Limfadenitis yang merespons BCG
Definisi dasar: Limfadenitis yang terjadi 1-8 bulan setelah vaksinasi BCG atau pemberian oral pada bayi baru lahir. Kelenjar getah bening aksila di sisi suntikan membesar pada vaksin bahu, dengan keterlibatan kelenjar getah bening supraklavikula yang jarang terjadi. Pada vaksin oral, terjadi di kelenjar getah bening serviks bagian dalam. Biasanya tidak ada gejala sistemik dan berangsur-angsur sembuh dengan sendirinya. Beberapa mungkin akan mencair dan memborok. Tidak diperlukan obat anti-tuberkulosis. Hal ini dapat diobati secara lokal. Liu Zhenyong, Departemen Bedah Anak, Rumah Sakit Rakyat Pertama Yangzhou
Diagnosis patologis berdasarkan.
1. Tidak ada riwayat kontak dengan tuberkulosis dan limfadenopati regional sesaat setelah vaksinasi, konsisten dengan infeksi primer;
2. Tidak ada gejala keracunan TBC dan bagian lain dari TBC, serta pertumbuhan dan perkembangan anak berjalan dengan baik;
3. Apusan tusukan kelenjar getah bening tidak mudah dideteksi oleh Mycobacterium tuberculosis, dan kultur bakteri secara umum negatif;
4. Lesi didominasi oleh sel raksasa berinti banyak atau sel raksasa Langhans, dan lesi kaseosa jarang terjadi.
Diskusi dan analisis klinis.
Hanya 1% anak yang mengalami pembengkakan kelenjar getah bening aksila atau supraklavikula, dan sekitar 1% anak mengalami pecahnya kelenjar getah bening, yang mungkin terkait dengan rendahnya fungsi kekebalan tubuh masing-masing bayi. Pengobatan dengan adanya sepsis: Karena bayi lebih sulit diberi makan, kemoterapi diberikan dua kali seminggu dengan HL untuk mengurangi jumlah dosis dan agar lebih mudah digunakan. Rifapentin memiliki waktu paruh yang panjang dalam darah, memiliki aktivitas antibakteri yang lebih tinggi secara in vivo daripada rifampisin, dan oleh karena itu lebih cocok untuk terapi intermiten. Beberapa pasien yang datang untuk tindak lanjut telah mengalami pembengkakan kelenjar getah bening ketiak yang hampir menghilang dan datang ke klinik untuk menanyakan apakah mereka memerlukan kemoterapi lebih lanjut. Efikasi yang tinggi dari vaksinasi BCG disebabkan oleh fakta bahwa pada dasarnya bayi-bayi tersebut bebas dari obat dan oleh karena itu memiliki efektivitas yang tinggi.
Penyebab pembesaran kelenjar getah bening akibat vaksinasi BCG terkait dengan virulensi vaksin, jumlah organisme hidup, teknik vaksinasi, dan perbedaan individu. Pada bayi baru lahir dengan pembengkakan kelenjar getah bening yang disebabkan oleh vaksinasi BCG, reaksi lokalnya normal, dan pembentukan parutnya bagus, menunjukkan bahwa hal tersebut tidak disebabkan oleh overdosis atau overdosis. Namun, reaksi positif yang kuat pada tes PPD mungkin disebabkan oleh reaksi overdosis yang disebabkan oleh pengenceran vaksin yang tidak merata, kegagalan mengocok vaksin dengan baik selama injeksi, atau mungkin disebabkan oleh status autoimun yang tidak normal.
Vaksinasi BCG dan pengelolaan reaksi vaksinasi
BCG adalah salah satu vaksin yang digunakan dalam program imunisasi anak di Cina. Vaksin ini adalah satu-satunya vaksin yang dapat menghasilkan ulserasi lokal dan satu-satunya vaksin yang memiliki jumlah reaksi vaksinasi yang tinggi. Dalam beberapa tahun terakhir, petugas pencegahan dan pengendalian tuberkulosis serta mereka yang terlibat dalam pelaksanaan imunisasi terencana kurang memahami tentang vaksin BCG dan vaksinasi BCG, sehingga ketika terjadi reaksi vaksinasi BCG, mereka sering kebingungan dan memberikan diagnosis dan pengobatan yang salah, sehingga menimbulkan efek yang tidak diinginkan pada penerima vaksinasi, dan dalam beberapa kasus bahkan menimbulkan kepanikan sosial, yang secara serius mempengaruhi perkembangan pekerjaan vaksinasi BCG. Berikut ini adalah pengantar singkat tentang vaksinasi BCG untuk referensi rekan-rekan.
