Pencegahan antenatal Langkah-langkah umum (1) evaluasi prenatal; (2) perlindungan integritas penghalang plasenta: hindari benturan perut dan ekstrusi selama kehamilan, dan hindari amniosentesis; (3) hindari kehamilan yang sudah lewat waktu; perpanjangan usia kehamilan saat persalinan meningkatkan risiko kegagalan blokade intrauterin dengan hepatitis B immune globulin (HBIG) yang sangat manjur; dan (4) bedah sesar secepatnya setelah persalinan prematur dengan kelahiran prematur. Kekebalan pasif Injeksi HBIG mengaktifkan sistem komplemen, meningkatkan kekebalan humoral, dan mengurangi viral load, dan efektivitasnya dalam memblokir penularan dari ibu ke anak telah dilaporkan tidak konsisten, dengan sebagian besar percaya bahwa efeknya jelas, tetapi tidak ada konsensus tentang apakah itu harus diterapkan secara rutin. ibu pembawa HBV yang sangat menular secara efektif dan aman mencegah penularan HBV intrauterin dengan beberapa suntikan HBIG selama trimester kedua kehamilan. Huang Y et al [2] membagi 172 neonatus yang dilahirkan oleh ibu hamil yang positif HBV ke dalam tiga kelompok: ibu hamil kelompok A dan neonatus mereka menggunakan HBIG dalam kombinasi; kelompok B hanya menggunakan HBIG pada neonatus; dan kelompok C ibu hamil dan neonatus mereka tidak menggunakan HBIG. neonatus dari ketiga kelompok tersebut disuntik dengan vaksin Hepatitis B intramuskular setelah lahir pada usia 016 bulan. tingkat bayi dengan kepositifan HBsAg di kelompok A lebih rendah (1,72%) daripada kelompok B (11,11%) pada usia 7 bulan. Angka bayi dengan HBsAg positif pada kelompok A lebih rendah (1,72%) dibandingkan kelompok B (11,11%), dan perbedaannya signifikan secara statistik, menunjukkan bahwa ibu hamil dan bayi baru lahir yang positif HBsAg lebih baik diimunisasi dengan HBIG dibandingkan yang tidak. Sementara Han Zhonghou et al [3] menyimpulkan bahwa blokade ibu-ke-anak dengan suntikan HBIG pada akhir kehamilan pada ibu dengan HBsAg positif tidak efektif, Sinha et al [4] menyimpulkan bahwa tidak ada obat berbasis bukti yang dapat diandalkan yang dapat mengkonfirmasi bahwa suntikan HBIG pada ibu selama trimester kedua kehamilan dapat mengurangi penularan HBV dari ibu-ke-anak. Terapi antivirus Viral load yang tinggi merupakan faktor risiko utama kegagalan blokade hepatitis B dari ibu ke anak. Antivirus nukleosida telah mendapat perhatian dalam beberapa tahun terakhir sebagai blokade komplementer untuk imunisasi pasif pada ibu hamil dan imunisasi aktif-pasif pada bayi baru lahir saat lahir, dengan tujuan untuk mengurangi kejadian penularan intrauterin. Indikasi untuk terapi antivirus ibu [4] mencakup semua orang dengan sirosis, mereka yang memiliki DNA HBV>107 kopi/ml pada akhir kehamilan, dan mereka yang memiliki riwayat kelahiran bayi positif HBV sebelumnya dengan HBVDNA>106 kopi/ml memerlukan terapi antivirus. Kesimpulan dari penelitian tentang penggunaan antivirus lamivudine dan telbivudine pada wanita hamil dengan hepatitis B di dalam dan luar negeri untuk memblokir penularan dari ibu ke anak adalah optimis.Jiang [5] dan Zhu Meichen dkk [6] meninjau literatur yang relevan tentang penggunaan antivirus lamivudine selama periode 1996-2009 dan melakukan meta-analisis, sebanyak 1.005 pasien yang mengalami kehamilan yang dipersulit oleh hepatitis B kronis. