Limfadenitis mesenterika akut adalah salah satu penyebab umum sakit perut pada anak-anak dan secara klinis dapat dikacaukan dengan apendisitis akut, terutama pada anak di bawah usia 7 tahun. Hal ini terjadi pada musim dingin dan musim semi dan sering kali dipersulit oleh infeksi saluran pernapasan atas yang akut atau sekunder akibat penyakit radang usus. Gejala yang umum terjadi adalah demam, sakit perut, muntah, dan terkadang diare atau sembelit. Limfadenitis mesenterika akut juga dikenal sebagai limfadenitis mesenterika non-spesifik akut.
Gejala dan tanda
Presentasi yang khas adalah sakit tenggorokan dan tidak enak badan setelah infeksi saluran pernapasan atas, diikuti dengan demam, sakit perut, muntah dan kadang-kadang diare atau sembelit. Sekitar 20% anak-anak mengalami pembesaran kelenjar getah bening di leher. Gejala pertama dari penyakit ini adalah
Nyeri perut adalah gejala awal penyakit ini dan dapat terjadi di mana saja, tetapi umumnya terjadi di perut kanan bawah karena lesi terutama memengaruhi sekelompok kelenjar getah bening di ileum terminal. Lokasi nyeri tekan yang paling sensitif dapat bervariasi dari satu pemeriksaan fisik ke pemeriksaan fisik berikutnya, dengan nyeri tekan yang dekat dengan garis tengah atau tinggi, tidak tetap seperti pada usus buntu akut, dan tidak separah pada usus buntu akut, dengan nyeri pantul dan ketegangan otot perut yang lebih sedikit. Kadang-kadang, massa nodular kecil dengan nyeri tekan dapat ditemukan di perut kanan bawah sebagai pembesaran kelenjar getah bening mesenterika. Beberapa pasien mungkin mengalami obstruksi usus, yang harus dipantau.
Pada anak-anak yang lebih muda dengan gejala klinis yang mirip dengan radang usus buntu, tetapi dalam bentuk yang lebih ringan tanpa ketegangan otot perut, limfadenitis mesenterika akut harus dipertimbangkan, dan nyeri perut biasanya membaik secara signifikan setelah puasa, pemberian cairan intravena, dan antibiotik, tanpa perlu pembedahan. Namun, terkadang sulit untuk membedakannya dari usus buntu dan pemeriksaan bedah disarankan jika gejala tidak membaik dengan pengobatan dan observasi.
Pengobatan dengan obat-obatan
Jika diagnosis dikonfirmasi, pengobatan konservatif dapat diberikan, biasanya dengan puasa, cairan intravena, dan antibiotik.
Nyeri perut biasanya membaik dan pulih secara bertahap tanpa perlu pembedahan. Namun, jika gejala tidak membaik setelah pengobatan di atas, atau jika sulit dibedakan dari apendisitis akut, pemeriksaan bedah dianjurkan. Salmonella, jika limfadenitis mesenterika akut adalah salah satu penyebab umum sakit perut pada anak-anak, maka mudah disalahartikan sebagai radang usus buntu akut, terutama pada anak di bawah usia 7 tahun, dan sebagian besar disebabkan oleh infeksi virus. Hal ini terjadi pada musim dingin dan musim semi dan sering kali dipersulit oleh infeksi saluran pernapasan atas yang akut atau sekunder akibat penyakit radang usus. Gejala yang umum terjadi adalah demam, sakit perut, muntah, dan terkadang diare atau sembelit. Limfadenitis mesenterika akut, juga dikenal sebagai limfadenitis mesenterika non-spesifik akut, pertama kali dideskripsikan oleh Brenneman (1921) dan biasanya diobati secara efektif dengan obat-obatan.
Tanda dan Gejala Presentasi yang khas adalah sakit tenggorokan dan rasa tidak enak badan setelah infeksi saluran pernapasan atas, diikuti dengan demam, sakit perut, muntah, dan terkadang diare atau sembelit. Sekitar 20% anak-anak mengalami pembesaran kelenjar getah bening di leher.