I. Karakteristik vaksin BCG
BCG adalah singkatan dari Bacillus Calmette Guerin, disingkat BCG. Vaksinasi BCG memberikan tubuh kekebalan spesifik terhadap bakteri tuberkulosis dan digunakan untuk mencegah tuberkulosis.
Respons kekebalan terhadap vaksinasi BCG
Kekebalan terhadap tuberkulosis adalah suatu bentuk kekebalan seluler. Vaksinasi BCG membuat limfosit T peka terhadap limfosit T di dalam tubuh. Ketika basil TB menyerang tubuh, limfosit T yang peka ini melepaskan sejumlah besar limfokin (faktor kemotaktik makrofag, faktor seluler penghambat makrofag, faktor pengaktifan makrofag, dll.), yang mengaktifkan makrofag dan meningkatkan kapasitas fagositosisnya, dan akhirnya menelan dan mencerna basil TB. Telah disarankan bahwa bahan dasar untuk produksi kekebalan pelindung adalah asam nukleat basil tuberkel, dan bahwa bahan dasar untuk produksi reaksi metabolik terutama adalah lipid (lilin D, dll.). Protein tuberkulosis dapat membuat tubuh memproduksi kekebalan humoral terhadap antibodi tuberkulosis, tetapi membran sel basil tuberkulosis dilindungi oleh zat lilin, sehingga antibodi tidak dapat menempel pada permukaan bakteri untuk menghasilkan respons imun dan tidak dapat membunuh basil tuberkulosis.
III. Kelompok sasaran untuk vaksinasi
Jika tingkat infeksi tahunan >1%, —- akan memberikan vaksinasi universal untuk bayi baru lahir. Kelompok sasaran imunisasi terencana saat ini di Tiongkok adalah bayi baru lahir.
Jika tingkat infeksi tahunan <0,2% - vaksinasi awal ditunda hingga waktu masuk sekolah dasar. IV. Teknik vaksinasi Personel vaksinasi: personel yang harus dilatih. Peralatan vaksinasi: jarum suntik 1ml, jarum pengukur 4,5. Lokasi penyuntikan: 0,5 cm dari tepi luar bagian bawah otot deltoid pada lengan atas kiri. Metode inokulasi: Inokulasi intradermal. Dosis inokulasi: 0,05-0,1 mg / 0,1 ml. V. Kontraindikasi vaksinasi Demam, berat badan di bawah 2500g, muntah yang tidak dapat diatasi, dispepsia, ruam, pioderma, eksim, ikterus patologis, trauma saat persalinan, kelainan bawaan. VI. Reaksi terhadap vaksinasi dan pengobatan (i) Reaksi normal terhadap vaksinasi 1. Reaksi normal (1) Reaksi sistemik: Beberapa anak yang divaksinasi dengan vaksin BCG dapat mengalami demam, antara 37,5°C-38,6°C. Selain peningkatan suhu tubuh, beberapa orang yang menerima vaksin mungkin mengalami sakit kepala, pusing, menggigil, lemas, dan rasa tidak nyaman secara umum, yang biasanya berlangsung selama 1-2 hari. (2) Reaksi lokal: waktu kemunculan: 10-15 hari setelah implantasi awal; 2-3 hari setelah penanaman kembali. Proses reaksi: kemerahan, bintil-bintil, bisul, kerak, bekas luka; beberapa anak, terutama yang baru lahir, dapat mengalami pembengkakan kelenjar getah bening di ketiak, leher, atau klavikula pada sisi yang sama dengan vaksinasi. Namun, reaksi lokal terhadap vaksinasi atau pembengkakan kelenjar getah bening tidak melebihi 1 cm. Periode dari kemerahan hingga terbentuknya bekas luka biasanya 1-3 bulan dan tidak lebih dari 6 bulan. 2. Reaksi yang kuat Kelenjar getah bening yang merah, bengkak dan keras atau kelenjar getah bening yang lebih besar dari 1 cm di ketiak, leher atau daerah supraklavikula di sisi yang sama dengan vaksinasi; waktu penyembuhan lebih dari 6 bulan, adanya salah satu kondisi di atas dianggap sebagai reaksi yang kuat terhadap vaksinasi BCG. Manifestasi dari reaksi yang kuat. (1) Reaksi lokal terhadap vaksinasi: lecet, bintil, bintil dalam, pertumbuhan jaringan granulasi, dan (2) Limfadenitis: kelenjar getah bening yang lebih besar dari 1 cm, beberapa mungkin menghasilkan abses dan bisul. 