutuhkan waktu 15-45 menit.
Lebih umum membutuhkan perawatan kedua untuk menghilangkan varises seperti laba-laba sepenuhnya, tetapi interval 4-6 minggu diperlukan di antara perawatan.
Diagnosis.
Indikasi yang paling penting untuk memutuskan skleroterapi adalah membedakan antara pelebaran kapiler dan varises yang parah, dan membedakan antara pelebaran kapiler dan spider nevus. Dokter harus memastikan bahwa pasien tidak memiliki insufisiensi vena yang lebih parah, karena skleroterapi hanya dapat mengobati vena superfisial kecil.
Spider nevus, juga dikenal sebagai ‘spider angioma’, adalah lesi jinak kecil dengan arteri kecil di tengahnya, yang berasal dari cabang kecil arteri dan dikelilingi oleh anak tangga radial yang lebih kecil. sistem. Untuk membedakan keduanya, dokter akan menekan dengan lembut bagian tengah ‘laba-laba’ dan ketika bagian tengah tahi lalat laba-laba ditekan, tahi lalat akan berubah menjadi putih dan kehilangan warna merah mudanya, yang akan kembali ketika dokter berhenti menekannya. Pembuluh darah laba-laba tidak terpengaruh oleh jenis tekanan ini. Selain itu, spider nevi umum terjadi pada anak-anak dan wanita hamil, tetapi tidak pada orang tua. Pengobatannya adalah dengan perawatan laser dan electrodrying, tetapi tidak dengan skleroterapi.
Setelah mengambil riwayat, dokter memeriksa pasien dari pinggang ke bawah, mencatat area dilatasi vena seperti laba-laba, meraba lesi dengan ringan, dan mencari tanda-tanda penyakit vena lainnya. Idealnya, pemeriksaan harus memiliki meja kecil yang ditinggikan di mana pasien dapat berdiri selama pemeriksaan. Sewaktu meminta pasien untuk berbalik perlahan-lahan, dokter harus mengamati adanya jaringan parut, pembengkakan kulit, perubahan warna kulit, atau tanda-tanda lain dari insufisiensi vena kronis. Saat menyentuh kaki, dokter harus mencatat setiap perubahan suhu kulit, nyeri, kista, edema, dll. Selanjutnya, dokter harus meraba vena yang lebih besar di kaki yang dekat dengan permukaan tubuh. Dengan mengetuk permukaan kulit secara lembut di area ini, dokter dapat merasakan gelombang cairan dalam vena dan memutuskan apakah pengujian lebih lanjut untuk insufisiensi katup vena diperlukan. Jika pasien memiliki masalah yang terkait dengan varises yang parah, mereka harus diobati sebelum skleroterapi dapat menghilangkan spider veins.
Kontraindikasi skleroterapi untuk varises meliputi
Selama kehamilan dan menyusui: Wanita hamil disarankan untuk menunda skleroterapi sampai tiga bulan setelah melahirkan, karena beberapa spider veins akan hilang secara spontan setelah melahirkan. Wanita menyusui harus menunda skleroterapi sampai setelah bayi disapih, karena masih belum jelas apakah bahan kimia yang digunakan dalam skleroterapi mempengaruhi ASI.
Diabetes
AIDS, hepatitis, sifilis, atau penyakit yang ditularkan melalui darah lainnya
Penyakit jantung
Hipertensi, gangguan pembekuan darah dan gangguan peredaran darah lainnya
Persiapan
Sebelum skleroterapi, pasien harus berhenti minum aspirin atau obat yang berhubungan dengan aspirin. Selain itu, sarankan pasien untuk tidak menggunakan pelembab, krim, losion tanning, atau tabir surya pada kaki pada hari perawatan. Pasien harus membawa sepasang celana pendek cadangan untuk perawatan, serta stoking elastis dan sepasang celana panjang atau rok panjang untuk menutupi kaki yang dirawat.
Sebagian besar dokter akan mengambil foto kaki pasien sebelum skleroterapi untuk menilai keefektifan perawatan dan sebagai tambahan, beberapa perusahaan asuransi memerlukan foto pra-perawatan untuk catatan mereka.
Rehabilitasi pasca-operasi
Rehabilitasi pasca-operasi setelah skleroterapi mencakup hal-hal berikut ini: stoking kompresi medis dengan kompresi 20-30 mmHg harus dipakai setidaknya selama 7-10 hari (sebaiknya 4-6 minggu) setelah perawatan. Memakai stoking kompresi meminimalkan risiko oedema, perubahan warna kulit dan rasa sakit. Tidak disarankan untuk memilih stoking yang umum digunakan karena tidak memberikan kompresi yang cukup pada kaki.
