Sebagian besar batu ginjal terletak di pelvis ginjal, diikuti oleh kaliks inferior. Batu unilateral adalah yang paling umum, batu bilateral menyumbang 10% kasus, karena diameter internal ureter berubah dari tebal menjadi tipis dan ada beberapa stenosis fisiologis, sehingga batu cenderung berada di sepertiga bagian bawah ureter. Presentasi klinis sangat bervariasi, tergantung pada penyebab, komposisi, ukuran, jumlah, lokasi, mobilitas, adanya infeksi obstruktif dan tingkat kerusakan patologis pada parenkim ginjal.
Dalam kasus ringan, mungkin tidak ada gejala sama sekali, sedangkan dalam kasus yang parah, anuria, gagal ginjal, syok toksik dan kematian dapat terjadi. Jika batu tertanam di persimpangan ureter panggul atau turun di ureter, kolik ginjal dapat terjadi, timbulnya rasa sakit paroksismal, seperti pisau yang tiba-tiba yang begitu hebat sehingga pasien berguling-guling dan berputar, menjalar dari punggung bawah atau sisi perut ke kandung kemih, vulva dan paha bagian dalam, kadang-kadang dengan keringat yang banyak, mual dan muntah.
Karena kerusakan pada selaput lendir yang disebabkan oleh batu, sering terjadi hematuria. Nyeri dan hematuria J sering dipicu ketika pasien lebih aktif. Ketika batu dipersulit oleh infeksi, sel nanah muncul dalam urin dan ada gejala sering buang air kecil dan sariawan. Hal ini sebagian besar terlihat pada pria dewasa. Ada banyak metode pengobatan untuk batu ginjal, yang perlu dipilih oleh rumah sakit sesuai dengan lokasi dan ukuran batu yang spesifik, seperti pengeringan obat, litotripsi litotripsi, pembedahan, dll. Dapat mencapai tujuan pengobatan radikal.
1. Pencegahan dan pengendalian pembentukan dan kekambuhan batu
1.1.Menghilangkan penyebab batu ginjal dan secara aktif mengobati penyebab pembentukan batu, misalnya pengangkatan kelenjar paratiroid pada hiperparatiroidisme primer, pengobatan tumor ganas, pengendalian infeksi pelvis ginjal dan pengangkatan obstruksi saluran kemih, semuanya merupakan tindakan yang efektif untuk mencegah pembentukan batu dan kekambuhan.
1.2. Perlakuan umum
(1) Pastikan asupan air yang cukup, sebaiknya air magnet dengan sedikit kandungan mineral, sehingga volume urin harian >2000 ml, yang mengencerkan urin, mengurangi pengendapan kristal, menyiram saluran kemih, dan mengeluarkan batu-batu kecil;
Komposisi makanan harus ditentukan oleh jenis batu dan pH urin. Untuk batu kalsium oksalat. Hindari makanan yang mengandung asam oksalat tinggi seperti bayam, tomat, kentang, bit, lobelia, kacang-kacangan, teh, kota, cokelat, dll. Serta makanan tinggi kalsium seperti susu dan keju. Pada hiperkalsiuria idiopatik, asupan kalsium harus dibatasi untuk mengurangi kandungan kalsium urin; pada batu oksalat rekuren non-hiperkalsiurik, diet rendah kalsium tidak diperlukan.
Jika diet rendah kalsium diikuti, ekskresi asam oksalat urin dapat meningkat. |Diet rendah kalsium juga dikontraindikasikan dalam kasus peningkatan pembentukan batu karena diet rendah kalsium. Kontrol asupan natrium. Asupan natrium yang berlebihan dapat meningkatkan ekskresi kalsium urin. Pada hiperurisemia dan hiperurisuria makanlah diet purin, hindari makan jeroan hewan, dan kurangi makan ikan dan kopi.
1.3. Perawatan obat
1.3.1. Hiperkalsiuria yang disebabkan oleh hiperparatiroidisme primer, sarkoidosis, hipertiroidisme, mieloma multipel, dan lain-lain harus diobati dengan tepat. Untuk penyebab lain, tindakan berikut harus diambil: (1) diuretik thiazide: 50-100 ms/a dihidrokodon, atau diuretik lain dalam dosis yang sesuai; (2) natrium fosfat fibrates: 2,5-5 g per dosis, diminum saat makan I. Saat mengonsumsi I, asupan asam glukonat harus dibatasi dengan tepat dan kalsium harus ditambah; (3) ortofosfat: 1,5-2,0 g/a fosfor/infus, dibagi menjadi 3-4 dosis. -4 dosis. Tidak digunakan pada mereka yang memiliki laju filtrasi glomerulus di bawah 30 ml/menit dan pada mereka yang memiliki infeksi saluran kemih, karena dapat menyebabkan kalsifikasi jaringan lunak metastatik dan batu yang terinfeksi.
1.3.2, sumber usus hiperoksaluria tersedia magnesium hidroksida atau magnesium oksida. Amina bilier dapat memperbaiki malabsorpsi lemak di usus, tetapi tidak dapat terus menghambat penyerapan monoacid.