3. Perawatan (1) Reaksi lokal terhadap vaksin BCG tidak boleh dioleskan panas. Obat analgesik dan antipiretik dosis kecil dapat dipertimbangkan untuk orang dengan kepekaan khusus, biasanya 2-3 kali sehari selama 1-2 hari. (2) Perawatan lokal: Jaga kebersihan area tersebut dan biasanya dapat disembuhkan tanpa perawatan khusus. Lepuh kecil: desinfeksi dengan yodium kompleks. Lepuh besar: jarum suntik untuk mengeluarkan nanah, salep isoniazid 5%-10% dan rifampisin jika perlu. Bisul: desinfeksi lokal, salep isoniazid 10%, rifampisin dioleskan secara eksternal dengan kasa petroleum jelly. Abses dalam (termasuk abses kelenjar getah bening): ketika berfluktuasi, aspirasi nanah dengan jarum kosong steril, siram dengan larutan garam, suntikkan larutan streptomisin dan isoniazid untuk retensi, seminggu sekali. Abses yang dalam paling baik ditangani dengan sayatan dan drainase, lihat "Penanganan reaksi overdosis dan inokulasi subkutan" untuk detailnya. Hiperplasia jaringan granulasi: potong rata dengan gunting steril. (ii) Overdosis dan reaksi terhadap vaksinasi subkutan Overdosis mengacu pada vaksinasi BCG yang melebihi jumlah vaksinasi normal, sedangkan vaksinasi subkutan mengacu pada suntikan subkutan atau intramuskular dari vaksinasi BCG intradermal yang ditentukan. Hal ini disebabkan oleh kesalahan teknis atau tanggung jawab dalam proses vaksinasi BCG. 1. Manifestasi utama (1) Demam: Sebagian besar kasus demam 37,5-38,50C dan beberapa mengalami demam tinggi. 1981 Chuchi (Rumah Sakit 163) melaporkan bahwa 263 anak diberikan BCG sebagai tes tuberkulin dan 260 di antaranya mengalami demam. Pada tahun 1984, Zhang Wuqian (Rumah Sakit Rakyat Kabupaten Xiangxiang) melaporkan 397 kasus injeksi subkutan atau intramuskular vaksin BCG ke dalam kulit dan 90 anak (22,7%) memiliki suhu 37,6C atau lebih. Kisaran umumnya adalah antara 16-60%. (2) Beberapa anak mungkin mengalami gejala berikut: tidak enak badan, kesehatan mental yang buruk, mudah tersinggung, berkeringat di malam hari, sakit perut, artralgia intermiten, kurus, dan kehilangan nafsu makan. (3) Reaksi lokal terhadap vaksinasi. Kemerahan dan pembengkakan lokal pada inokulasi, abses yang dalam, bisul, pertumbuhan jaringan granulasi, dll. Limfadenitis: pembengkakan kelenjar getah bening, beberapa dapat menimbulkan abses dan bisul. 2. Pengobatan. (1) Laporkan dengan segera. (2) Dalam 72 jam, terapi penutupan: prokain 2-4ml + isoniazid 50mg, penutupan kipas angin, sekali sehari. (3) Pengobatan anti-TB: 10mg/hari per kg berat badan. (4) Abses ulseratif lokal dan pembesaran kelenjar getah bening, diperlakukan sebagai reaksi yang kuat. (5) Perawatan bedah: Untuk abses yang terlokalisasi atau kelenjar getah bening yang telah menghasilkan abses, perawatan bedah dapat sangat mempersingkat pengobatan. Perawatan bedah: Setelah anestesi lokal, kulit dan dinding granuloma diiris secara longitudinal dan jaringan granulasi serta jaringan nekrotik di bawah kulit dan di pangkalnya dikikis secara perlahan dengan pengikis papiler, dengan menjaga sebanyak mungkin kulit yang tidak berwarna, atau dipotong dan dipotong jika kulit berwarna ungu dan nekrotik. Dan lakukan pemeriksaan dengan probe logam dan kikis jaringan granulasi dengan cara yang sama jika terdapat fistula yang dalam; siram dengan isoniazid 5%. 3. Prognosis: Zhang Zhang dkk. dari Institut Pengendalian Tuberkulosis Kabupaten Chongming di Shanghai melaporkan (China Anti-TB Newsletter, 1982, 1: 35) bahwa 96 kasus vaksinasi BCG intradermal diberikan secara subkutan pada bulan Maret 1980; 43 kasus mengalami bintil-bintil dingin di tempat dan 36 kasus diobati dengan debridemen bedah. Hasil perawatan: penyembuhan berlangsung cepat setelah debridemen bedah: paling cepat 5 hari. Paling lambat adalah 18 hari. Rata-rata adalah 10,6 hari. (iii) Reaksi paru. 1. Reaksi paru terhadap vaksinasi normal Setelah vaksinasi BCG, vaksin dapat dengan cepat mencapai kelenjar getah bening