Pembedahan harus menjadi pengobatan pilihan untuk kanker ovarium stadium lanjut. Sejak tahun 2008, pedoman NCCN telah mengubah kriteria untuk sitoreduksi tumor yang memuaskan dari lesi residual <2 cm menjadi <1 cm, dan dalam edisi 2011, ditekankan bahwa meskipun kriterianya <1 cm, namun diharapkan tidak ada residual visual. Untuk mencapai hal ini, ruang lingkup sitoreduksi tumor yang memuaskan dapat mencakup, selain ruang lingkup operasi pementasan penuh yang dijelaskan di atas, reseksi organ panggul radikal, debulking tumor permukaan diafragma atau peritoneum lainnya, reseksi usus, splenektomi, hepatektomi parsial, kolesistektomi, gastrektomi parsial, kistektomi parsial, anastomosis ureterosistika, dan reseksi tubuh dan ekor pankreas. Selain itu, pembedahan untuk kanker ovarium stadium IV dapat mencakup diseksi kelenjar getah bening supraklavikularis, toracentesis dan drainase, dan eksisi lesi metastasis kulit yang terisolasi. Setelah pembedahan tersebut, diagnosis definitif, stadium penuh dan tidak ada meatus residual atau pengurangan beban tumor yang memuaskan pada prinsipnya harus dicapai. Rasio pengurangan sel tumor yang memuaskan terhadap pengobatan awal semua kanker ovarium harus menjadi indikator terpenting dari standar diagnosis dan pengobatan kanker ovarium di rumah sakit dan negara. Dalam beberapa tahun terakhir, tingkat cytoreduction tumor awal yang memuaskan untuk kanker ovarium sebagian besar telah dilaporkan pada 45,5%-62,5%, dengan beberapa ahli onkologi ginekologi berpengalaman telah melaporkan tingkat cytoreduction tumor yang memuaskan sebesar 91%. Tingkat keberhasilan prosedur ini terkait dengan keterampilan bedah dari dokter bedah yang menangani dan pengalaman seluruh tim yang terlibat. Untuk pasien dengan penyakit lanjut yang dianggap tidak memiliki peluang dekompresi yang memuaskan di rumah sakit yang lebih rendah, tingkat kepuasan bedah 71%-76% dapat dicapai di tingkat institusi yang lebih tinggi. Oleh karena itu, mereka merekomendasikan bahwa pasien dengan kanker ovarium stadium lanjut harus diperiksa oleh fasilitas yang dapat mencapai tingkat kepuasan 75% atau lebih. Pedoman NCCN merekomendasikan bahwa untuk pasien stadium IV dengan metastasis jauh dan pasien stadium III dengan tumor besar yang sulit untuk mencapai reduksi yang memuaskan, diagnosis histopatologi biopsi dapat diperoleh dengan laparoskopi atau aspirasi jarum halus, atau ketika ahli onkologi ginekologi terlatih memiliki kecurigaan yang tinggi terhadap kanker ovarium dan diagnosis sitologi positif oleh aspirasi asites, kemoterapi, yaitu kemoterapi neo-adjuvan, harus diberikan terlebih dahulu. Kemoterapi neoadjuvan diikuti dengan operasi cytoreductive tumor intermiten awal. Kemoterapi neoadjuvan dapat mengurangi kesulitan sitoreduksi tumor, meningkatkan tingkat kepuasan prosedur, dan sampai batas tertentu mengurangi morbiditas dan mortalitas intraoperatif dan pascaoperasi, tetapi tidak memperpanjang kelangsungan hidup pasien dan sering mengakibatkan insiden resistensi obat yang lebih tinggi dan perpanjangan waktu perawatan pasien secara keseluruhan, yang mengakibatkan penurunan kualitas hidup pasien. Oleh karena itu, kemoterapi neoadjuvan tidak boleh digunakan sebagai pengobatan konvensional pilihan untuk kanker ovarium stadium lanjut. Namun, kemoterapi neoadjuvan tampaknya memperpanjang kelangsungan hidup bebas tumor pada pasien usia lanjut dengan kanker ovarium stadium lanjut yang berusia di atas 70 tahun.