Perban dan kapas yang digunakan selama perawatan tidak boleh dilepas sampai 48 jam setelah pasien pulang ke rumah.
Pasien harus didorong untuk berjalan kaki, bersepeda atau mengambil bagian dalam latihan aktivitas rendah lainnya (misalnya yoga dan tai chi) untuk mencegah trombosis vena dalam pada tungkai bawah dan harus menghindari duduk atau berdiri untuk jangka waktu yang lama, serta tingkat aktivitas tinggi seperti jogging.
Risiko
Dari sudut pandang kosmetik, risiko utama adalah pembentukan spider veins baru setelah skleroterapi. Spider veins baru terbentuk ketika sebagian darah vena dilewati kembali ke dalam vena yang lebih besar dan pembuluh darah melebar, ini bukanlah kekambuhan dari pembuluh darah yang sudah sklerotik. Beberapa pasien dapat mengembangkan anyaman telangiektatik, yang merupakan jaringan spider veins baru di permukaan area yang dirawat. anyaman telangiektatik, yang biasanya menghilang setelah 3-12 bulan skleroterapi, juga dapat diobati dengan suntikan skleroterapi lebih lanjut.
Risiko lain dari skleroterapi meliputi.
Trombosis vena, yaitu pembentukan gumpalan darah dalam vena, merupakan komplikasi serius.
Peradangan parah
Nyeri pasca-operasi yang berlangsung selama beberapa jam atau hari. Ketidaknyamanan dapat diredakan dengan mengenakan stoking kompresi medis dan berjalan cepat.
Reaksi alergi terhadap larutan atau busa sklerosis.
Jaringan parut permanen.
Kerusakan saraf di area yang dirawat yang mengakibatkan hilangnya sensorik.
. Edema pada kaki atau sendi pergelangan kaki. Masalah ini kemungkinan besar terjadi ketika spider vein di kaki atau pergelangan kaki sedang dirawat. Oedema biasanya sembuh dalam beberapa hari hingga beberapa minggu.
. Bintik-bintik coklat atau perubahan warna pada kulit di sekitar area yang dirawat. Perubahan ini disebabkan oleh penumpukan haematoxylin yang mengandung zat besi, yang merupakan bentuk sel jaringan yang menyimpan zat besi. Bintik-bintik ini biasanya memudar setelah beberapa bulan.
Bintik-bintik ini biasanya menghilang setelah beberapa bulan. Ulkus kulit, komplikasi yang dapat disebabkan oleh kejang reaktif pembuluh darah, dikaitkan dengan penggunaan larutan sklerosis yang terlalu kuat, atau peralatan yang buruk untuk memberikan agen sklerosis. Hal ini dapat dikurangi dengan mengencerkan larutan sklerosis dengan larutan garam.
Hirsutisme. Hirsutisme, yaitu munculnya pertumbuhan rambut yang tidak normal di area yang diobati dengan skleroterapi. Biasanya muncul setelah 1 bulan pengobatan dan kemudian menghilang dengan sendirinya. Hal ini juga dikenal sebagai: Hipertrikosis
Khasiat
Efek dari skleroterapi termasuk perbaikan penampilan kaki dan menghilangkan rasa sakit atau kejang yang terkait dengan spider veins. Sekarang diperkirakan bahwa 3 hingga 4 sesi skleroterapi diperlukan untuk menghilangkan spider veins sepenuhnya.
Insiden komplikasi dan mortalitas.
Ketika perawatan ini diberikan oleh spesialis, angka kematian yang terkait dengan skleroterapi hampir nihil, kejadian komplikasi lain bervariasi dan termasuk yang berikut ini.
perubahan warna haematoxylin yang mengandung besi: 15-75%80 pasien, berlangsung lebih dari 1 tahun pada kurang dari 1% kasus.
anyaman telangiektatik: 5-75% pasien.
Trombosis vena dalam: kurang dari 1%.
Nyeri ringan: 35-55%.
Ulkus kulit: sekitar 4%.
Opsi lain
Perawatan konservatif
Pasien yang menderita ketidaknyamanan yang disebabkan oleh spider veins dapat memperoleh manfaat dari opsi berikut ini.
Olahraga Berjalan kaki atau bentuk olahraga lainnya dapat mengaktifkan otot-otot tungkai bawah dan dengan demikian dapat mengurangi kejang yang menyakitkan, karena gerakan otot-otot ini menjaga darah mengalir ke pembuluh darah kaki. Latihan yang sering direkomendasikan adalah fleksi berulang pada sendi pergelangan kaki. Melenturkan pergelangan kaki 5-10 kali setiap beberapa menit dan berjalan selama 1-2 menit setiap setengah jam dapat mencegah penyumbatan vena yang disebabkan oleh duduk dan berdiri dalam posisi yang sama untuk jangka waktu yang lama.