melalui pembuluh limfatik dari tempat vaksinasi dan bahkan seluruh tubuh. Oleh karena itu, untuk jangka waktu tertentu setelah vaksinasi BCG, beberapa orang mungkin mengalami pembengkakan kelenjar getah bening di ketiak dan tempat lain; beberapa orang bahkan mungkin mengalami pembengkakan kelenjar getah bening bronkus dan kelenjar getah bening mediastinum di paru-paru serta peningkatan bayangan pembuluh darah di sekitar hilus. Vaksinasi BCG yang normal menyebabkan pembesaran 0,34% kelenjar getah bening hilar (Diao Youdao dkk, eds: Pencegahan dan Pengobatan Tuberkulosis, Shanghai Science and Technology Press, 1966, 58-75). Hunan melaporkan reaksi paru-paru pada 120 kasus vaksinasi normal dengan tes nodulin positif untuk vaksinasi BCG, dengan 2 kasus (1,6%) menunjukkan fokus baru tuberkulosis. Lesi inflamasi muncul dalam 2 kasus, terhitung 1,6%. 2. Manifestasi paru-paru pada vaksinasi berlebihan Pada tahun 1987, Chen Fuchu melaporkan terjadinya kelainan paru pada 55 kasus vaksinasi berlebihan Waktu inokulasi: April 1980. Dosis inokulasi: 0,658 mg / orang. Tempat penyuntikan: 1-2 cm di atas pergelangan tangan di sisi telapak lengan kiri. jumlah penyuntikan: 55. Semua kasus diamati dengan pengambilan film sebanyak 3 kali dalam waktu 7 bulan. 3. Penyebab reaksi paru Tekstur paru dan perubahan struktural pada paru-paru adalah hasil dari limfangitis reaktif atau reaksi kongestif pada daerah interstisial atau hilar paru-paru yang disebabkan oleh vaksin BCG yang masuk ke dalam sistem sirkulasi darah. Nodul hilar paru disebabkan oleh pembesaran reaktif yang disebabkan oleh masuknya BCG ke dalam sistem limfatik. Oleh karena itu, reaksi kelenjar getah bening akibat vaksinasi BCG tidak dapat didiagnosis sebagai tuberkulosis karena terdapat perbedaan mendasar antara perubahan yang disebabkan oleh vaksinasi BCG dan yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis, karena perubahan patologis yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis bersifat jinak dan degeneratif serta dapat menghilang secara alami tanpa meninggalkan jejak. 4. Prognosis reaksi paru: Reaksi paru dapat sembuh seiring dengan penyembuhan reaksi lokal terhadap vaksinasi. (iv) Infeksi BCG sistemik Infeksi sistemik akibat vaksinasi BCG merupakan komplikasi yang serius. Penyebab utama infeksi BCG sistemik adalah adanya defisiensi imun dalam tubuh, misalnya pasien dengan cacat timus bawaan atau hipoplasia rentan terhadap infeksi BCG sistemik. Manifestasi utama adalah munculnya perubahan seperti tuberkulosis yang ditularkan melalui darah setelah vaksinasi BCG, tidak adanya bayangan timus atau bayangan timus yang lebih kecil dari normal pada sinar-X, nilai limfosit-T absolut yang rendah, pewarnaan antasida pada lesi untuk mendeteksi basil antasida, dan pengobatan antituberkulosis yang tidak memuaskan. (v) Reaksi lainnya. Induksi tengkorak perak, keloid lokal, purpura alergi, anafilaksis, histeria massal, dll. Untuk detailnya, silakan lihat informasi yang relevan, yang dihilangkan di sini. (vi) Definisi reaksi abnormal terhadap vaksinasi Reaksi abnormal terhadap vaksinasi pencegahan mengacu pada reaksi obat yang merugikan di mana vaksin yang memenuhi syarat menyebabkan kerusakan pada jaringan, organ, dan fungsi tubuh penerima selama atau setelah pelaksanaan vaksinasi standar, tanpa kesalahan dari pihak yang bersangkutan. Kasus-kasus berikut ini tidak dianggap sebagai reaksi abnormal terhadap vaksinasi. 1. Reaksi umum setelah vaksinasi yang disebabkan oleh karakteristik vaksin itu sendiri 2. Kerusakan yang disebabkan oleh penerima vaksin karena kualitas vaksin yang di bawah standar. 3. Kerusakan yang disebabkan oleh unit vaksinasi yang melanggar norma-norma vaksinasi pencegahan, prosedur imunisasi, pedoman penggunaan vaksin, dan protokol vaksinasi. 