1.3.3, Sitrat urin rendah yang mengandung batu ginjal kalsium gunakan 3 sampai 6 g/d dalam tiga dosis terbagi. Beberapa pasien mungkin mengalami reaksi gastrointestinal ringan. Gunakan dengan hati-hati pada insufisiensi ginjal.
1.3.4 Untuk batu asam urat, kalium sitrat adalah pilihan pertama klinis dengan dosis 30-60 mmoL/d. Jika asam urat darah juga meningkat, disarankan untuk menambahkan allopurinol dan mengubahnya ke dosis pemeliharaan setelah konsentrasi asam urat darah terkontrol.
1.3.5. Sistinuria dan batu sistin dapat diobati dengan D-penicillamine dengan dosis 1-2 g / a dalam dosis terbagi ketika asupan air yang cukup (seringkali> 3L / d) dan alkalinisasi urin (pH> 7,5) telah gagal. a-mercaptoacrylglycine memiliki mekanisme kerja yang mirip dengan D-penicillamine, dengan efek samping yang lebih sedikit.
1.3.6, Batu yang terinfeksi Pengendalian infeksi saluran kemih yang efektif dalam jangka panjang dapat membatasi pembentukan batu yang terinfeksi dan bahkan melarutkan beberapa batu yang telah terbentuk. Namun, karena rendahnya konsentrasi antibiotik di dalam batu, bakteri tidak dapat sepenuhnya dibunuh oleh api, sehingga sulit untuk sepenuhnya menyembuhkan infeksi saluran kemih dengan pengobatan antibakteri sederhana.
2. Pengobatan batu
Banyak batu ginjal yang memerlukan pembedahan di masa lalu sekarang dapat dihilangkan dengan extracorporeal shock wave lithotripsy atau operasi non-terbuka, atau kombinasi dari beberapa metode dapat digunakan untuk mencapai hasil yang memuaskan. Terapi internal dapat digunakan untuk batu bulat halus berdiameter kurang dari 0,5 cm, tanpa obstruksi saluran kemih atau infeksi, dan dengan fungsi ginjal yang baik.
Lithotripsy lebih efektif untuk batu asam urat dan batu sistin dan kurang efektif untuk batu kalsium dan batu yang terinfeksi, dan dapat diberikan melalui portal, intravena, perangkap ureter, kanula nefrostomi terbuka dan kanula nefrostomi perkutan. Selama masa pengobatan, perubahan kondisi harus diamati secara cermat dan nefrogram radionuklida dan rontgen secara teratur harus dilakukan untuk memahami fungsi ginjal dan memutuskan apakah akan dilakukan pembedahan.
3. Pengobatan simtomatik
3.1, aplikasi pengobatan kolik ginjal dari atropin antispasmodik atau 654-2 injeksi intramuskular, dapat dikombinasikan dengan promethazine untuk meningkatkan efek terapeutik, aplikasi dulcolax atau morfin yang tidak efektif, dll.
3.2. Untuk pengobatan infeksi saluran kemih, lihat “Infeksi saluran kemih”.
3.3. Jika hematuria terlihat jelas, gunakan hidroksibenzilamin 0,1-0,2 g atau asam siklik hemostatik o,1 g, perlahan-lahan disuntikkan secara intravena 3 kali / hari.
4. Diskusi
Tujuan pengobatan batu ginjal tidak hanya untuk meringankan rasa sakit dan melindungi fungsi ginjal, tetapi juga untuk menemukan dan meringankan penyebab penyakit sejauh mungkin untuk mencegah kambuhnya batu. Pengobatan meliputi kombinasi pengobatan umum, pengobatan etiologi, litotripsi gelombang kejut ekstrakorporeal, litotripsi intrakaviter, litotripsi, pengobatan bedah, pengobatan herbal dan terapi umpan makanan. Pengobatan umum meliputi minum banyak air dan terapi akupunktur.
Output urin harian harus dipertahankan pada 2000-3000ml sejauh mungkin. Minum air dalam jumlah besar bersama dengan obat diuretik dan antispasmodik dapat mendorong pengeluaran batu kemih kecil. Untuk mempertahankan produksi urin malam hari, disarankan untuk minum lebih banyak air setelah bangun di malam hari untuk buang air kecil, selain minum sebelum tidur. Urin encer memperlambat pertumbuhan batu dan kambuhnya batu setelah operasi. Dengan adanya infeksi, lebih banyak air seni mendorong drainase dan memfasilitasi pengendalian infeksi.
Pada kolik ginjal, minum lebih banyak air dapat memperburuk kolik, tetapi jika dikombinasikan dengan akupunktur dan obat antispasmodik, ini dapat membantu batu untuk keluar. Jika batunya kecil dan pasien dalam keadaan sehat, aktivitas fisik dapat digunakan dan obat barat handuk dapat diterapkan untuk memfasilitasi pengeluaran batu dengan sendirinya. Dalam dekade terakhir, telah terjadi terobosan dalam pengobatan batu ginjal, dengan extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) dan urologi endovenous menjadi metode pengobatan utama, dengan hanya beberapa kasus yang ditangani dengan pembedahan.