Nyeri perut adalah gejala awal penyakit ini dan dapat terjadi di mana saja, tetapi umumnya terjadi di perut kanan bawah karena lesi terutama memengaruhi sekelompok kelenjar getah bening di ileum terminal. Lokasi nyeri tekan yang paling sensitif dapat bervariasi dari satu pemeriksaan fisik ke pemeriksaan fisik berikutnya, dengan nyeri tekan yang dekat dengan garis tengah atau tinggi, tidak tetap seperti pada usus buntu akut, dan pada tingkat yang lebih rendah daripada usus buntu akut, dengan lebih sedikit rasa sakit yang memantul dan ketegangan otot perut. Kadang-kadang, massa nodular kecil dengan nyeri tekan dapat ditemukan di perut kanan bawah sebagai pembesaran kelenjar getah bening mesenterika. Beberapa pasien mungkin mengalami obstruksi usus, yang harus dipantau.
Pada anak-anak yang lebih muda dengan gejala klinis yang mirip dengan radang usus buntu, tetapi tidak terlalu parah dan tanpa ketegangan otot perut, limfadenitis mesenterika akut harus dipertimbangkan, dan nyeri perut biasanya membaik secara signifikan setelah berpuasa, pemberian cairan intravena, dan antibiotik, tanpa perlu pembedahan. Namun, terkadang sulit untuk membedakannya dari usus buntu dan pemeriksaan bedah disarankan jika gejala tidak membaik dengan pengobatan dan observasi.
Pengobatan dengan obat-obatan: Jika diagnosis telah dikonfirmasi, pengobatan konservatif dapat dilakukan. Umumnya, nyeri perut dapat membaik secara signifikan setelah berpuasa, pemberian cairan intravena dan antibiotik, dan berangsur-angsur pulih tanpa pembedahan. Namun, jika gejala tidak membaik setelah pengobatan di atas, atau jika sulit dibedakan dari apendisitis akut, pemeriksaan bedah dianjurkan. Pada kasus Salmonella, drainase bedah diindikasikan jika terbentuk abses atau jika terdapat gejala peritonitis. Beberapa anak mungkin mengalami kesulitan akibat intususepsi dan harus dipantau.
Gangguan saluran cerna yang disebabkan oleh infeksi Salmonella paling sering terjadi pada gastroenteritis, tetapi limfadenitis mesenterika akut juga telah dilaporkan. Limfadenitis mesenterika yang disebabkan oleh infeksi Salmonella berbeda dengan limfadenitis virus yang lebih sering terjadi pada anak-anak atau remaja. Kelenjar getah bening yang terkena bakteri biasanya menunjukkan reaksi inflamasi akut, perdarahan dan nekrosis pada kelenjar getah bening, dan Salmonella dapat diisolasi dari kelenjar getah bening. Kelenjar getah bening dapat diisolasi dari Salmonella. Pengobatan harus konservatif dan jika terbentuk abses atau jika timbul gejala peritonitis, drainase bedah diindikasikan.
Perawatan diet: Diet ringan dianjurkan, dengan memperhatikan kebersihan dan pola makan yang wajar.
Perawatan pencegahan: Limfadenitis mesenterika sebagian besar merupakan infeksi virus, yang sering kali memperumit perjalanan infeksi saluran pernapasan atas akut atau sekunder akibat penyakit radang usus. Oleh karena itu, perhatian harus diberikan pada pencegahan pilek dan demam serta keteraturan pola makan.
Patogenesis: Karena ileum distal sangat kaya akan drainase limfatik, terdapat banyak kelenjar getah bening di area ileum dan usus besar. Setelah infeksi saluran pernapasan atas atau infeksi usus, virus, bakteri, dan toksinnya mencapai kelenjar getah bening di area ini di sepanjang sirkulasi darah, menyebabkan limfadenitis mesenterika. Infeksi virus muncul sebagai hiperplasia, edema, dan penyumbatan kelenjar getah bening mesenterika, tetapi kultur negatif. Limfadenitis mesenterika akibat infeksi Salmonella berbeda dengan limfadenitis virus karena kelenjar getah bening yang terinfestasi bakteri cenderung menunjukkan respons inflamasi akut, perdarahan dan nekrosis pada kelenjar getah bening, dan Salmonella dapat diisolasi dari kelenjar getah bening.
