Disfungsi otak sulit untuk didiagnosis dan diobati karena mereka memiliki berbagai gejala klinis tetapi tidak ada kelainan organisasi yang terlihat. Munculnya neuromodulasi tidak hanya mengubah paradigma pengobatan tradisional berupa eksisi dan penghancuran, tetapi juga membawa harapan baru bagi para pasien. Gangguan fungsional otak sulit untuk didiagnosis dan bahkan lebih sulit lagi untuk diobati. Sebagai organisme yang paling canggih dan kompleks dalam tubuh manusia, otak bergantung pada interaksi sejumlah besar pemancar bioelektrik dan kimiawi antara neuron untuk menjalankan semua fungsinya. Ketika interaksi ini menjadi kacau, seperti jumlah listrik lokal yang berlebihan, peningkatan jumlah muatan atau perubahan arah transmisi, hal ini dapat menyebabkan serangkaian gejala penyakit dalam tubuh, yang kemudian disebut sebagai gangguan otak fungsional. Gangguan fungsional otak disebut fungsional sebagai lawan dari gangguan organik, terutama karena sering kali lesi sulit dideteksi pada pemeriksaan rutin. Ini tidak berarti bahwa struktur jaringannya ‘normal’, tetapi lesi terlalu halus untuk diidentifikasi dengan tes yang tersedia. Gangguan fungsional otak sering ditandai dengan onset kronis, perjalanan yang lama, dan onset paroksismal yang berulang. Karena luasnya distribusi sistem saraf manusia, gejala klinis yang muncul ketika ada gangguan pada fungsinya sering kali beragam dan kompleks, sehingga membuat diagnosis dan pengobatan menjadi sangat sulit. Beberapa gangguan otak yang umum dan khas, seperti epilepsi, penyakit Parkinson, nyeri, distonia dan gangguan kejiwaan, memerlukan pendekatan “jaringan saraf” untuk menjelaskannya. Gangguan-gangguan ini ditandai dengan perjalanannya yang sulit disembuhkan dan berkepanjangan, menyebabkan penderitaan fisik dan mental yang luar biasa. Neuromodulasi Konsep pengobatan yang lebih minimal invasif Pengobatan jaringan saraf disebut neuromodulasi, atau bedah jaringan saraf, karena biasanya memerlukan teknik pembedahan. Neuromodulasi telah menjadi salah satu disiplin ilmu yang paling berkembang pesat dalam ilmu kedokteran selama 20 tahun terakhir dan telah membawa perubahan yang mengganggu dalam pengobatan banyak penyakit, berkat kemajuan dalam biologi kedokteran dan teknik kedokteran. Neuromodulasi didefinisikan secara luas pada tingkat neurosains sebagai modalitas terapeutik yang mencapai efek terapeutik dengan mengubah fungsi atau keadaan sistem saraf dengan cara elektrik atau kimiawi. Tepatnya, ini adalah metode yang menggunakan cara-cara listrik atau kimiawi, melalui perangkat yang ditanamkan atau tidak ditanamkan, untuk menghasilkan efek terapeutik dengan memengaruhi pensinyalan, eksitasi, penghambatan, atau memodulasi aktivitas neuron dan jaringan saraf dalam sistem saraf. Dengan teknik-teknik ini, telah terjadi pergeseran bertahap dari bedah saraf berbasis reseksi tradisional ke modulasi neurologis yang sangat spesifik dan pembentukan kembali jaringan saraf. Stimulasi listrik dalam mengatur arus mikro lokal Neuromodulasi, yang saat ini dicapai terutama dengan stimulasi listrik, adalah penggunaan stimulasi kronis tingkat rendah pada sistem saraf, termasuk otak, sumsum tulang belakang, dan saraf tepi, untuk tujuan terapeutik. Mekanisme pasti stimulasi otak dalam belum diketahui, tetapi mekanisme yang mungkin termasuk blokade depolarisasi, blokade saluran, dan penghambatan sinapsis. Stimulasi otak dalam saat ini digunakan dalam manajemen klinis gangguan gerakan, nyeri aferen kronis, sakit kepala cluster, epilepsi dan beberapa gangguan kejiwaan, dan telah diterima secara luas. Stimulasi otak dalam saat ini merupakan metode yang lebih pasti untuk mengobati gangguan gerakan dan nyeri. Area lain dari stimulasi listrik meliputi: stimulasi sumsum tulang belakang untuk nyeri; stimulasi saraf sakral untuk mengontrol fungsi kemih dan usus dengan menstimulasi saraf sakral; stimulasi saraf vagus untuk mengontrol kejang yang terkait dengan epilepsi dan untuk pengobatan depresi. Implantasi pompa penghantaran obat Cara neuromodulasi dosis rendah yang sangat efektif juga dapat dicapai dengan menanamkan perangkat pompa di lokasi yang tepat untuk penghantaran obat secara langsung. Karena obat diberikan langsung ke area lokal, dosis yang diberikan secara efektif berkurang, efek samping berkurang dan efek terapeutik lebih terjamin. Pemberian baclofen intratekal jangka panjang melalui pompa implan telah menjadi pengobatan dasar untuk kejang refraktori parah yang berasal dari tulang belakang atau otak. Terapi opioid intratekal pada awalnya digunakan untuk nyeri ganas. Secara umum, nyeri sensitif terhadap terapi opioid, tetapi terapi opioid oral atau intravena belum dapat diterima karena peningkatan efek samping sistemik seperti mual, muntah, konstipasi, atau depresi sistem saraf pusat. Aplikasi obat intratekal yang menargetkan reseptor presinaptik dan pascasinaptik di tanduk dorsal sumsum tulang belakang memiliki keuntungan karena kedekatannya dengan tempat reseptor dan berkurangnya kejadian efek samping karena durasi efek terapeutik yang lebih lama dan dosis yang diberikan lebih kecil dibandingkan dengan pemberian sistemik intravena. Penggunaan teknik neuromodulasi untuk menargetkan jaringan saraf dan dengan demikian mengobati gangguan fungsional otak berada di garis depan pengembangan bedah saraf fungsional di masa depan dan diharapkan dapat merevolusi bidang bedah saraf fungsional dan layak untuk diteliti lebih lanjut. Arah modulasi neurologis Epilepsi Manifestasi klinis epilepsi adalah pola kelainan otak paroksismal berulang yang kompleks dan bervariasi akibat pelepasan neuron abnormal yang mengakibatkan disfungsi sebagian atau bahkan seluruh jaringan saraf. Penyakit Parkinson Gejala klinis spesifik terjadi terutama karena peningkatan rangsangan neuron tertentu yang tidak normal karena berbagai alasan, yang pada gilirannya memengaruhi bagian sirkuit saraf tertentu yang terkait dengan kontrol motorik dan gerakan terkoordinasi. Nyeri Etiologi nyeri sangat kompleks dan terutama disebabkan oleh eksitasi abnormal pada aferen sensorik dan fungsi integratif sistem saraf karena berbagai alasan, yang mengakibatkan pengalaman klinis ketidaknyamanan dan berbagai kelainan fungsional berikutnya. Gangguan psikosomatis Depresi, gangguan obsesif-kompulsif, dan gangguan psikosomatis lainnya merupakan sindrom disfungsi jaringan saraf yang paling tinggi dan paling kompleks. Penyebab utamanya adalah perubahan pada rangsangan jaringan saraf secara keseluruhan, kelainan pada pelaksanaan fungsi otak, serta serangkaian kelainan yang berlangsung lama pada kognisi, emosi, kehendak, perilaku motorik, dan aktivitas mental.