Gejala penyakit
Dingin, kelelahan, dan trauma sering kali menjadi pemicu timbulnya penyakit ini. Gejala tulang belakang bersifat akut, sebagian besar mati rasa dan kesemutan pada kedua tungkai bawah, dan nyeri punggung pada bagian lesi yang sesuai. Segmen yang terkena lesi dirasakan sebagai fasikulus di sekitar batang tubuh. Penyakit ini berkembang hingga mencapai puncaknya dalam waktu 2-3 hari, dengan kelumpuhan anggota tubuh di bawah tingkat lesi, kehilangan sensorik dan defisit sfingter. Jika onsetnya cepat dan lesi meluas serta parah, anggota tubuh yang lumpuh memiliki tonus otot yang rendah dan refleks tendon tidak ada, yang dikenal sebagai syok tulang belakang. Periode syok yang biasa terjadi adalah sekitar 2 hingga 4 minggu. Jika pneumonia, infeksi saluran kemih atau ulkus dekubitus terjadi, hal ini dapat berlangsung hingga beberapa bulan, sehingga mempengaruhi prognosis. Jika tidak ada penyakit penyerta yang signifikan, periode pemulihan dimulai setelah 3 hingga 4 minggu. Pemulihan biasanya terjadi dalam waktu 3 hingga 6 bulan setelah timbulnya penyakit, dengan beberapa kasus yang memiliki gejala sisa dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda.
Etiologi
Penyebab pasti penyakit ini tidak diketahui. Sebagian besar myelitis adalah reaksi autoimun yang disebabkan oleh infeksi virus atau radang sumsum tulang belakang akibat keracunan atau alergi. Penyebab utamanya adalah virus influenza, virus herpes zoster, virus rabies, virus polio, dll. Dalam beberapa tahun terakhir, ada laporan tentang myelitis yang disebabkan oleh virus hepatitis. Pada beberapa kasus, penyebabnya tidak diketahui, tetapi penyakit ini sering kali didahului oleh beberapa gejala infeksi saluran pernapasan atas. Mielitis transversal adalah kondisi klinis yang paling umum, dengan lesi yang sebagian besar terjadi pada segmen toraks, diikuti oleh segmen serviks, dan lebih jarang terjadi pada segmen lumbal dan sakral. Ini bermanifestasi sebagai kelumpuhan anggota tubuh di bawah tingkat lesi sumsum tulang belakang, kehilangan sensorik dan disfungsi kandung kemih dan rektum.
Patologi
Perubahan patologis adalah inflamasi dan degeneratif, terutama bermanifestasi sebagai edema, degenerasi, infiltrasi sel inflamasi, eksudasi, pembengkakan sel saraf di sumsum tulang belakang lunak dan sumsum tulang belakang, dan pada kasus yang parah, pelunakan, nekrosis, dan perdarahan di sumsum tulang belakang, atrofi sel saraf pada fase kronis, demielinasi selubung saraf, degenerasi aksonal, dan proliferasi sel glial. Pada fase akut penyakit ini, pemeriksaan cairan serebrospinal dapat menunjukkan peningkatan ringan dalam jumlah sel darah putih dan kandungan protein.
Diagnosis
Tanda-tanda fisik.
1. Gangguan motorik: Manifestasi utama adalah kelumpuhan neuron motorik atas di bawah segmen yang terkena. Namun, pada kasus akut, tahap awal dapat berupa kelumpuhan lembek sementara, yang disebut syok tulang belakang. Tanda-tanda khas, seperti refleks tendon hiperaktif, peningkatan tonus otot, dan refleks patologis, secara bertahap muncul dalam beberapa hari hingga beberapa minggu. Otot-otot yang sesuai pada segmen yang sakit menunjukkan kelumpuhan saraf motorik bawah, tetapi sebagian besar tidak memiliki tanda-tanda yang khas. Defisit motorik sebagian besar simetris, tetapi mungkin juga melibatkan satu sisi atau kedua sisi dengan derajat yang berbeda-beda. Jika lesi tinggi, kelumpuhan otot pernapasan dan disfagia dapat terjadi.
