Insiden varises pada tungkai bawah sekarang sekitar 5% dari total populasi di daerah perkotaan. Dengan insiden yang begitu tinggi, bedah vaskular telah menjamur di seluruh negeri dalam beberapa tahun terakhir. Varises pada tungkai bawah telah menjadi penyakit utama di klinik atau bangsal bedah vaskular di seluruh negeri.
Secara tradisional varises telah diobati dengan suntikan skleroterapi dan keran batang vena saphena.
Prosedur aspirasi tradisional panjang, invasif dan menyakitkan, sehingga pasien harus tinggal di rumah sakit biasanya sekitar satu minggu. Selain itu, anestesi tradisional juga menyebabkan pasien memiliki lebih banyak reaksi yang merugikan setelah prosedur dan memerlukan istirahat di tempat tidur dalam waktu yang lama.
Suntikan skleroterapi tidak memerlukan anestesi, tidak ada sayatan, dan tidak mahal, serta digunakan secara luas di rumah sakit utama di Cina sejak tahun 1970-an. Sodium asam minyak hati ikan cod adalah agen sklerosis yang paling umum digunakan. Namun demikian, ada risiko signifikan yang terkait dengan suntikan skleroterapi; pertama, jika larutan sklerosis bocor, hal ini dapat menyebabkan nekrosis kulit. Kedua, jika agen sklerosis mengalir ke dalam vena dalam, dapat menyebabkan trombosis dan, dalam kasus yang parah, emboli paru. Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah perbaikan telah dilakukan pada suntikan skleroterapi, seperti munculnya teknologi microfoam, yang memungkinkan oklusi yang lebih baik sekaligus mengurangi konsentrasi dan jumlah agen sklerosis, sehingga sangat menghindari komplikasi di masa lalu. Namun, skleroterapi adalah pengobatan yang buruk dan berisiko untuk batang vena saphena dan oleh karena itu memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi dalam praktik klinis. Beberapa penyedia jasa kecil mengemas suntikan skleroterapi sebagai “terapi terbaru”, “trombolisis”, “kateterisasi intervensi”, “terapi nano”, dll., yang menipu. “dll., yang agak menipu. Saat ini saya percaya bahwa lebih masuk akal jika skleroterapi digunakan untuk pelebaran kapiler, residu pasca operasi atau sebagai tambahan untuk operasi.
Dekade terakhir telah menyaksikan kemunculan bertahap berbagai perawatan invasif minimal untuk varises.
Penutupan laser endovenous (EVLT) adalah prosedur yang menggunakan panjang gelombang khusus sinar laser untuk melakukan intervensi melalui serat optik ke dalam batang vena safena dan kemudian menutup vena, teknik yang sampai batas tertentu menghindari beberapa komplikasi yang terkait dengan aspirasi vena safena. Teknik ini menghindari beberapa komplikasi yang terkait dengan aspirasi vena safena, seperti hematoma dan kerusakan saraf safena. Laporan pertama perawatan laser semikonduktor di Tiongkok adalah oleh Tim Vaskular Jiang Mir dari Departemen Bedah Vaskular di Rumah Sakit Rakyat Kesembilan di Shanghai. Selanjutnya, tim vaskular Zhang Qiang adalah yang pertama di Tiongkok yang melaporkan perawatan laser holmium untuk varises, merawat ratusan kasus.
Karena laser memancarkan energi dari ujung kepala, ada kasus perforasi atau penutupan vena yang tidak lengkap. Selain itu, dalam praktik klinis, ahli bedah yang tidak berpengalaman dan kaliber vena saphena yang besar dapat menyebabkan tingkat kekambuhan yang tinggi setelah prosedur.
Teknik aspirasi subkutan (Trivex) dirancang untuk pasien dengan varises yang luas di tungkai bawah dan menggunakan sumber cahaya subkutan untuk menemukan lokasi varises dan kemudian sistem hisap untuk menghilangkan varises. Teknik ini menyelesaikan masalah varises yang luas di tungkai bawah dengan hanya membuat 2 sayatan di tungkai bawah.
Namun, teknik aspirasi tidak berlaku untuk batang vena safena dan oleh karena itu tidak dapat dilakukan sebagai teknik yang berdiri sendiri dan membutuhkan cara lain. Ini juga tidak sepenuhnya invasif minimal dan mungkin tampak seperti sayatan kecil, tetapi ada lebih banyak trauma subkutan, lebih banyak memar pasca operasi dan risiko kerusakan saraf yang lebih besar.