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dengan lamivudine pada waktu yang berbeda selama kehamilan, tingkat kepositifan HBsAg bayi baru lahir secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan kelompok non-lamivudine (9,7% vs 29,8%), dan penggunaan lamivudine dari minggu ke 24 dan 32 kehamilan efektif dalam meningkatkan tingkat gangguan infeksi intrauterin HBV; tidak ada signifikansi statistik dalam perbandingan lamivudine dari minggu ke 36 kehamilan dengan kelompok blanko; Dibandingkan dengan HBIG, penggunaan lamivudine pada tahap akhir kehamilan menunjukkan bahwa efek gangguan infeksi intrauterin HBV memiliki cenderung lebih unggul daripada HBIG. Hal ini menunjukkan bahwa lamivudine efektif dan aman dalam mengurangi penularan HBV dari ibu ke anak. Xu et al [7] melaporkan bahwa studi klinis acak, tersamar ganda, multisenter, dan terkontrol plasebo menunjukkan bahwa pengobatan lamivudine pada ibu yang diberikan pada minggu ke-32 masa kehamilan secara signifikan mengurangi infeksi HBV pada bayi baru lahir. Korea Rong et al [8] melaporkan bahwa 120 wanita hamil dengan HBVDNA ≥107 salinan / ml dan kehamilan HBeAg-positif diberi tibivudine 600 mg / d dari minggu ke 20 hingga 32, dan 100 pada kelompok kontrol tidak diberi antivirus, dan berdasarkan kekebalan pasif primer yang diberikan kepada bayi baru lahir, (ditindaklanjuti hingga usia 7 bulan), bayi yang baru lahir yang dilahirkan oleh pasien dalam kelompok perlakuan cenderung tidak mengembangkan perinatal Probabilitas infeksi lebih rendah dibandingkan dengan kelompok kontrol, masing-masing 0 dan 8% (P=0,002), dan tidak ada efek samping yang terjadi. Zhang Liju et al [9] melaporkan 61 pasien dengan hepatitis B kronis pada trimester kedua kehamilan, 31 diberikan tibivudine 600mg per oral sekali sehari, dan 30 kontrol tanpa obat antivirus. Hasil penelitian menunjukkan bahwa tingkat DNA HBV ibu pada kelompok tibivudine menurun secara signifikan dibandingkan dengan sebelum mengonsumsi obat, dan secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan kelompok kontrol (P<0,01). Prevalensi infeksi HBV pada usia 7 bulan adalah 0 dan 13,3% pada neonatus dari kedua kelompok. Pedoman Asosiasi Hepatologi Eropa (EASL) 2009 menegaskan keamanan analog nukleosida seperti lamivudine dan tebivudine pada kehamilan [10], dan penggunaan lamivudine, tebivudine, dan tenofovir [4] pada obat kelas B dapat digunakan untuk memblokir penularan dari ibu ke anak jika terjadi gejolak hepatitis B atau viral load yang tinggi pada kehamilan, dan ada juga konsensus dalam Pedoman Cina untuk Pencegahan dan Pengendalian Hepatitis B Kronis (2010) [11]. Entecavir dan adefovir diklasifikasikan dalam kategori C karena toksisitasnya terhadap embrio dan janin yang telah terbukti pada penelitian pada hewan dan biasanya tidak digunakan; interferon harus dikontraindikasikan selama kehamilan karena efek antiproliferasinya. Waktu dan durasi terapi antivirus: Pada pasien dengan sirosis, terapi antivirus harus dimulai sebelum kehamilan dan harus dilanjutkan selama kehamilan dan untuk waktu yang lama setelah melahirkan [4]. Untuk pasien non sirosis, terapi antivirus harus dimulai pada usia kehamilan 32 atau 34 minggu dan dilanjutkan hingga persalinan, atau hingga 4 minggu pascapersalinan, tergantung pada kondisi pasien [4,5,7]. Profilaksis intrapartum Langkah-langkah untuk mengurangi penularan selama persalinan meliputi: mengurangi cedera kelahiran