4. Penerima berada dalam masa inkubasi atau masa prodromal penyakit tertentu pada saat vaksinasi dan memiliki penyakit yang bersamaan setelah vaksinasi 5. Penerima vaksin memiliki kontraindikasi terhadap vaksinasi seperti yang ditentukan dalam instruksi vaksinasi, dan penerima atau walinya tidak memberikan informasi yang benar tentang status kesehatan penerima dan kontraindikasi terhadap vaksinasi sebelum vaksinasi, dan penyakit asli penerima kambuh secara akut atau memburuk setelah vaksinasi. 6. Reaksi psikogenik individu atau kelompok karena faktor psikologis. Vaksinasi BCG adalah Mycobacterium tuberculosis hidup yang dilemahkan yang berasal dari sapi. Tujuan vaksinasi BCG adalah untuk memberikan kekebalan dan perlindungan terhadap infeksi dan morbiditas dari basil tuberkulosis. Setelah lebih dari 70 tahun vaksinasi, vaksinasi BCG diyakini memiliki efek imunologis yang baik dalam pencegahan meningitis tuberkulosis dan tuberkulosis kornifikasi, dengan perlindungan 65%-95%. Obat ini hanya memiliki efek perlindungan terbatas terhadap tuberkulosis, terutama pada orang dewasa. Vaksinasi BCG telah diberikan selama lebih dari setengah abad dan jumlah orang yang divaksinasi telah melebihi 4 miliar, tetapi sampai saat ini tidak ada negara atau wilayah yang telah mengendalikan atau mengeliminasi tuberkulosis, dan di beberapa negara atau wilayah, insiden tuberkulosis bahkan terus meningkat. Penelitian pada hewan telah membuktikan bahwa vaksinasi BCG efektif dalam mencegah penyebaran bakteri TB dari fokus utama di paru-paru ke organ lain seperti hati dan limpa, dan efeknya dapat mengurangi kekambuhan dan penyebaran bakteri TB endogen, tetapi tidak dapat mencegah infeksi ulang dan perkembangan bakteri TB eksogen. Oleh karena itu, BCG bukanlah vaksin pencegahan yang sangat efektif untuk melawan tuberkulosis seperti vaksin cacar, polio, dan poliomielitis. Namun, di negara atau wilayah dengan prevalensi tuberkulosis yang tinggi, vaksin BCG masih memiliki efek pencegahan tertentu terhadap tuberkulosis, terutama terhadap meningitis tuberkulosis dan tuberkulosis kornifikasi, yang berisiko tinggi terhadap kesehatan dan kehidupan anak-anak. Kemajuan dalam penelitian vaksin baru untuk pencegahan tuberkulosis Saat ini ada tiga bidang penelitian vaksin baru untuk pencegahan tuberkulosis. 1. Vaksin hidup Sejauh ini, hanya vaksin tuberkulosis hidup yang dilemahkan dari jenis yang kekurangan nutrisi yang menunjukkan perlindungan kekebalan yang sebanding atau bahkan lebih kuat daripada vaksin BCG pada hewan percobaan, tetapi tingkat mutasi pembalikan dari vaksin ini masih relatif tinggi dan keamanannya masih menjadi perhatian. Pembuatan vaksin tuberkulosis yang dilemahkan dengan nutrisi ganda juga sedang dipelajari, tetapi secara teknis sulit untuk mencapai keberhasilan dalam jangka pendek. 2. Vaksin mati Penelitian telah menemukan bahwa mikobakteri non-tuberkulosis (M, vacce) ke dalam api bersuhu tinggi setelah bakteri dapat mencegah kusta, dan bahkan dapat meningkatkan kekebalan seluler pasien AIDS, untuk mengendalikan kemunduran AIDS. Saat ini, di Afrika sedang dilakukan penelitian vaksin M, vacce dead bacillus untuk mencegah tuberkulosis. 3 . Vaksin gen Vaksin DNA yang mengekspresikan protein Mycobacterium tuberculosis secara in vivo dapat berikatan dengan molekul MHC kelas I, yang dapat menginduksi respon imun berbasis imunitas seluler, oleh karena itu, vaksin DNA harus memiliki perlindungan imun yang kuat terhadap Mycobacterium tuberculosis yang bersifat parasit intraseluler. Namun, penelitian ini singkat, dan penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengetahui mekanisme yang tepat dari respon imun yang diinduksi dan efek kekebalannya pada manusia.