Prosedur CHIVA adalah prosedur yang paling tidak invasif dan paling tidak menyakitkan dari semua prosedur invasif minimal, kependekan dari Cure Conservatrice et Hemodynamique de l′Insufficience Veineuse en Ambulatoire dalam bahasa Prancis.
(1) Batang vena safena tubuh dipertahankan dan dapat digunakan untuk aliran vena, yang dapat digunakan sebagai bahan cangkok vaskular untuk penyakit lain di masa depan.
(2) Ini dapat dilakukan dengan anestesi lokal dan pasien dapat berjalan di bawah lantai setelah prosedur tanpa perlu observasi rumah sakit.
(3) Karena sebagian besar pembuluh darah dipertahankan, periode pasca-operasi hampir tidak menimbulkan rasa sakit dan menghindari masalah kerusakan saraf dan refluks limfatik yang mungkin terkait dengan prosedur lainnya.
Namun demikian, karena CHIVA tidak cocok untuk vena yang sangat melebar, maka tingkat kekambuhannya juga tinggi. Untuk alasan ini, saat ini terbatas pada pasien dengan varises awal (vena safena kurang dari 5mm, pasien lanjut usia) dengan diabetes, hipertensi, gagal jantung dan kondisi lain yang tidak dapat mentolerir anestesi dan pembedahan konvensional.
Penutupan presisi frekuensi radio endovenous (Venefit) saat ini merupakan metode pengobatan yang paling banyak digunakan secara internasional. Prinsip operasinya mirip dengan bedah laser, tetapi pelepasan energi perifernya membuat penutupan vena tampak lebih andal. Larutan pembengkakan khusus disuntikkan di sekitar vena di bawah panduan ultrasonografi, yang pada dasarnya memecahkan masalah nyeri pasca-operasi dan penutupan yang tidak lengkap.
Namun demikian, injeksi larutan pembengkakan dan penggunaan ultrasonografi intraoperatif lebih menuntut dokter bedah dan memerlukan kurva pembelajaran tertentu. Teknik ini pertama kali diperkenalkan di Tiongkok oleh kelompok Dr. Zhang Qiang pada bulan Juli 2015 dan telah memecahkan penyakit ratusan pasien varises, dengan tim vaskular di Shanghai dan Beijing yang semuanya menguasai sepenuhnya teknik ini.
Bedah vaskular di seluruh Tiongkok telah membuat kemajuan dan pencapaian besar dalam pengobatan varises. Namun, secara umum, masih ada sejumlah masalah dalam pengobatan varises di Tiongkok.
Pertama, masalah pengobatan berlebihan
Operasi varises adalah prosedur yang relatif umum dan diagnosis pra-operasi harus relatif sederhana dan jelas bagi sebagian besar pasien. Seharusnya, dokter bedah vaskular yang berpengalaman dapat membuat diagnosis definitif dengan pemeriksaan fisik dan ultrasonografi.
Tampaknya, sebagian besar pasien tidak memerlukan venogram dalam sebelum operasi. Faktanya, sejumlah besar fasilitas menggunakan venografi dalam pada setiap kesempatan, menempatkan pasien pada risiko sejumlah komplikasi yang terkait dengan prosedur. Hal ini menempatkan pasien pada risiko sejumlah komplikasi yang terkait dengan pencitraan, seperti alergi terhadap dosis kontras atau trombosis. Hal ini juga secara signifikan meningkatkan biaya pengobatan bagi pasien dan meningkatkan waktu tunggu untuk prosedur. Namun demikian, untuk ahli bedah yang kurang berpengalaman atau untuk kasus klinis yang lebih sulit, phlebotomy diperlukan.
Juga tidak tepat untuk menggunakan terapi antibiotik pada periode pascaoperasi. Hal ini karena pembedahan vena safena, tanpa adanya ulkus yang terinfeksi, termasuk dalam kategori pembedahan aseptik dan tidak ada indikasi untuk penggunaan antibiotik.
Kedua, pilihan prosedur
Beberapa alat yang digunakan untuk mengobati varises mahal, seperti laser, frekuensi radio, pencukuran dan penyedotan, tetapi alat yang sama yang digunakan oleh dokter yang berbeda dapat memberikan hasil yang sangat berbeda, seperti hubungan antara pengemudi dan mobil. Peralatan hanyalah alat bantu, pengalaman dan keterampilan dokter adalah peran yang dominan. Tiap alat memiliki kelebihan dan kekurangannya, dan dokter yang berpengalaman akan memilih metode terbaik menurut kondisi spesifik pasien.