Hindari sepatu hak tinggi Ketika pasien berjalan, sepatu hak tinggi menunjukkan fleksi penuh sendi pergelangan kaki. Pembatasan pada rentang gerak sendi pergelangan kaki ini membuatnya lebih sulit bagi otot-otot kaki untuk memeras darah vena ke jantung.
Meninggikan kaki 1-2 kali sehari selama 15-30 menit adalah perubahan posisi yang sering direkomendasikan untuk mengurangi oedema kaki dan pergelangan kaki.
Mengenakan stoking kompresi Stoking kompresi membantu mengurangi peradangan pada vena kaki sekaligus meningkatkan aliran balik vena. Sebagian besar produsen stoking kompresi medis sekarang menawarkan beberapa kaus kaki yang relatif murni yang tidak hanya menyenangkan secara estetika, tetapi juga efektif secara terapi.
Obat-obatan Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati ketidaknyamanan yang disebabkan oleh spider varises termasuk obat antiinflamasi non-steroid dan vitamin C dan E. Salah satu obat resep yang digunakan untuk mengobati gangguan peredaran darah pada kaki dan tungkai adalah pentoxifylline hexaconitine, yang membantu meningkatkan aliran darah ke kapiler yang lebih kecil. Hexaconitine saat ini dijual dengan nama merek trendar.
Jika estetika adalah perhatian utama pasien, sekarang ada kosmetik yang diformulasikan secara khusus dalam berbagai warna kulit untuk menutupi pembuluh darah seperti laba-laba di kaki. Beberapa di antaranya berguna selama berenang atau aktivitas fisik lainnya.
Elektrodesikasi, perawatan laser dan terapi cahaya berdenyut
Elektrodesikasi adalah perawatan di mana dokter memberikan arus listrik yang lemah melalui jarum tipis ke dinding vena untuk menutup vena kecil yang menyebabkan spider veins. Tampaknya lebih efektif pada pembuluh darah laba-laba di wajah daripada di kaki, dan ketika digunakan untuk mengobati pembuluh darah laba-laba di kaki dan tungkai, cenderung meninggalkan bekas luka putih yang tertekan.
Perawatan laser: Seperti halnya electrodrying, spider veins pada wajah dapat ditangani dengan lebih baik. Sinar laser terfokus besar yang dihasilkan oleh generator laser memanaskan pembuluh darah, menyebabkan darah dalam vena menggumpal dan dengan demikian menutupnya. Berbagai laser telah digunakan untuk mengobati spider veins, termasuk laser argon, KTP532nm, dan zamrud. Panjang gelombang dan pulsa laser yang berbeda dipilih tergantung pada ukuran vena yang sedang dirawat. Laser KTP532nm memberikan hasil yang lebih baik ketika merawat spider veins di kaki, tetapi masih belum seefektif skleroterapi.
Intense pulsed light (IPL), sebuah sistem yang berbeda dari laser karena memancarkan cahaya secara asinkron dan tidak monokromatik, memungkinkan dokter untuk mengobati spider veins dan masalah kulit lainnya seperti tanda lahir dengan rentang panjang gelombang dan frekuensi denyut nadi yang lebih luas. Fleksibilitas ini memerlukan praktisi yang terampil dan berpengalaman agar tidak merusak kulit di sekitarnya.
Perawatan komplementer dan alternatif (CAM)
Dr Kenneth Pelletier dari Stanford University School of Medicine di California, mantan direktur Program Pengobatan Pelengkap dan Alternatif, mengatakan bahwa ekstrak kastanye sama aman dan efektifnya dengan stoking kompresi sebagai pengobatan alternatif untuk spider veins. Ekstrak kastanye (hepatica hippocastanum) telah digunakan selama bertahun-tahun di Eropa untuk mengobati masalah sistem peredaran darah sinkron dan penelitian terbaru telah dilakukan di Inggris dan Jerman. Dosis biasa adalah 75 mg, diminum dua kali sehari dengan makan. Efek samping yang paling umum adalah gangguan pencernaan pada pasien ketika dikonsumsi secara oral.
Skleroterapi lainnya untuk varises esofagus, ligasi dan pengupasan pembuluh darah.
