Stroke, umumnya dikenal sebagai stroke, adalah istilah umum untuk sekelompok penyakit pembuluh darah otak yang disebabkan oleh berbagai penyebab yang berbeda, yang juga dikenal sebagai kecelakaan serebrovaskular. Stroke dapat dibagi menjadi dua kategori utama: hemoragik (perdarahan otak, perdarahan subaraknoid) dan iskemik (serangan iskemik transien, trombosis otak dan emboli otak).
Pendarahan otak menyumbang 20% hingga 30% dari semua stroke, dan mengacu pada perdarahan spontan yang disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah di parenkim otak karena non-trauma. Penyebab terjadinya terutama terkait dengan lesi pembuluh darah otak, yang sebagian besar disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah aterosklerotik kecil karena hipertensi, tetapi juga karena pecahnya pembuluh darah akibat kelainan pembuluh darah bawaan, dll.
1. Apa saja gejala sisa yang umum terjadi pada pendarahan otak?
Sebagian besar korban yang selamat memiliki berbagai tingkat gangguan fungsional, termasuk kesadaran (mengantuk, koma, kesadaran kabur, keadaan vegetatif, dll.), Disfungsi motorik (hemiparesis, disfungsi keseimbangan, fungsi berjalan tidak normal, dll.), Disfungsi sensorik (kehilangan sensasi pada anggota badan, mati rasa, nyeri, dll.), Disfungsi bicara, disfungsi menelan, disfungsi pada feses kedua, disfungsi kognitif dan gangguan mental dan kelumpuhan wajah, yang pada akhirnya menyebabkan gangguan dalam keterampilan hidup sehari-hari.
2. Apa perbedaan antara penanganan dini dan penanganan akhir dari gejala sisa pendarahan otak?
Rehabilitasi setelah pendarahan otak harus dilakukan sedini mungkin sesuai dengan kondisinya. Secara umum, pasien pendarahan otak memerlukan rehabilitasi dini setelah 48 jam selama kondisi mereka sudah membaik, tanda-tanda vital mereka stabil (suhu, tekanan darah, denyut nadi, dan pernapasan) dan defisit neurologis mereka tidak lagi berkembang. Enam bulan setelah timbulnya pendarahan otak, terutama tiga bulan pertama, merupakan periode terbaik untuk pemulihan fungsional dan tidak boleh diabaikan. Rehabilitasi dini selama periode ini dapat meminimalkan dampak gangguan fungsional pada kehidupan normal jika metode yang digunakan masuk akal. Jika perawatan rehabilitasi dini tidak diberikan dalam 3 bulan pertama, fungsi motorik anggota tubuh dapat menunjukkan pola yang tidak normal dan sindrom penyalahgunaan atau sindrom disuse dapat terjadi. Setelah sindrom ini terbentuk dan kemudian diintervensi dan dikoreksi, tidak hanya akan memakan waktu yang lama, tetapi perawatan juga tidak akan efektif, menyebabkan rasa sakit dan beban bagi pasien dan keluarganya.
3. Perawatan apa yang tersedia untuk memperbaiki gejala sisa pendarahan otak yang terjadi dalam waktu 3 bulan?
Pendarahan otak adalah cedera pada sistem saraf pusat, dan saraf otak tidak dapat diregenerasi setelah mengalami kerusakan, sehingga penanganan gejala sisa pendarahan otak bukanlah proses yang sederhana untuk memperbaiki kerusakan, melainkan proses yang lebih kompleks. Karena jaringan otak manusia memiliki kapasitas yang kuat untuk melakukan remodeling fungsional, rehabilitasi setelah pendarahan otak adalah untuk mendorong remodeling fungsional jaringan otak secara maksimal melalui pelatihan yang masuk akal dan komprehensif untuk mengurangi dampak gejala sisa pada kehidupan. Untuk mendapatkan pemulihan fungsional yang baik, pelatihan rehabilitasi yang efektif harus diberikan setelah kondisi stabil, sehingga pasien, di bawah bimbingan yang benar dari dokter rehabilitasi dan terapis rehabilitasi, dapat terus meningkatkan pembelajaran, latihan, pembelajaran ulang dan latihan ulang dalam siklus yang berkesinambungan, dengan demikian mendorong reorganisasi fungsi jaringan otak, memperkuat fungsi residual dan meningkatkan kapasitas kompensasi, untuk mencapai hasil rehabilitasi yang baik.
Program rehabilitasi saat ini meliputi: pelatihan untuk meningkatkan fungsi motorik – terapi gerakan, pelatihan komprehensif untuk anggota tubuh hemiplegia, pelatihan fungsi keseimbangan, dll., Pelatihan bicara untuk meningkatkan fungsi bicara, pelatihan menelan untuk meningkatkan fungsi menelan, pelatihan kognitif untuk meningkatkan fungsi kognitif, terapi okupasi untuk meningkatkan keterampilan hidup sehari-hari, dll. Perawatan rehabilitasi ini sebaiknya dilakukan di bawah bimbingan terapis rehabilitasi profesional, termasuk fisioterapis, terapis okupasi dan terapis wicara, serta peralatan rehabilitasi profesional, untuk mencapai hasil yang lebih baik.