neonatal dan aspirasi cairan ketuban, memperpendek durasi persalinan, dan praktik aseptik yang ketat. Pengaruh cara persalinan terhadap penularan dari ibu ke anak belum dapat disimpulkan, dan ada kecenderungan untuk mendorong persalinan melalui vagina. Sebagian besar penelitian yang ada [4] menyimpulkan bahwa operasi caesar bukanlah tindakan yang efektif untuk memutus penularan HBV dari ibu ke anak. Wang Huihua et al [12] melakukan meta-analisis terhadap total 1435 peserta penelitian dari tujuh publikasi tentang metode persalinan untuk menilai pengaruh metode persalinan bayi dengan imunisasi kombinasi aktif dan pasif terhadap hepatitis B terhadap prevalensi infeksi HBV pada bayi. Hasilnya adalah 831 bayi dalam kelompok persalinan normal dengan tingkat infeksi HBV-positif 7,34% dan 604 bayi dalam kelompok bedah caesar dengan tingkat infeksi HBV-positif 4,80%. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam tingkat infeksi HBV antara kedua kelompok. Zhang Weili dkk [13] juga menyimpulkan bahwa cara persalinan dan status fungsi hati ibu hamil tidak berpengaruh terhadap penularan HBV dari ibu ke anak, Yang dkk [14] menyimpulkan bahwa operasi caesar lebih efektif dibandingkan persalinan pervaginam dalam mengurangi penularan HBV dari ibu ke anak (10,5% vs 28%, P <0,01), tetapi kurangnya pengacakan dan pemblokan subkelompok membuat peran operasi caesar dalam mencegah penularan HBV dari ibu ke anak menjadi tidak pasti. Profilaksis pascakelahiran Imunisasi aktif dan pasif pada bayi baru lahir saat ini merupakan metode yang paling efektif untuk mencegah infeksi hepatitis B, terutama dengan meminimalkan infeksi perinatal dan menyusui. Sebuah konsensus telah dicapai di Cina [6]. Untuk bayi baru lahir dari ibu dengan HBsAg positif, HBIG harus disuntikkan sedini mungkin dalam waktu 24 jam setelah lahir (dosisnya harus ≥100 IU), dan pada saat yang sama, vaksin hepatitis B harus diberikan secara berurutan di bagian tubuh yang berbeda, yang secara signifikan dapat meningkatkan efek pemblokiran penularan dari ibu ke anak. Liu Chongbai [15] melaporkan bahwa untuk memblokir penularan perinatal, tingkat penyumbatan vaksin hepatitis B saja adalah 70% ~ 80%; tingkat penyumbatan HBIG mencapai 90% ~ 95% André dkk. [16] percaya bahwa vaksinasi hepatitis B pascakelahiran atau gabungan imunisasi aktif-pasif dapat memblokir 90% penularan ibu-ke-anak, dan HBIG hanya memblokir masuknya HBV ke dalam sistem seluler dalam cairan tubuh, dan prosedur vaksinasi yang paling efektif untuk mencegah penularan adalah pemberian awal dalam waktu 24 jam setelah lahir (dosis ≥100IU). Prosedur vaksinasi yang paling efektif untuk mencegah penularan adalah vaksinasi sedini mungkin dalam waktu 24 jam setelah kelahiran, sehingga waktu penyuntikan sangat penting. Mekanisme penularan hepatitis B dari ibu ke anak masih belum sepenuhnya jelas. Konsensus saat ini tentang tindakan pencegahan adalah bahwa setiap neonatus dari ibu dengan HBsAg positif harus diimunisasi sesegera mungkin setelah lahir, dan wanita hamil yang memiliki HBsAg dan HBeAg positif ganda atau yang memiliki beban HBVDNA yang tinggi (≥2 × 106IU/ml) dapat menerima pengobatan antivirus dengan tibivudine tenofovir pada trimester terakhir kehamilan [4] untuk meningkatkan tingkat blokade . Tidak ada konsensus tentang apakah perlu memberikan imunisasi pasif HBIG selama kehamilan.