Diagnosis: Diagnosis limfadenitis mesenterika akut memerlukan pengecualian hiperperistaltik, ascariasis usus, dan penyebab nyeri perut lainnya.
1. Apendisitis akut Gejalanya serupa, tetapi limfadenitis mesenterika akut lebih ringan dan memiliki onset yang lebih lambat. Anak-anak dengan usus buntu yang khas mengalami nyeri perut kanan bawah yang bermetastasis, dengan tekanan tetap dan nyeri pantul di perut kanan bawah, serta ketegangan otot perut. Jumlah sel darah putih total dan neutrofil meningkat.
2. Limfadenitis mesenterika tuberkulosis dimulai secara perlahan-lahan. Selain sakit perut dan demam, sering kali terdapat gejala keracunan tuberkulosis seperti berkeringat di malam hari, kurus, kehilangan nafsu makan, dan tempat infeksi tuberkulosis lainnya.
Infeksi mononukleosis juga dapat muncul dengan pembesaran kelenjar getah bening mesenterika, tetapi sering kali disertai pembesaran kelenjar getah bening serviks dan splenomegali, dan tes limfosit anomali, aglutinin dingin, dan potensi EBV berguna untuk diagnosis.
Tes
Tes laboratorium: Leukosit mungkin normal atau sedikit meningkat setelah timbulnya penyakit.
Patologi menunjukkan hiperplasia, edema, dan penyumbatan kelenjar getah bening, tetapi kultur sering kali negatif. Rutinitas buang air besar dan air kecil adalah normal.
Pemeriksaan tambahan lainnya: ultrasonografi menunjukkan penebalan mesenterium abdomen dan beberapa kelenjar getah bening mesenterika yang membesar dengan berbagai ukuran, sebagian besar di perut bagian kanan bawah, yang halus dan utuh, dengan demarkasi kortikomedula yang jelas, hipoekoik, dengan ekogenisitas yang seragam di dalamnya, serta sejumlah kecil cairan gelap di dalam rongga perut. Hal ini juga dapat diidentifikasi dengan radang usus buntu akut, penyakit radang panggul dan penyakit ovarium.
Komplikasi: sering kali merupakan komplikasi dari infeksi saluran pernapasan bagian atas, gangguan air dan elektrolit sering terjadi karena anak-anak cenderung muntah dan makan lebih sedikit; beberapa pasien mungkin mengalami intususepsi dan obstruksi usus yang rumit.
Prognosis: Sangat baik, dengan sebagian besar pulih tanpa perawatan khusus. Kematian jarang terjadi dan hanya dapat terjadi jika ada infeksi bakteri sekunder yang spesifik (septikemia akibat Streptococcus haemolyticus, pecahnya kelenjar getah bening dan abses serta peritonitis setelah pecahnya kelenjar getah bening).
Patogenesis: Pada anak-anak, kelenjar getah bening mesenterika terdistribusi secara melimpah di sepanjang arteri mesenterika dan lengkung arteri. Ujung ileum dan daerah ileocecal khususnya, di mana isi usus halus sering kali tertahan di ujung ileum akibat kerja katup ileocecal, sehingga bakteri usus dan produk virus mudah terserap ke dalam kelenjar getah bening ileocecal dan menyebabkan limfadenitis mesenterika. Jika terbentuk abses atau timbul gejala peritonitis, drainase bedah dilakukan. Beberapa anak mungkin mengalami kesulitan akibat intususepsi dan harus dipantau.
Gangguan saluran cerna yang disebabkan oleh infeksi Salmonella paling sering terjadi pada gastroenteritis, tetapi limfadenitis mesenterika akut juga telah dilaporkan. Limfadenitis mesenterika yang disebabkan oleh infeksi Salmonella berbeda dengan limfadenitis virus yang lebih sering terjadi pada anak-anak atau remaja. Kelenjar getah bening yang terkena bakteri biasanya menunjukkan reaksi inflamasi akut, perdarahan dan nekrosis pada kelenjar getah bening, dan Salmonella dapat diisolasi dari kelenjar getah bening. Perawatan harus konservatif dan, jika terdapat bentuk abses atau gejala peritonitis, drainase bedah diindikasikan.