Studi klinis acak yang membandingkan dua kelompok sering kali memiliki pemenang dan pecundang. Namun, hasilnya terkadang bisa berupa situasi “menang-menang”. Ini mungkin merupakan studi klinis acak pertama mengenai radioterapi ajuvan atau observasi setelah operasi konservasi payudara pada pasien dengan karsinoma duktal in situ berisiko rendah. Tim yang dipimpin oleh Beryl McCormick, MSKCC, New York, Amerika Serikat, mengharapkan penelitian mereka dapat menginformasikan dua pilihan pengobatan utama bagi pasien dengan karsinoma duktal in situ berisiko rendah setelah operasi konservasi payudara, karena temuan mereka mendukung keputusan untuk membatalkan radioterapi dan mengkonfirmasi bahwa radioterapi secara signifikan mengurangi tingkat kekambuhan di dalam payudara. Temuan ini dipublikasikan pada bulan Januari 2015 di JCO, jurnal onkologi internasional terkemuka. Titik akhir utama penelitian ini adalah kekambuhan intramammae ipsilateral. Dari 585 pasien yang terdaftar dengan karsinoma duktal in situ berisiko rendah, 287 menerima radioterapi ajuvan setelah operasi konservasi payudara, dan 298 diobservasi tanpa radioterapi. Waktu tindak lanjut rata-rata adalah 7 tahun dan usia rata-rata pasien yang terdaftar adalah 58 tahun. Kelompok radioterapi memiliki kasus kekambuhan lokal yang jauh lebih sedikit daripada kelompok observasi (2 vs 19). Pada 7 tahun setelah operasi konservasi payudara, tingkat kekambuhan lokal adalah 0,9% (interval kepercayaan 95% [CI], 0,0% – 2,2%) pada kelompok radioterapi dibandingkan dengan 6,7% (95% CI, 3,2% – 9,6%; rasio bahaya, 0,11; P <.001) pada kelompok observasi. Jelas, tingkat kekambuhan lokal juga lebih rendah pada kelompok observasi, namun radioterapi masih dapat secara signifikan mengurangi tingkat kekambuhan lokal, Beryl McCormick dan rekannya menyimpulkan dalam artikel mereka. Semua pasien yang terdaftar dalam penelitian ini (nama kode RTOG 9804) memiliki profil risiko rendah. Didefinisikan sebagai karsinoma duktal in situ tingkat rendah atau menengah yang terdeteksi pada mamografi, dengan ukuran lesi berdiameter 2,5 cm atau kurang dan margin >3 mm, kriteria inklusi ini di masa depan dapat menjadi standar emas untuk mendefinisikan pasien dengan karsinoma duktal in situ berisiko rendah. Dari 2 pasien rekuren pada kelompok radioterapi, satu pasien memiliki karsinoma invasif dan satu pasien lainnya memiliki karsinoma non-invasif. Sebaliknya, dari 19 pasien rekuren pada kelompok observasi, 8 di antaranya adalah karsinoma invasif dan 11 lainnya adalah karsinoma non-invasif. Jumlah pasien yang menjalani mastektomi lebih rendah pada kelompok radioterapi dan kelompok observasi pasien rekuren (4 vs 8). Meskipun radioterapi adjuvan mengurangi tingkat kekambuhan lokal, toksisitas radioterapi juga merupakan salah satu perhatian utama bagi pasien dalam kelompok radioterapi. Dalam hal respons radiasi yang terlambat, 30% pasien dalam kelompok radioterapi memiliki respons tingkat 1, 4,6% memiliki respons tingkat 2 dan 0,7% memiliki respons tingkat 3. Jadi, dengan latar belakang temuan studi tersebut, bagaimana seharusnya radioterapis dan pasien dengan karsinoma duktal in situ berisiko rendah membuat keputusan tentang radioterapi? Penulis menyarankan pendekatan empat langkah berikut: Langkah 1: Memperkirakan probabilitas kelangsungan hidup jangka panjang. Ini karena pasien yang lebih muda dan lebih bugar lebih mungkin mendapatkan manfaat dari terapi adjuvan. Langkah 2: Kaji risiko yang terkait dengan radioterapi. Orang dengan penyakit jantung atau faktor risiko lainnya lebih mungkin untuk tidak menjalani radioterapi tambahan; orang dengan penyakit pembuluh darah kolagen dan pasien obesitas juga dapat tidak menjalani radioterapi tambahan karena kerusakan kulit dan komplikasi jaringan lunak. Langkah 3: Dengarkan preferensi pasien. Langkah 4: Jajaki operasi penyelamatan jika terjadi kekambuhan pada payudara. Beberapa pasien mungkin memiliki payudara yang cocok untuk operasi penyelamatan payudara, sementara yang lain mungkin memerlukan mastektomi, dan perbedaan ini dapat memengaruhi pengambilan keputusan pada saat perawatan awal.