4. Bagaimana cara mengobati gejala sisa awal pendarahan otak?
Ada tiga tahap utama rehabilitasi setelah pendarahan otak: periode kelumpuhan lunak, periode pemulihan dan periode gejala sisa. Tahap awal umumnya disebut sebagai tahap kelumpuhan lunak, yaitu sekitar 1 bulan setelah timbulnya penyakit. Rehabilitasi selama periode ini terutama dilakukan di bangsal neurologi, bedah saraf atau ICU, dan rehabilitasi dini di samping tempat tidur ditekankan bersamaan dengan pemberian obat.
Tujuan dari periode ini adalah untuk mencegah dan mengobati komplikasi yang mungkin terjadi, meningkatkan pemulihan tonus otot dan munculnya aktivitas aktif, mencegah tirah baring dalam waktu lama yang menyebabkan ketidakmampuan, serta membantu pasien bergerak lebih awal dan menciptakan kondisi yang baik untuk latihan fungsional di kemudian hari.
Perawatan rehabilitasi meliputi pencegahan komplikasi: pembalikan secara teratur (biasanya setiap 2 jam) atau penggunaan tempat tidur balik dan kasur tiup alternatif untuk mencegah luka tekan; pemosisian yang benar: untuk menghindari subluksasi sendi dan kerusakan jaringan lunak di sekitar sendi, atau bahkan kontraktur sendi akibat posisi abnormal yang berkepanjangan, yang dapat berdampak negatif terhadap pemulihan pasien; latihan pernapasan: untuk menjaga jalan napas tetap terbuka dan mencegah infeksi saluran pernapasan; membalikkan dan mengubah posisi pasien untuk mencegah pergerakan pasien. Ini adalah salah satu latihan batang tubuh yang paling dasar. Pasien harus belajar membalikkan badan ke kedua sisi sesegera mungkin untuk menghindari komplikasi akibat fiksasi yang terlalu lama pada satu posisi; mempertahankan dan meningkatkan rentang gerak sendi: untuk pasien dalam tahap kelumpuhan lunak, aktivitas pasif anggota badan harus dilakukan sesegera mungkin untuk meningkatkan sirkulasi darah dan meningkatkan input sensorik ke anggota badan. Latihan menelan di samping tempat tidur juga dapat dilakukan; stimulasi listrik frekuensi rendah untuk menginduksi kontraksi otot-otot yang dipersarafi guna mencegah atrofi otot; terapi pneumatik untuk mencegah trombosis vena dalam pada tungkai; dan ortosis pelindung bahu untuk mencegah subluksasi bahu. Setelah pasien pulih, latihan di tempat tidur berdiri dapat dilakukan untuk membantu meningkatkan kekuatan otot dan stabilitas tungkai bawah, serta latihan keseimbangan duduk untuk meningkatkan fungsi keseimbangan pasien.
5 . Latihan fungsional apa yang tersedia untuk pasien dengan gejala sisa pendarahan otak dalam waktu 3 bulan?
Periode pemulihan umumnya dari awal bulan kedua hingga akhir bulan ketiga setelah timbulnya pendarahan otak.
Tujuan dari periode ini adalah untuk memulihkan atau meningkatkan kemampuan motorik pasien semaksimal mungkin, termasuk mengembalikan tonus otot normal, mendorong gerakan aktif dan acak, meningkatkan koordinasi semua sendi, meningkatkan keseimbangan duduk dan berdiri, meningkatkan kemampuan berjalan, meningkatkan fungsi tangan yang baik; dan meningkatkan fungsi kognitif, bicara dan menelan. Hal ini juga mencegah kemungkinan penyakit penyerta seperti subluksasi bahu, sindrom bahu-tangan dan kekakuan sendi.
Selain melanjutkan perawatan untuk kelumpuhan yang tertunda, perawatan rehabilitasi berfokus pada hal-hal berikut: penekanan kelenturan melalui peregangan pasif dan kontrol postural; penguatan pelatihan fungsi motorik pada sisi yang terkena, termasuk pelatihan kekuatan otot, koordinasi dan stabilitas; pelatihan keseimbangan; pelatihan berjalan; terapi okupasi, seperti melempar dan menangkap bola, memasukkan tongkat, dan latihan bermain lainnya; pelatihan bicara, pelatihan kognitif dan pelatihan menelan.
6. Apakah ada obat atau prosedur pembedahan yang dapat digunakan untuk menangani gejala sisa pendarahan otak pada tahap tengah dan akhir?
