Dalam proses mendiagnosis dan mengobati infertilitas pria, pemeriksaan air mani secara rutin merupakan komponen yang penting dan sangat diperlukan, dan merupakan indikator penting dari kesuburan pria, tetapi banyak pasien yang tidak memahami indikator analisis air mani dengan baik dan rentan terhadap kesalahan interpretasi.
Volume air mani: Volume ejakulasi orang normal adalah sekitar 2-6 ml setiap kali ejakulasi, 1-2 ml dicurigai tidak normal, dan apa pun yang kurang dari 1 ml atau lebih dari 7 ml dianggap tidak normal. Pengukuran volume semen terkait dengan durasi pantang sebelum spesimen diambil, dengan periode pantang yang lebih lama menghasilkan volume semen yang relatif lebih besar, umumnya 3-5 hari pantang yang sesuai. Pada kasus patologis, ketika volume air mani dalam satu kali ejakulasi lebih dari 7ml, tidak hanya kepadatan sperma yang berkurang, tetapi juga cenderung mengalir keluar dari vagina, sehingga menghasilkan jumlah sperma yang lebih rendah; kurang dari 2ml dianggap air mani yang terlalu sedikit, tetapi biasanya kurang dari 1ml dianggap terlalu sedikit. Dalam hal ini, area kontak antara air mani dan saluran kelamin wanita kecil, atau konsistensi kental tidak kondusif untuk masuknya sperma ke dalam lubang serviks wanita, yang mengakibatkan kemandulan.
Kepadatan sperma: Hal ini umumnya dinyatakan dalam jumlah sperma per ml air mani. Kepadatan sperma yang normal adalah 20-150 juta/ml, tetapi hal ini sangat bervariasi dari satu orang ke orang lain. Sperma dengan jumlah kurang dari 20 juta/ml dianggap oligospermia, yang dapat disebabkan oleh berbagai alasan seperti disfungsi sperma dan dapat menyebabkan kesuburan yang rendah atau kemandulan akibat berkurangnya akses sperma ke rongga rahim dan saluran tuba; sperma dengan jumlah lebih dari 250 juta/ml dianggap polispermia, di mana motilitas sperma terpengaruh; dan sperma yang tidak ditemukan di dalam air mani setelah dilakukan tes berulang kali atau setelah disentrifugasi dianggap azoospermia. Ketiganya merupakan faktor ketidaksuburan. Perlu dicatat bahwa beberapa orang memiliki kurang dari 20 juta/ml tetapi juga bisa subur karena motilitas sperma yang tinggi dan tingkat malformasi yang rendah.
Kondisi pencairan: Setelah ejakulasi, air mani normal menjadi seperti jeli di bawah aksi koagulase vesikula seminalis dan berubah menjadi bentuk cairan yang tidak terlalu kental setelah 5-30 menit. Jika tidak mencair dalam waktu lebih dari setengah jam, air mani tidak mencair dan pergerakan bebas sperma menjadi terbatas, sehingga menyebabkan kemandulan pada pria. Cara lainnya, sentuhkan batang kaca pada air mani yang telah dicairkan, amati konsistensinya, lalu angkat dan pegang dengan lembut untuk membentuk filamen air mani, yang biasanya panjangnya kurang dari 50px.
Kelainan bentuk: Sperma yang normal memiliki kepala oval datar dan ekor yang panjang dan melengkung, mirip dengan berudu; namun, beberapa memiliki kelainan seperti kepala runcing, besar, berkepala dua dan ekor tubuh yang tebal, pendek, bercabang, dan berekor dua. Jika sperma abnormal melebihi 30%, ini disebut teratozoospermia dan dapat memengaruhi kesuburan.
Warna: Air mani yang normal berwarna putih pudar atau kuning pucat. Jika terdapat darah dalam air mani dan warnanya berubah menjadi merah atau merah muda, maka itu adalah air mani berdarah dengan sejumlah besar sel darah merah yang terlihat di bawah mikroskop. Hal ini biasanya dikaitkan dengan peradangan kelenjar paraphilic, uretra posterior, dan kadang-kadang tuberkulosis atau tumor; jika air mani mengandung cairan berwarna kuning, maka itu adalah air mani bernanah dengan sejumlah besar bola nanah yang terlihat di bawah mikroskop, yang menunjukkan adanya peradangan pada saluran kelamin atau kelenjar paraphilic.
pH: pH air mani manusia normal adalah antara 7,2 dan 7,8. Keasaman atau alkalinitas yang berlebihan dapat merusak aktivitas dan metabolisme sperma.
Sel-sel yang meradang: Air mani yang normal seharusnya memiliki kurang dari satu tanda “+”. Peningkatan leukosit mengindikasikan adanya infeksi pada saluran genital atau kelenjar paraphilic.
Viabilitas: Biasanya dalam waktu satu jam setelah ejakulasi, setidaknya 70% sperma harus motil (biasanya 60-80%), jika kurang dari 60%, sperma lemah; jika semua sperma di dalam air mani mati, maka sperma sudah mati.
