Sebagian besar batu ureter berasal dari ginjal, termasuk yang disebabkan oleh batu ginjal atau oleh fragmen batu yang masuk ke dalam tubuh setelah gelombang kejut ekstrakorporeal. Batu ureter primer jarang terjadi karena kristal garam urin lebih mungkin mengalir ke kandung kemih bersama urin. Stagnasi urin dan infeksi dapat berkontribusi pada perkembangan batu ureter dengan adanya faktor predisposisi seperti penyempitan ureter, divertikula dan benda asing. Sebagian besar batu ureter bersifat tunggal, dengan onset yang sama di sisi kiri dan kanan, dan batu ureter bilateral mencakup sekitar 2-6% kasus. Batu ureter paling sering terjadi pada orang dewasa muda, dengan insiden tertinggi antara usia 20 dan 40 tahun, dan rasio pria dan wanita adalah 4,5:1. Batu paling sering terjadi pada ureter bagian bawah, mencapai 50-60% kasus. Batu ureter dapat menyebabkan obstruksi dan dilatasi aliran urin dan membahayakan ginjal yang terkena, yang dapat menyebabkan hilangnya fungsi ginjal secara bertahap pada kasus yang parah. Manifestasi Klinis Gejala batu ureter dan batu ginjal pada dasarnya serupa. Ukuran batu tidak selalu sebanding dengan tingkat obstruksi, hematuria dan nyeri. Batu di bagian tengah atau atas ureter yang bersarang dan tersumbat, atau batu yang bergerak ke bawah ureter, sering menyebabkan kolik ginjal yang khas dan hematuria mikroskopis pada sisi yang terkena. Rasa nyeri dapat menjalar ke paha bagian dalam, testis atau labia. Hal ini sering disertai dengan mual dan muntah dan kadang-kadang hematuria terlihat dengan mata telanjang. Segmen antara dinding kandung kemih ureter adalah yang tersempit dan batu dapat dengan mudah tersangkut. Karena otot-otot ureter bagian bawah terhubung ke segitiga kandung kemih dan secara langsung melekat pada uretra posterior, maka gejala khas berupa frekuensi, desakan dan nyeri saat buang air kecil sering muncul. Pada batu yang lebih besar yang tidak mengganggu aliran air kemih, mungkin hanya terdapat rasa sakit yang samar dan hematuria ringan. Anuria akut dan bahkan insufisiensi ginjal dapat terjadi pada kasus-kasus seperti obstruksi batu ureter pada ginjal yang terisolasi atau obstruksi ureter bilateral, atau obstruksi pada salah satu batu ureter yang menyebabkan anuria refleks pada sisi yang berlawanan. Riwayat dan pemeriksaan fisik Nyeri dan hematuria yang berhubungan dengan aktivitas dapat membantu menegakkan diagnosis kondisi ini, terutama pada kasus kolik ginjal yang khas. Penting untuk mengambil riwayat yang jelas tentang episode pertama, untuk mengkonfirmasi timbulnya nyeri dan lokasi radiasinya, dan untuk mengidentifikasi riwayat batu sebelumnya atau riwayat keluarga, termasuk gangguan genitourinari atau kelainan anatomis, atau faktor-faktor yang mempengaruhi pembentukan batu. Pemeriksaan fisik terutama untuk menyingkirkan kondisi lain yang dapat menyebabkan nyeri perut seperti radang usus buntu akut, kehamilan ektopik, torsio kista ovarium, kolesistitis akut, kolelitiasis, pielonefritis, dll. Nyeri perkusi di daerah ginjal dapat muncul selama episode nyeri. Diagnosis laboratorium Urinalisis rutin sering kali menunjukkan hematuria visual atau mikroskopis. Pusuria muncul dengan adanya infeksi. Kadang-kadang dapat ditemukan urin berbentuk kristal. Kultur bakteri urin positif pada pasien dengan batu saluran kemih yang terinfeksi. Bila ada kecurigaan klinis bahwa batu saluran kemih pasien terkait dengan status metaboliknya, kalsium darah dan