Ketiga, menilai efektivitas pengobatan
Varises, dalam arti yang paling ketat, merupakan manifestasi klinis dari sejumlah penyakit, dan terlepas dari perubahan estetika pada gambar, varises tidak berbahaya bagi tubuh itu sendiri.
Tujuan utama pengobatan varises adalah untuk mencegah komplikasi ini atau untuk alasan kosmetik. Penilaian efektivitas varises harus fokus pada persepsi pasien dan peningkatan kualitas hidup, dan hasil jangka panjang harus ditindaklanjuti.
Beberapa penyedia layanan menggunakan suntikan skleroterapi untuk memastikan bahwa varises menghilang dalam jangka pendek, tetapi sebagian besar pasien mengalami kekambuhan setelah beberapa tahun karena vena batang yang sakit yang tidak diobati. Evaluasi prosedur laser dan frekuensi radio juga telah mengungkapkan selama bertahun-tahun bahwa ada risiko kekambuhan batang saphena jika tidak dilakukan oleh ahli bedah yang berpengalaman. Meskipun hanya ada dua sayatan dalam teknik aspirasi, tingkat trauma sebagian besar subkutan, mengakibatkan memar pasca-operasi yang lebih parah dan kebutuhan akan perban yang lebih lama, yang sulit diterima oleh pasien Tiongkok karena pemulihan yang relatif lambat setelah operasi.
Keempat, melebih-lebihkan efek terapeutik obat
Satu-satunya obat yang terbukti secara klinis untuk varises adalah Avalanche, Vitalin, dan Desiccated. Obat-obatan herbal lainnya, salep topikal dan suntikan “obat penambah darah” adalah produk palsu yang menipu masyarakat. Dalam praktik klinis, obat-obatan hanya dapat digunakan sebagai bantuan, bukan sebagai pengganti pembedahan. Penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan reaksi yang merugikan.
Kelima, kekambuhan akibat lesi yang terlewatkan
Penyebab kekambuhan setelah operasi varises adalah sebagai berikut.
1. Penghilangan lesi vena safena kecil. Vena safena kecil terletak di bagian belakang betis dan dalam, sehingga mudah terlewatkan jika lokalisasi ultrasound pra-operasi tidak dilakukan.
2. Lesi cabang lalu lintas yang hilang. Pemeriksaan ultrasonografi pada vena komunikasi, yang merupakan faktor penting pada lesi kulit dan ulkus pada tungkai bawah, terlewatkan di sebagian besar rumah sakit.
3. Penghilangan batang vena safena. Suntikan skleroterapi dan variasi posisi batang tubuh dapat menyebabkan kekambuhan setelah operasi.
Kami percaya bahwa: lokalisasi lesi ultrasonografi pra operasi rutin oleh ahli bedah dapat mencegah kekambuhan pada sebagian besar prosedur. Selain itu, pemeriksaan ultrasonografi varises harus dilakukan dengan pasien dalam posisi berdiri. Hal ini karena ketika berbaring, pembuluh darah berada dalam keadaan kosong dan lesi dapat dengan mudah terlewatkan.
Jika seseorang memahami masalah yang diuraikan di atas, ia harus tahu bahwa ia tidak dapat secara membabi buta memberi tahu pasien teknik apa yang terbaik, tetapi hanya apa yang paling tepat setelah memeriksa pasien.
Prosedur perawatan varises berkualitas tinggi biasanya memakan waktu kurang dari beberapa jam di rumah sakit. (kecuali tentu saja pasien memiliki kondisi medis lainnya) Saat ini. Zhang Qiang untuk menghindari tusukan tulang belakang atau intubasi trakea, sehingga memungkinkan untuk kembali bekerja dan hidup lebih awal tanpa harus dirawat di rumah sakit, membuat prosedur ini jauh lebih mudah dan aman.
Dengan pematangan teknik invasif minimal dan perubahan dalam anestesi, pengobatan varises tidak pernah semudah ini. Saya mengantisipasi bahwa jumlah pasien varises vena dalam bedah vaskular akan bertambah dan tuntutan terhadap spesialisasi ini akan meningkat. Sebagai ahli bedah vaskular, penting untuk mematuhi ilmu perawatan pasien dan terus berinovasi.