Wikipedia: Skleroterapi
Skleroterapi digunakan untuk mengobati varises atau malformasi vaskular, serta malformasi sistem limfatik. Obat ini disuntikkan ke dalam pembuluh darah dan menyebabkan pembuluh darah menutup, dan dapat digunakan pada anak-anak atau remaja dengan malformasi vaskular atau limfatik. Pada orang dewasa, skleroterapi sebagian besar digunakan untuk mengobati varises dan hemoroid.
Skleroterapi adalah salah satu perawatan untuk varises dan malformasi vena, bersama dengan pembedahan, radiofrekuensi dan ablasi laser. Dalam skleroterapi dengan panduan ultrasound [2], ultrasound digunakan untuk melihat vena yang lebih dalam dan untuk memberikan pemantauan untuk injeksi ahli bedah. Setelah malformasi vena didiagnosis dengan ultrasonografi, skleroterapi harus dilakukan di bawah panduan ultrasonografi. Skleroterapi gelembung mikro yang dipandu ultrasound telah terbukti efektif dalam mengendalikan refluks dari pertemuan vena saphena femoralis mayor dan vena saphena N yang lebih rendah. Namun demikian, sebagian ahli percaya bahwa skleroterapi tidak cocok untuk refluks dari vena saphena kecil dan besar. [5].
Aspek historis
Skleroterapi telah digunakan untuk mengobati varises selama lebih dari 150 tahun. Seperti operasi varises, teknik skleroterapi telah berkembang selama ini. Teknik modern termasuk skleroterapi dengan panduan ultrasound dan busa adalah perkembangan terbaru di bidang ini.
Goldman mencatat bahwa upaya skleroterapi pertama yang dilaporkan adalah oleh Dzollikofer di Swiss, yang pada tahun 1682 menyuntikkan asam ke dalam vena untuk menginduksi trombosis. Sekitar 12 tahun setelah penemuan Madelung tentang pengupasan varises saphenous pada tahun 1884, Debout dan Cassaignaic berhasil menyembuhkan 16 kasus varises (pasien) dengan menyuntikkan yodium dan tanin pada tahun 1853. Skleroterapi sangat populer pada akhir abad ke-19 dan awal abad ke-20 sampai beberapa penelitian pada tahun 1930-an mengungkapkan bahwa pengobatan ini memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi. Pada saat itu, dengan perkembangan teknik bedah dan anestesi, pengupasan menjadi pilihan (utama).
Namun demikian, pekerjaan terus berlanjut pada tahun 1940-an dan 1950-an untuk meningkatkan teknik skleroterapi dan untuk mengembangkan agen sklerosis yang lebih aman dan lebih efektif. Yang paling penting dari perkembangan ini adalah penemuan natrium tetradecyl sulfat (STS) pada tahun 1946, yang masih digunakan hingga saat ini, dan publikasi pada tahun 1960 oleh George FegenZ lebih dari 13.000 kasus yang diobati dengan suntikan skleroterapi, yang secara signifikan memajukan teknik sklerosis dari yang difokuskan pada trombosis vena dan kontrol refluks yang signifikan ke yang berfokus pada fibrosis, dan menekankan perlunya memberikan tekanan pada kaki yang dirawat. kompresi kaki yang dirawat. Di Eropa, pengobatan ini diterima secara medis pada saat itu. Namun, di Inggris dan Amerika Serikat, pengobatan ini kurang dipahami dan tidak diterima, dan di beberapa komunitas medis, hal ini masih terus terjadi hingga saat ini.
Perkembangan paling signifikan berikutnya dalam skleroterapi adalah munculnya intervensi ultrasound pada tahun 1980-an dan penerapannya pada praktik skleroterapi satu dekade kemudian. knight adalah pendukung awal dari garis teknik ini dan mempresentasikan idenya di berbagai konferensi di Eropa dan AS. Jurnal -reviewd pertama kali menerbitkan artikel tentang gagasan tersebut.
Cabrera dan Monfreaux merevolusi pengobatan varises yang lebih besar dengan “metode keran 3 arah” mereka berdasarkan produk busa Tessari.
Metode
Injeksi larutan sklerosis ke dalam vena yang sakit menyebabkan penyempitan segera dan selama minggu berikutnya vena target larut dan secara alami diserap oleh tubuh, sehingga mencapai pengobatan.
Skleroterapi telah menjadi ‘standar emas’ untuk menghilangkan pembuluh darah laba-laba yang lebih besar (pelebaran kapiler) dan varises yang lebih kecil, melampaui perawatan laser. Tidak seperti perawatan laser, skleroterapi juga menutup “cabang-cabang vena (dari spider veins)” subkutan dan karenanya mengurangi kekambuhan spider veins di area yang dirawat. Pasien harus ditempatkan dalam stocking elastis atau perban selama 2 minggu setelah perawatan. Selama waktu ini, pasien dianjurkan untuk berjalan kaki secara teratur. Merupakan praktik umum untuk memerlukan 2 sesi beberapa minggu terpisah untuk secara signifikan meningkatkan penampilan pembuluh darah di kaki mereka.
