(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan umum dan informasi dalam konten berikut ini telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Pasien, seorang wanita berusia 64 tahun, mengeluhkan nyeri pinggang sebelah kiri dan bengkak disertai kelemahan selama lebih dari 2 tahun, dan gejalanya memburuk setelah beraktivitas dan terpapar udara dingin, tetapi belum pernah diobati secara sistematis. Setelah datang ke rumah sakit kami untuk melakukan pemeriksaan yang relevan, riwayat medis pasien dan hasil ultrasonografi urologi serta CT scan kandung kemih ginjal menunjukkan adanya hidronefrosis kiri dan stenosis pada persimpangan panggul ureter ginjal kiri. Setelah menjalani perawatan bedah, pasien sembuh.
Informasi dasar】Wanita, 64 tahun
Jenis penyakit】Hidronefrosis kiri, dilatasi sedang pada panggul ginjal kiri, pelebaran bagian atas ureter kiri dan stenosis pada persimpangan panggul-ureter kiri
Rumah Sakit】Rumah Sakit Shengjing, Universitas Kedokteran Tiongkok
Tanggal Konsultasi】 April 2022
Rencana perawatan] Pieloplasti laparoskopi kiri + pemasangan stent ureter kuncir ganda (tabung DJ) + obat (natrium cefuroxime untuk injeksi)
Masa Perawatan】6 hari persiapan pra operasi, 7 hari setelah operasi
Efektivitas pengobatan】Hidronefrosis kiri pasien dan obstruksi persimpangan ureter panggul kiri sembuh
I. Konsultasi awal
Pasien mengeluhkan nyeri dan bengkak pada daerah pinggang kiri dalam 2 tahun terakhir, yang dapat berkurang dengan istirahat dan memburuk dengan aktivitas dan dingin, dengan frekuensi dan urgensi buang air kecil sesekali, tanpa rasa sakit saat buang air kecil atau hematuria. Baru-baru ini, pasien tidak mengalami penurunan berat badan yang signifikan, buang air besar yang normal, dan kurang tidur di malam hari. Tidak ada riwayat kesehatan tertentu di masa lalu. Dia tidak memiliki riwayat kecanduan alkohol atau tembakau. Pemeriksaan ultrasonografi saluran kemih dilakukan di klinik rawat jalan kami, yang menunjukkan adanya dilatasi moderat pada pelvis ginjal kiri dan kelopak mata dengan pelebaran ureter kiri atas. Berdasarkan keluhan pasien, riwayat medis dan hasil pemeriksaan ultrasonografi urologi, diagnosis awal hidronefrosis kiri dibuat dan pasien dirawat di rumah sakit.
Setelah masuk, riwayat kesehatan pasien diambil dan pemeriksaan fisik rutin dilakukan. Kondisi umum pasien cukup baik, tanda-tanda vitalnya stabil, dan ada sedikit nyeri perkusi di daerah ginjal kiri pada pemeriksaan fisik. Tidak ada tekanan yang jelas atau nyeri perkusi di daerah ureter secara bilateral dan tidak ada massa yang jelas teraba. Pemeriksaan dan tes laboratorium yang relevan telah selesai dilakukan, yang menunjukkan bahwa pemeriksaan darah rutin, pemeriksaan urin rutin, lima item koagulasi, fungsi hati dan ginjal, serta elektrolit darah dalam keadaan normal, dan CT dada tidak menunjukkan kelainan apa pun. Elektrokardiogram dan ultrasonografi jantung secara umum normal. ECT menunjukkan bahwa fungsi ginjal kanan normal dan fungsi ginjal kiri agak berkurang.
II. Riwayat pengobatan
Karena pasien memenuhi indikasi untuk operasi dan tidak ada kontraindikasi yang jelas untuk operasi, pasien memutuskan untuk menjalani operasi setelah mendapat penjelasan lengkap kepada pasien. Setelah menyelesaikan pemeriksaan pra operasi yang relevan, pasien menjalani pieloplasti laparoskopi sisi kiri + pemasangan stent ureter kuncir ganda (tabung DJ) dengan anestesi umum, dan tabung drainase ditempatkan di area operasi. Kondisi umum pasien baik dan tanda-tanda vitalnya stabil setelah operasi. Pasien diberikan antibiotik dengan natrium cefuroxime untuk injeksi untuk mencegah infeksi selama 5 hari setelah operasi.
III. Hasil pengobatan
Tiga hari setelah operasi, tabung drainase pasien di area operasi menguras kurang dari 20ml dalam 24 jam, sehingga tabung drainase di area operasi dilepas. Pasien dipulangkan dari rumah sakit dengan CT urologi berulang yang menunjukkan bahwa obstruksi sambungan ureter panggul kiri telah teratasi, hidronefrosis kiri berkurang, dan pipa kuncir ganda tetap berada pada posisi yang baik. Pasien disarankan untuk melepaskan tabung kuncir ganda melalui sistoskopi 3 bulan setelah operasi dan meninjau pemulihan secara berkala.
IV. Catatan
Kami senang bahwa pasien berangsur-angsur kembali ke kesehatan yang baik setelah perawatan bedah. Setelah keluar dari rumah sakit, ia harus minum lebih banyak air, beristirahat lebih banyak dan beraktivitas dengan baik. Jika ditemukan gejala seperti hematuria, perhatikan durasi hematuria, warna hematuria, dan apakah ada gejala lain yang menyertainya. Fungsi hati dan ginjal, ion, darah rutin dan CT saluran kemih pasien harus diperiksa ulang 1 bulan setelah keluar dari rumah sakit untuk memastikan adanya komplikasi pembedahan. Dia kembali ke rumah sakit kami 3 bulan setelah operasi untuk pengangkatan sistoskopi tabung kuncir ganda kiri.
V. Wawasan pribadi
Obstruksi ureter dapat menyebabkan berbagai kondisi, seperti hidronefrosis, seperti dalam kasus ini. Pada pasien seperti itu, jika mereka masih muda, prosedur yang dapat mempertahankan unit ginjal harus dipilih semaksimal mungkin; pilihan pieloplasti pada pasien paruh baya dan lanjut usia harus dipertimbangkan sepenuhnya. Tujuan prosedur ini adalah untuk mempertahankan fungsi ginjal sebanyak mungkin, dan pieloplasti tidak akan memberikan manfaat maksimal jika fungsi ginjal pasien sangat terganggu. Untuk pasien yang secara fisik tidak dapat mentoleransi prosedur yang lebih besar, mengalami infeksi berat dan memiliki gangguan fungsi ginjal yang parah, nefrostomi intervensi dapat digunakan untuk meringankan obstruksi sebelum melanjutkan ke langkah berikutnya setelah infeksi terkendali atau pasien secara fisik dapat mentoleransi prosedur.