Varikokel adalah salah satu penyebab umum infertilitas pria dan menurut statistik, kejadian varikokel dengan infertilitas adalah antara 35% dan 40%. Kualitas sperma abnormal pada 50% sampai 80% pasien varikokel, dan biopsi testis menunjukkan kelainan sperma bilateral. Mekanisme varikokel menyebabkan infertilitas belum sepenuhnya dipahami hingga saat ini, tetapi secara umum diperkirakan bahwa hal itu mungkin terkait dengan mekanisme berikut. (1) Suhu testis yang meningkat. Pemeliharaan normal fungsi spermatogenik testis tergantung pada pemeliharaan suhu testis yang sesuai. Pada varikokel, darah vena di sekitar testis menjadi stagnan dan vena spermatika internal mengalami refluks, menyebabkan darah bersuhu lebih tinggi dari rongga perut mengalir langsung ke dalam testis, sehingga menyebabkan peningkatan suhu testis dan mengganggu spermatogenesis testis. (ii) Kerusakan testis akibat zat vasoaktif dan metabolit beracun. Aliran balik darah dari vena spermatika internal memungkinkan produk endokrin dari kelenjar adrenal dan ginjal, seperti steroid dan katekolamin, masuk ke dalam testis dengan aliran balik darah vena, sehingga mempengaruhi produksi sperma testis. (iii) Gangguan mikrosirkulasi testis dan epididimis. Menurut penelitian, di daerah lokal testis, kapiler dan vena stasis dan aliran darah arteri menurun pada pasien dengan varikokel. Hal ini mau tidak mau mempengaruhi fungsi testis dan epididimis. (iv) Efek varikokel pada fungsi epididimis. Pemeriksaan ultrastruktural epididimis telah dilakukan pada tikus dengan varicoceles yang diinduksi secara artifisial dan mengungkapkan degenerasi jaringan epididimis, berkurangnya aktivitas alfa-glukosidase dalam air mani dan penurunan kandungan karnosin, yang mengindikasikan adanya penurunan fungsi epididimis. Penyebab lain, seperti kemungkinan disfungsi aksis gonad pria dan gangguan penghalang kekebalan tubuh, mungkin terlibat. Dalam beberapa tahun terakhir, banyak ahli juga telah menyelidiki mekanisme infertilitas varikokel pada tingkat molekuler. Kesimpulannya, infertilitas varikokel terjadi melalui kombinasi beberapa jalur dan banyak faktor. Apakah infertilitas varikokel selalu memerlukan penanganan bedah? Mari kita mulai dengan kasus berikut ini.