urin, fosfor, asam urat dan asam oksalat harus diukur, dan tes pembebanan kalsium harus dilakukan jika perlu. Selain itu, pengukuran fungsi ginjal harus dilakukan. Pencitraan diagnostik Batu ureter (1) Ultrasonografi: Dapat menunjukkan bayangan akustik spesifik dari batu, dan juga mengevaluasi massa ginjal atau atrofi parenkim ginjal yang disebabkan oleh hidronefrosis, dll. Ultrasonografi dapat mendeteksi batu-batu kecil dan batu tembus sinar-X yang tidak dapat ditampilkan pada radiografi polos saluran kemih. Ultrasonografi dapat digunakan sebagai metode diagnostik pada kasus alergi terhadap zat kontras, wanita hamil, anuria atau insufisiensi ginjal, di mana urografi ekskresi tidak memungkinkan. Selain itu, dapat digunakan untuk memandu nefrostomi intervensi perkutan atau memandu jalur untuk diagnosis dan pengobatan nefrolitotomi perkutan. (2) X-ray: Tujuannya adalah untuk menentukan keberadaan, karakteristik dan pola anatomi batu, untuk menentukan apakah pengobatan diperlukan dan untuk menentukan pengobatan yang tepat. (1) Radiografi polos urologi dapat mendeteksi batu di atas 959,6. Pandangan frontal dan lateral dapat menyingkirkan bayangan intra-abdomen kalsifikasi lainnya seperti batu kandung empedu, kalsifikasi kelenjar getah bening mesenterika, dan batu vena. Pandangan lateral menunjukkan batu saluran kemih bagian atas di belakang batas anterior badan vertebra dan bayangan kalsifikasi intra-abdomen di depan badan vertebra. Batu yang terlalu kecil atau kalsifikasi yang buruk, batu asam urat murni dan batu stroma tidak ditampilkan. (ii) Urografi ekskresi memungkinkan evaluasi perubahan struktural dan fungsional pada ginjal akibat batu dan adanya kelainan saluran kemih seperti kelainan bawaan yang menyebabkan batu. Jika terdapat cacat pengisian, hal ini menunjukkan kemungkinan transiluminasi sinar-X pada batu asam urat. Jika kelainan anatomi pelvis ginjal, persimpangan ureter panggul dan ureter teridentifikasi, hal ini membantu menentukan rencana perawatan. (iii) Pielografi retrograd jarang digunakan pada tahap diagnostik awal dan sering digunakan ketika lokasi batu tidak dapat diidentifikasi dengan metode lain atau ketika kondisi sistem saluran kemih di bawah batu tidak diketahui. ④ CT polos jarang digunakan sebagai metode diagnostik pilihan untuk pasien batu dan dapat mendeteksi batu di ureter tengah atau bawah yang tidak terlihat oleh tes di atas atau berukuran lebih kecil. Pemeriksaan ini membantu mengidentifikasi batu yang buram, tumor, gumpalan darah, dan lain-lain, serta memahami adanya malformasi ginjal. Selain itu, radiografi tulang harus dilakukan pada kasus-kasus yang dicurigai sebagai hiperparatiroidisme. (3) Pencitraan ginjal dengan radionuklida: untuk mengevaluasi fungsi ginjal yang rusak sebelum pengobatan dan pemulihan fungsi ginjal setelah pengobatan: untuk mengidentifikasi ginjal yang berfungsi lebih baik pada pasien dengan obstruksi saluran kemih bilateral. (4) Endoskopi: meliputi nefroskopi, ureteroskopi, dan sistoskopi. Biasanya, ketika pemeriksaan urologi tidak menunjukkan adanya batu dan terdapat cacat pengisian pada urografi ekskretoris yang tidak mengkonfirmasi diagnosis, maka endoskopi dapat digunakan untuk mengklarifikasi diagnosis dan memberikan pengobatan. Pengobatan Pengobatan batu ureter meliputi pengobatan simtomatik, pengobatan herbal, litotripsi gelombang kejut ekstrakorporeal dengan ekstraksi batu transendoskopik dan ekstraksi batu melalui pembedahan.