Menurut temuan penelitian saat ini, pengobatan dan pembedahan tidak efektif untuk pasien dengan gejala sisa pendarahan otak pada tahap pertengahan hingga akhir. Dianjurkan untuk menggunakan obat untuk mengendalikan penyakit utama, seperti hipertensi dan hiperlipidemia, dan tidak terlalu mempertimbangkan obat dan pembedahan untuk pasien yang telah mengalami pendarahan otak. Pasien dengan pendarahan otak stadium menengah hingga akhir harus meningkatkan fungsi anggota tubuh atau meningkatkan kemampuan untuk memanfaatkan fungsi anggota tubuh yang ada melalui rehabilitasi untuk meningkatkan aktivitas kehidupan sehari-hari dan kemampuan pasien untuk bekerja.
7 . Modalitas rehabilitasi apa yang tersedia untuk meningkatkan fungsi gerakan anggota tubuh untuk pasien dengan gejala sisa pendarahan otak sedang hingga lanjut?
Pemulihan pasien dengan pendarahan otak lebih cepat dan lebih efektif dalam beberapa bulan pertama, sementara sebagian besar fungsi pulih secara perlahan setelah 6 bulan. Meskipun sisi hemiplegia pada tungkai tidak pulih, bukan berarti pasien tidak dapat pulih.
Perawatan rehabilitasi utama yang tersedia untuk pasien pada tahap menengah dan akhir adalah.
(1) Melanjutkan berbagai latihan rehabilitasi selama masa pemulihan untuk lebih meningkatkan fungsi atau mencegah hilangnya fungsi.
(2) Memanfaatkan sepenuhnya fungsi yang tersisa. Bagi mereka yang pemulihan fungsionalnya sangat buruk, fokusnya harus pada fungsi kompensasi anggota tubuh yang sehat, dan mengupayakan perawatan diri sendiri dalam kehidupan sehari-hari semaksimal mungkin.
(3) Gunakan alat bantu yang diperlukan (misalnya tongkat, alat bantu jalan, kursi roda, penyangga) untuk mengimbangi fungsi anggota tubuh yang terpengaruh pada waktu yang tepat.
(4) Jika memungkinkan, lakukan modifikasi yang diperlukan pada lingkungan rumah dan lingkungan tempat tinggal Anda untuk meningkatkan lingkungan sekitar pasien semaksimal mungkin agar dapat mengakomodasi disabilitas.
(5) Untuk pasien yang memiliki potensi untuk bekerja dan belum pensiun, pelatihan rehabilitasi vokasional harus diberikan sebagaimana mestinya agar pasien dapat kembali ke masyarakat sejauh mungkin.
(6) Memperhatikan rehabilitasi kejuruan, sosial dan psikologis.
8. Dapatkah akupunktur dan pengobatan toksin botulinum meningkatkan fungsi motorik anggota tubuh? Untuk jangka waktu berapa lama efektif untuk pasien dengan pendarahan otak?
Akupunktur telah digunakan di Cina selama ribuan tahun untuk mengobati pendarahan otak, dan merupakan metode pengobatan yang sangat penting untuk pendarahan otak, yang berjalan di semua tahap perkembangan penyakit ini. Saat ini, akupunktur digunakan untuk mengobati pendarahan otak dan gejala-gejala sisa tidak hanya di Cina tetapi juga di banyak negara di seluruh dunia. Akupunktur dapat mengatur yin dan yang dari seluruh tubuh, mengatur fungsi organ internal dan meridian, dan mencapai efek membangunkan otak dan membuka meridian. Penelitian modern telah menunjukkan bahwa akupunktur dapat meningkatkan metabolisme energi otak, mengurangi peradangan, mengurangi kerusakan saraf otak, meningkatkan fungsi diastolik pembuluh darah otak, dan berperan dalam perlindungan otak dan perbaikan saraf. Intervensi akupunktur dapat dilakukan setelah tanda-tanda vital pasien stabil, tidak ada perdarahan baru, dan kondisinya stabil jika tidak ada kontraindikasi lain. Intervensi akupunktur awal umumnya tidak memerlukan perubahan posisi pasien dan intensitas tusuk jarum harus rendah. Intervensi akupunktur dapat dilakukan pada berbagai tahap pemulihan, dan umumnya berguna untuk pasien dalam waktu 2 tahun setelah penyakit.
Toksin botulinum adalah racun saraf yang diproduksi oleh bakteri Clostridium botulinum. Obat ini terutama menghambat pelepasan asetilkolin dari ujung saraf, menyebabkan relaksasi otot dan kelumpuhan. Oleh karena itu, untuk pasien dengan pendarahan otak, Botox dapat meredakan tonus otot yang meningkat secara tidak normal dan jika tidak ada peningkatan tonus otot, suntikan Botox tidak diperlukan. Umumnya, efek toksin botulinum berlangsung selama 3 hingga 6 bulan. Segera setelah penyuntikan, pasien harus memulai program rehabilitasi yang sistematis, terutama pelatihan retraksi, untuk mendapatkan efek terapi yang lebih baik. Toksin Botulinum terutama digunakan untuk pasien pada fase kejang, tetapi beberapa pasien pada fase posterior juga dapat diobati dengan Toksin Botulinum yang sesuai karena tonus otot yang berlebihan yang menyebabkan kekakuan atau rasa sakit pada tungkai.