2. Gangguan sensorik: hipoestesia atau hilangnya sensasi di bawah segmen yang mengalami lesi. Baik indera dangkal maupun indera dalam terlibat dalam tingkat yang berbeda-beda, tetapi tingkat keparahannya tidak selalu simetris secara bilateral. Jika hanya satu sisi sumsum tulang belakang yang terlibat, rasa sakit dan sensasi suhu pada tungkai kontralateral di bawah tingkat lesi tidak ada, dan sensasi dalam ipsilateral tidak ada. Sering kali terdapat zona hipersensitivitas nosiseptif di persimpangan antara sensasi normal dan kehilangan sensorik.
Fase akut ditandai dengan retensi urin atau konstipasi, sementara mereka yang telah melewati fase syok tulang belakang secara bertahap mengalami inkontinensia urin dan pada beberapa kasus akhirnya menjadi kandung kemih otonom. Tergantung pada segmen kerusakan, disfungsi saraf otonom lainnya dapat terjadi, seperti sindrom Horner, vasodilatasi abnormal, sekresi keringat dan gangguan nutrisi, dan fungsi viseral yang abnormal.
Pencitraan diagnostik.
1. Mielografi: Pembengkakan yang menyebar pada sumsum tulang belakang adalah hal yang umum terjadi, atau mungkin normal. Ini terutama digunakan pada kasus-kasus dengan manifestasi klinis yang tidak lazim dan untuk membedakannya dari penyakit lain. Fase akut dari pemeriksaan dapat menyebabkan perburukan penyakit.
2. CT sumsum tulang belakang: sering digunakan dalam kombinasi dengan mielografi. Penebalan ringan pada sumsum tulang belakang dan kepadatan yang tidak homogen dapat terlihat.
3 . MRI sumsum tulang belakang: pembengkakan sumsum tulang belakang dapat terlihat, sebagian besar dengan sinyal T1 panjang dan T2 panjang yang tidak homogen.
Gambaran darah: sebagian besar tidak ada perubahan abnormal, stadium akut dan koinfeksi dapat dilihat dari jumlah sel darah putih yang meningkat, rasio neutrofil meningkat. Tekanan pada umumnya normal, tetapi akan berkurang jika terjadi pembengkakan yang signifikan pada sumsum tulang belakang yang menyebabkan penyumbatan yang tidak sempurna. Kuantifikasi protein sering kali sedikit meningkat, dengan peningkatan gamma globulin. Jumlah sel sedikit meningkat atau normal, dengan klasifikasi yang didominasi monositik. Perubahan ini paling sering terlihat pada fase akut.
Diagnosis banding
1. Tumor sumsum tulang belakang: Tumor ini dapat menekan sumsum tulang belakang, menyebabkan gangguan sensorik motorik dan, pada kasus yang parah, sindrom transeksi sumsum tulang belakang. Namun, pada kebanyakan kasus, penyakit ini berkembang secara perlahan dan syok tulang belakang tidak terlihat jelas. Mielografi, CT, dan tes lainnya dapat memperjelas hal ini.
2. Lesi yang menempati ekstramedula di kanal tulang belakang: hematoma lokal, tumor, abses, dan lain-lain dapat menekan sumsum tulang belakang dan menyebabkan manifestasi klinis yang mirip dengan mielitis. Namun, nyeri radikuler lebih terasa, kelengkungan tulang belakang yang tidak normal mudah terlihat, dan gejala serta tanda-tandanya sering kali terlihat asimetris atau mungkin disertai dengan manifestasi penyakit primer, seperti demam tinggi pada abses epidural. Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan studi pencitraan.
3. Sindrom Green-Barre: Defisit motorik serupa dengan yang terlihat pada fase akut mielitis ketika terjadi guncangan tulang belakang. Namun, gangguan sensorik relatif ringan dan sementara, retensi urin sebagian besar biasa-biasa saja, dan sering kali tidak ada pita hipersensitivitas nosiseptif. Jumlah sel cairan serebrospinal normal. 1 hingga 2 minggu kemudian, terjadi pemisahan sel protein.
4. Pada beberapa kasus, mielitis adalah manifestasi pertama dari sklerosis multipel. Oleh karena itu, perhatian harus diberikan pada pemeriksaan menyeluruh pada pasien dengan mielitis, terutama tanda-tanda fundus dan otak. Pencitraan intrakranial dilakukan jika perlu.