Skleroterapi juga dapat digunakan untuk mengobati varises yang lebih besar, yang mencakup vena saphena besar dan kecil, dengan skleroterapi microfoam di bawah panduan ultrasound.
Skleroterapi busa dengan injeksi
Skleroterapi busa adalah teknik di mana ‘foam sclerosing agent’ disuntikkan ke dalam pembuluh darah dengan menggunakan jarum suntik. Obat sklerosis (natrium tetradecyl sulfat atau polietilen glikol monododecyl ether) dicampur dengan udara atau gas fisiologis (karbon dioksida) dalam jarum suntik atau pompa mekanis, yang meningkatkan luas permukaan obat. Foam sclerosing agent lebih efektif daripada liquid sclerosing agent dalam menyebabkan sklerosis (penebalan dinding pembuluh darah dan memblokirnya) karena tidak bercampur dengan darah dalam pembuluh darah, tetapi menggantinya, sehingga menghindari pengenceran obat dan memaksimalkan efek sclerosing agent. Oleh karena itu, ia juga lebih cocok untuk pembuluh darah yang lebih besar. Spesialis skleroterapi busa dapat membuat “pasta gigi” tebal seperti busa yang telah merevolusi pengobatan non-bedah varises dan malformasi vena termasuk sindrom Klippel Trenaunay.
Evaluasi klinis
Sebuah studi tahun 1996 oleh Kanter dan thibault melaporkan tingkat keberhasilan 76% dalam mengobati persimpangan saphenous femoralis dan inkompetensi vena saphenous dengan larutan natrium tetradecyl sulfat 3% selama periode 24 bulan. .
Sebuah tinjauan dari Cochrane Collaboration menyimpulkan bahwa “bukti dalam praktik klinis tentang skleroterapi mendukung bahwa biasanya terbatas pada pengobatan varises berulang dan pembuluh linear setelah operasi.”
Tinjauan kedua dari Cochrane Collaboration yang membandingkan bedah dan skleroterapi menyimpulkan bahwa skleroterapi memberikan manfaat yang lebih baik dalam jangka pendek, sementara pembedahan memberikan hasil jangka panjang yang lebih baik. Skleroterapi lebih unggul daripada pembedahan berdasarkan keberhasilan pengobatan, tingkat komplikasi, dan biaya dalam satu tahun, tetapi pembedahan lebih unggul setelah lima tahun. Namun demikian, buktinya tidak berkualitas baik dan diperlukan lebih banyak penelitian.
Penilaian teknologi kesehatan menemukan bahwa skleroterapi memberikan manfaat yang lebih sedikit daripada pembedahan tetapi tampaknya memberikan manfaat yang lebih sedikit tanpa adanya refluks vena safena gabungan atau refluks vena safena N. Dia tidak membandingkan manfaat pembedahan dan skleroterapi dengan adanya varises dengan adanya refluks konfluen.
Pada tahun 2003, Konferensi Konsensus Eropa tentang skleroterapi busa menyimpulkan bahwa “praktisi yang terampil dapat mengobati varises yang lebih besar, termasuk vena saphena utama, dengan suntikan skleroterapi busa.”
Komplikasi
Komplikasi jarang terjadi dan mencakup tromboemboli vena, gangguan penglihatan, reaksi alergi, pembekuan darah, nekrosis kulit, dan hiperpigmentasi.
Suntikan skleroterapi, jika dilakukan dengan benar ke dalam vena tidak merusak kulit di sekitarnya. Namun, jika disuntikkan di luar vena, nekrosa jaringan dan bekas luka terbentuk. Insiden nekrosis kulit sekitar 0,2% hingga 1,2% dan secara kosmetik “berpotensi menghancurkan”, yang sering kali tidak dapat dicegah dan bisa memakan waktu berbulan-bulan untuk sembuh. Hal ini jarang terjadi ketika menggunakan sejumlah kecil pengenceran (<0,25%) daripada menggunakan konsentrasi tinggi (3%) natrium tetradecyl sulfat (STS). Perkembangan anyaman telangiektatik atau mikrovaskularisasi tidak dapat diprediksi dan biasanya harus diobati dengan skleroterapi berulang atau perawatan laser. Sebuah laporan baru-baru ini muncul bahwa skleroterapi busa tampaknya merupakan stroke, tetapi ini disebabkan oleh jumlah busa yang disuntikkan luar biasa besar.