Prinsip pengobatan untuk hernia inguinalis pada orang dewasa adalah pembedahan, dan pilihan pembedahan yang ada saat ini adalah perbaikan bebas ketegangan dengan menggunakan bahan tambalan. Pembedahan dibagi lagi menjadi dua rute, yang dulunya secara rutin dilakukan dengan pembedahan terbuka, yaitu dengan membuat sayatan di daerah inguinalis tempat hernia menonjol. Dalam dekade terakhir, dengan meningkatnya penggunaan bedah laparoskopi, perbaikan hernia bebas-tegangan laparoskopi juga telah dilakukan di beberapa rumah sakit tersier. Laparoskopi sering dianggap invasif minimal dan oleh karena itu disukai oleh beberapa pasien, tetapi ada juga kekhawatiran tentang tingginya tingkat kekambuhan operasi laparoskopi dan dampak fisik dari anestesi umum. Tetapi, apakah bedah terbuka atau bedah laparoskopik lebih baik? Bahkan di banyak mulut dokter, pandangannya tidak konsisten, sehingga banyak pasien yang memiliki pengetahuan medis merasa bingung dan tidak tahu bagaimana membuat pilihan yang tepat. Jadi, mari kita jelajahi hari ini. Pertama, pada dasarnya keduanya sama, keduanya menggunakan tambalan untuk mencapai perbaikan yang bebas ketegangan, yaitu keduanya menempatkan tambalan di area di mana hernia inguinalis terjadi. Selama pembedahan dilakukan dengan benar dan tambalan diaplikasikan dengan benar, hasil dari kedua perbaikan ini sama persis dan tingkat kekambuhannya sangat rendah, tidak lebih dari 1%. Perbedaan di antara keduanya adalah rute operasinya: operasi terbuka dilakukan melalui sayatan 4-6 cm di daerah inguinalis, sedangkan operasi laparoskopik dilakukan dengan membuat tiga lubang kecil 0,5-1 cm di dinding perut bagian bawah di atas daerah inguinalis untuk menempatkan lensa dan instrumen. Yang pertama melibatkan sayatan dinding perut di daerah inguinalis, yang lebih traumatis pada dinding perut dan korda spermatika dan memiliki potensi yang lebih besar untuk kerusakan saraf lokal, sedangkan yang kedua kurang traumatis pada dinding perut dan korda spermatika, sehingga pemulihan pasien biasanya lebih cepat setelah operasi dan potensi kerusakan saraf lebih kecil. Bedah laparoskopi dilakukan sepenuhnya di bawah penglihatan langsung untuk pemisahan anatomi dan penempatan patch, yang lebih tepat daripada beberapa prosedur terbuka dengan penempatan patch praperitoneal, dan ini adalah alasan penting mengapa bedah laparoskopi tidak kalah dengan bedah terbuka. Juga, laparoskopi sangat cocok untuk hernia bilateral dan hernia berulang, mengapa demikian? Tiga lubang kecil laparoskopik memungkinkan pembedahan simultan pada kedua sisi, sedangkan pembedahan terbuka biasanya terbatas pada satu sayatan di kiri dan satu di kanan, yang jelas lebih traumatis; pasien dengan hernia berulang telah memiliki riwayat pembedahan dan anatomi dinding perut agak berubah, sehingga memang lebih mudah dan lebih mudah untuk melihat dan mengoperasi melalui laparoskopik daripada melalui pembedahan terbuka, yang dibedah dari luar. Bedah laparoskopi juga memungkinkan eksplorasi sisi kontralateral dan deteksi tepat waktu dari hernia okultisme kontralateral yang tidak termanifestasi secara klinis, sesuatu yang tidak dapat dilakukan dengan bedah terbuka unilateral. Mengingat semua manfaat laparoskopi, apakah perbaikan hernia laparoskopi cocok untuk semua pasien? Jawabannya tentu saja tidak. Karena pembedahan laparoskopi memerlukan injeksi gas untuk menciptakan ruang, anestesi umum diperlukan untuk menyelesaikan prosedur dengan aman, dan efek anestesi umum pada pasien yang lebih tua yang sudah memiliki penyakit kardiopulmoner yang lebih parah lebih besar daripada anestesi semi-korporal atau lokal yang digunakan untuk pembedahan terbuka, membuat pasien ini tidak cocok untuk pembedahan laparoskopi. Kedua, mereka yang memiliki riwayat panjang hernia besar yang telah memasuki skrotum dan menjadi hernia yang sulit juga kurang cocok untuk operasi laparoskopi karena kebutuhan untuk memisahkan kanal usus yang melekat pada kantung hernia. Selain itu, mereka yang memiliki riwayat pembedahan besar di perut bagian bawah, khususnya pembedahan prostat dan kandung kemih, lebih sering tidak cocok untuk pembedahan laparoskopi karena adanya perlengketan di rongga perut dan hiatus yang diperbaiki. Namun demikian, secara umum, lebih dari 90% pasien masih bisa menjalani pembedahan laparoskopi. Kerugian lain dari laparoskopi adalah bahwa laparoskopi lebih mahal daripada bedah terbuka, karena meningkatnya biaya anestesi umum dan instrumen; selain itu, laparoskopi membutuhkan tingkat keterampilan operator yang lebih tinggi. Laporan awal tentang tingkat kekambuhan yang lebih tinggi setelah laparoskopi daripada bedah terbuka sebenarnya disebabkan oleh kurangnya kematangan operasi. Terakhir, mari kita rangkum bagaimana memilih antara laparoskopi dan bedah terbuka. 1. laparoskopi lebih disukai pada pasien dengan hernia bilateral dan hernia berulang atau pada pasien dengan hernia unilateral di mana sisi berlawanan dari hernia tidak dapat dikecualikan secara klinis; 2. laparoskopi lebih disukai pada pasien lansia yang tidak terlalu tua atau tidak memiliki penyakit kardiopulmoner yang serius dan yang ingin kembali ke pekerjaan dan kehidupan normal sesegera mungkin setelah operasi; 3. operasi terbuka di bawah anestesi lokal atau semi-otomatis lebih disukai pada pasien lansia yang sudah memiliki penyakit kardiopulmoner yang lebih serius; 4. hernia besar dengan riwayat panjang memasuki skrotum Pembedahan terbuka lebih disukai bagi pasien yang memiliki riwayat pembedahan besar di perut bagian bawah, khususnya pembedahan prostat dan kandung kemih; dan pembedahan terbuka lebih disukai bagi mereka yang ingin menjaga biaya pembedahan tetap rendah. Faktanya, sebagian besar pasien hernia inguinalis dapat memilih kedua metode tersebut, dan secara umum operasi hernia inguinalis, baik terbuka maupun laparoskopi, adalah rutinitas yang sangat aman di klinik bedah, sehingga pasien tidak perlu terlalu khawatir tentang pilihan metode bedah. Dianjurkan untuk berkonsultasi dengan spesialis hernia yang melakukan operasi terbuka dan laparoskopi. Kami akan mengikuti prinsip pengobatan individual dan membuat keputusan akhir tentang pendekatan bedah Anda berdasarkan situasi spesifik Anda, yang tentunya akan membantu Anda mengatasi kondisi kecil yang merepotkan ini.