Konsensus ahli tentang terapi antivirus untuk pasien khusus dengan hepatitis B kronis: Terapi antivirus untuk hepatitis B kronis (CHB) telah mengalami kemajuan, dan pengobatan pasien umum secara bertahap menjadi terstandardisasi, sedangkan pasien khusus dengan CHB menjadi sulit untuk diobati karena kurangnya pengobatan berbasis bukti dan kurangnya rekomendasi terpadu dalam pedoman yang relevan. Untuk lebih menstandarisasi dan mengoptimalkan pengobatan pasien khusus ini, dewan editorial Chinese Journal of Experimental and Clinical Infectious Diseases (Edisi Elektronik), Journal of Clinical Hepatobiliary Diseases, dan Chinese Journal of Liver Diseases (Edisi Elektronik) mengorganisir beberapa ahli di China untuk mengumpulkan dan menganalisis data yang relevan, dan kemudian membentuk dan mempublikasikan Konsensus Pakar untuk Pengobatan Antivirus Hepatitis B Kronis pada Pasien Khusus. Dalam 4 tahun terakhir, data penelitian yang sejalan dengan prinsip-prinsip pengobatan berbasis bukti telah meningkat, dan pemahaman tentang pengobatan antivirus untuk pasien khusus dengan CHB telah meningkat; oleh karena itu, Dewan Editorial sekali lagi mengorganisir para ahli untuk menganalisis dan mengumpulkan informasi terbaru di atas untuk membentuk Konsensus Ahli tentang Pengobatan Antivirus untuk Pasien Khusus dengan Hepatitis B Kronis: Pembaruan 2014 (selanjutnya disebut Konsensus). Kelompok khusus dalam konsensus ini mencakup pasien dengan sirosis dekompensasi terkait virus hepatitis B (HBV), gagal hati, transplantasi hati, dan karsinoma hepatoseluler (HCC); pasien dengan usia atau tahap fisiologis khusus (termasuk pasien lanjut usia, anak-anak, dan pasien hamil); pasien dengan kondisi penyakit lain (termasuk infeksi virus lain, penyakit ginjal, kelainan tiroid autoimun, dan pasien yang perlu mendapatkan obat penekan kekebalan tubuh); serta pasien dengan kondisi penyakit lain (termasuk infeksi virus lain, penyakit ginjal, kelainan tiroid autoimun, dan pasien yang perlu mendapatkan obat penekan kekebalan tubuh). Pasien dengan kondisi penyakit lain (termasuk infeksi virus lain, penyakit ginjal, kelainan tiroid autoimun, dan pasien yang memerlukan terapi obat penekan imun atau sitotoksik); dan pasien dengan ALT ≤ 2 × ULN (termasuk pasien dengan ALT normal yang berusia 30 tahun atau lebih tua, dan pasien dengan viral load HBV yang tinggi dengan ALT (1 sampai 2) × ULN). Kelompok khusus lainnya, seperti pasien yang resistan terhadap nucleoside analogue (NAs) dan pasien dengan diabetes mellitus, telah diterbitkan dalam konsensus yang relevan, yang tidak akan dibahas dalam konsensus ini. Konsensus ini didasarkan pada pencapaian terbaru di bidangnya dan disusun sesuai dengan prinsip-prinsip pengobatan berbasis bukti, dan bukti serta tingkat rekomendasinya ditunjukkan pada Tabel 1. Konsensus ini telah dibahas oleh Komite Ahli dan dapat digunakan sebagai pedoman untuk pengobatan antivirus untuk pasien-pasien khusus ini pada saat ini. Namun, pengobatan pasien-pasien ini dipengaruhi oleh berbagai faktor dan harus dilakukan secara individual dengan dasar yang terstandardisasi untuk mencapai efek terapeutik terbaik. Seiring dengan terus bertambahnya bukti klinis yang relevan, Komite Ahli akan terus memperbarui isi Konsensus. 1 . Pasien dengan sirosis dekompensasi terkait HBV Rekomendasi 1: Pasien dengan sirosis dekompensasi harus diprioritaskan untuk monoterapi dengan ETV (B1) atau TDF (C1) yang poten dan memiliki resistensi rendah. LAM (B2), ADV (C2), LdT (C2) dan obat lain juga dapat dipilih ketika kondisi tersebut tidak tersedia, tetapi penggunaan jangka panjang resistensi obat dapat memperburuk kondisi atau bahkan membahayakan nyawa pasien. Apakah terapi kombinasi awal dengan NAs lebih baik daripada monoterapi pada pasien dengan sirosis dekompensasi perlu diteliti lebih lanjut. Rekomendasi 2: Sebelum memulai pengobatan anti-HBV pada pasien dengan sirosis dekompensasi, pasien harus dikomunikasikan secara penuh, persetujuan harus diperoleh, dan beban DNA HBV, resistensi NAs, fungsi ginjal, dan asidosis laktat harus dipantau selama pengobatan. 2, pasien gagal hati terkait HBV Rekomendasi 3: Pasien gagal hati terkait HBV harus memprioritaskan penerapan ETV dan TDF dan penghambatan virus cepat lainnya terhadap NAs (C1), proses pengobatan mutasi virus yang menyebabkan pasien gagal hati akut lambat harus dikombinasikan secara dini dengan obat sebelumnya tanpa resistansi silang terhadap NAs untuk pengobatan (C1). 3, pasien transplantasi hati terkait HBV Rekomendasi 4: Penyakit hati stadium akhir terkait HBV atau pasien karsinoma hepatoseluler yang menunggu transplantasi hati harus diobati dengan NA yang memiliki efek penghambatan yang kuat terhadap HBV dan memiliki insiden resistensi obat yang rendah; ETV, TDF, LAM, atau ADV yang dikombinasikan dengan HBIG dapat dengan aman dan efektif mencegah infeksi ulang pada hati yang ditransplantasikan (B1). 4 . Pasien karsinoma hepatoseluler Rekomendasi 5: Pasien dengan HCC terkait HBV harus secara aktif diobati dengan terapi anti-HBV berdasarkan pemilihan tindakan pengobatan HCC yang tepat, dan dianjurkan untuk memberikan preferensi pada ETV atau TDF yang ampuh dan resistensi rendah (B1). 5. Pasien usia lanjut dengan hepatitis B kronis Rekomendasi 6: Pasien usia lanjut harus dinilai secara komprehensif untuk mengetahui kesediaan pengobatan, risiko pengobatan dan manfaat pengobatan, dan direkomendasikan untuk memilih NA yang poten dan resistan terhadap obat yang rendah seperti ETV atau TDF (C1).