Klasifikasi
1. Klasifikasi etiologi
(1) Mielitis menular
(1) Mielitis virus: poliomielitis sumsum tulang belakang anterior akut.
(2) Mielitis bakteri: mielitis septik, mielitis tuberkulosis.
(3) Mielitis spirochete: mielitis sifilis, leptospirosis tulang belakang.
④Melitis parasit: malaria, schistosomiasis, trichinella, toksoplasma, dll.
(5) Mielitis infeksius dan pasca-inokulasi.
(2) Mielitis yang tidak diketahui asalnya.
2. Klasifikasi tipe klinis
(1) Mielitis akut
(1) Poliomielitis sumsum tulang belakang anterior akut
(2) Mielitis non-spesifik akut: mielitis melintang akut, mielitis ascending akut, ensefalomielitis diseminata akut.
(2) Mielitis kronis: mielitis virus kronis, mielitis tuberkulosis, mielitis sifilis, mielitis granulomatosa, mielitis nekrosis subakut, dll.
Perawatan
Tidak ada pengobatan khusus.
I. Perawatan umum
1. Pada tahap akut, istirahat di tempat tidur dan diet yang kaya kalori dan vitamin harus diberikan. ATP, koenzim A, adenosin, sitarabin, dan obat lain harus diberikan untuk mendorong pemulihan fungsi saraf. Infus plasma segar dari orang sehat dalam jumlah kecil dan berulang-ulang juga dapat membantu meningkatkan fungsi kekebalan tubuh pasien, yang bermanfaat bagi pencegahan infeksi dan pemulihan.
2. Balikkan pasien secara teratur, jaga agar kulit tetap bersih dan kering, dan perhatikan pemijatan pada bagian yang bertekanan untuk mencegah terjadinya luka baring.
3. Jika retensi urin parah, diperlukan kateterisasi. Kateter steril dapat dibiarkan terpasang dan urin dikeluarkan setiap 3 hingga 4 jam sekali untuk mencegah kontraktur kandung kemih. Perhatikan pencegahan infeksi saluran kemih selama periode kateterisasi menetap. Bagi mereka yang mengalami kesulitan buang air besar, enema atau obat pencahar yang bersih harus digunakan tepat waktu.
Kortikosteroid adrenal
Sekarang diyakini bahwa mielitis bersifat autoimun dan dapat diobati dengan kortikosteroid adrenal. Pengobatan dapat dilakukan dengan hidrokortison 5-10mg/kg setiap hari, ditambahkan ke larutan glukosa 5%-10% secara intravena, sekali sehari. 1 hingga 2 minggu kemudian, kurangi dosis yang sesuai, atau ubah ke prednison secara oral dan hentikan secara bertahap.
Perawatan lainnya
1. Pertukaran plasma: Dapat menghilangkan zat berbahaya seperti antibodi yang bersirkulasi secara otomatis dan kompleks imun dari plasma pasien, yang dapat meringankan gejala pada pasien yang sakit kritis dan mungkin juga efektif pada mereka yang pengobatan hormonnya tidak efektif. Biasanya diberikan sekali sehari selama 7 hari sebagai pengobatan.
2. Transfusi darah autologus beroksigen iradiasi ultraviolet: Ambil 150-200m1 darah lengkap pasien dan transfusikan kembali setelah iradiasi ultraviolet beroksigen. Ini digunakan sekali atau dua kali seminggu selama 3 sampai 5 minggu. Hal ini dapat meningkatkan pemulihan fungsi sumsum tulang belakang.
IV. Perawatan selama masa pemulihan
1 .Mulai latihan fungsional sedini mungkin dan perhatikan untuk menjaga anggota tubuh dalam posisi fungsional untuk mencegah kontraktur atau kelainan bentuk anggota tubuh yang terkena.
2. Pasien dengan kontraktur atau kelainan bentuk harus diberikan fisioterapi dan terapi tubuh untuk memperkuat latihan lebih lanjut, atau dosis kecil Valium atau Antan dapat diberikan secara oral untuk meredakan tonus otot.