Motilitas: Umumnya ada empat tingkat motilitas sperma. tingkat 0 mengacu pada sperma yang tidak aktif; tingkat 1 mengacu pada sperma yang bergerak di tempat; tingkat 2 mengacu pada sperma yang bergerak perlahan-lahan ke depan dalam bentuk kurva; tingkat 3 mengacu pada sperma yang bergerak dalam garis lurus; dan tingkat 4 mengacu pada sperma yang bergerak dengan cepat dan lurus ke depan. Umumnya sperma dengan level 3 atau lebih tinggi diperlukan untuk membuahi sel telur. Sperma kelas 3+4 (beberapa dilabeli sebagai kelas a+b) umumnya diperlukan untuk ≥50% sperma.
Jumlah sperma, motilitas dan morfologi sperma merupakan elemen terpenting dalam pemeriksaan air mani, tetapi beberapa hal harus dianalisis secara bersamaan. Pada beberapa kasus, meskipun kepadatan sperma rendah, misalnya di bawah 20 juta, motilitas sperma tinggi dan hanya ada sedikit sperma yang abnormal dan mati, sehingga kesuburan masih memungkinkan. Pada beberapa kasus, meskipun kepadatan sperma tidak rendah, bahkan mencapai 100 juta per ml, namun terdapat terlalu banyak sperma yang mati dan sperma yang cacat, serta sebagian besar sperma yang bergerak lemah, yang juga dapat menyebabkan kemandulan. Selain itu, jumlah sperma atau kepadatan sperma dapat sangat bervariasi karena perbedaan individu dan kesalahan pengujian, sehingga beberapa laporan laboratorium harus dibandingkan satu sama lain untuk dianalisis.
Kesimpulannya, hasil tes air mani harus dianalisis secara komprehensif dan hasil dari beberapa tes harus dibandingkan sebelum dan sesudahnya untuk mencapai kesimpulan yang lebih tepat. Penyebab infertilitas pria sangat kompleks, dan hanya dengan pemeriksaan yang mendetail dan penilaian yang tepat, penyebab masalah dapat diidentifikasi dan pengobatan yang tepat dapat diberikan. Faktanya, semakin banyak pria yang menghadapi rasa malu karena menurunnya jumlah dan kualitas sperma. Menurut statistik, sekitar 30% dari pasangan yang tidak subur adalah infertilitas yang disebabkan oleh jumlah dan kualitas sperma pria yang tidak memenuhi persyaratan. Dalam pemeriksaan sperma rutin, kurang dari 60% pria yang datang untuk pemeriksaan memiliki kualitas sperma yang normal secara keseluruhan. Perlu dicatat bahwa ada kecenderungan yang jelas tentang penurunan kualitas sperma pada usia yang lebih muda. Sering ada berita dari beberapa bank sperma di seluruh negeri bahwa kualitas sperma dari mahasiswa, yang dulunya dianggap sebagai tambang sperma yang kaya, mengkhawatirkan. Sebuah lembaga keluarga berencana pernah secara terbuka meminta sperma di sebuah universitas, namun tak disangka, dari 400 mahasiswa yang datang untuk menyumbangkan sperma, kurang dari 50 yang memenuhi syarat.
Pemahaman lebih dalam tentang pemeriksaan rutin air mani.
Pertama, kualitas air mani manusia berfluktuasi.
Banyak orang percaya bahwa kualitas air mani harus selalu stabil seperti organ tubuh lainnya. Namun, kenyataannya tidak demikian, kualitas air mani manusia berfluktuasi dan terkadang sangat berfluktuasi. Dalam keadaan normal, fluktuasi ini dapat bermanifestasi dalam beberapa cara, seperti kepadatan, pergerakan, dan morfologi sperma. Inilah sebabnya mengapa sering kali sangat memalukan untuk menemukan penurunan kualitas air mani pada pasien selama perawatan infertilitas. Hal ini terkadang terkait dengan fluktuasi normal dalam kualitas air mani, tetapi pasien cenderung terguncang dalam kepercayaan diri mereka dalam pengobatan!
Kedua, perbandingan hasil tes air mani yang buruk dari rumah sakit yang berbeda
Buruknya komparabilitas hasil tes kualitas air mani dari rumah sakit yang berbeda juga merupakan masalah yang sangat memprihatinkan! Sebagian besar pasien berpikir bahwa tes kualitas air mani seharusnya sebanding dengan tes fungsi hati dan ginjal, tes rutin darah dan urin. Namun, hal ini tidak selalu benar, karena hasil tes dapat sangat bervariasi antara satu rumah sakit dengan rumah sakit lainnya, karena perbedaan sistem analisis semen, perangkat keras yang terkait, dan praktik individu.
Tidak dapat diterima jika spesimen yang sama memiliki perbedaan antara “tidak ada sperma” dan “kepadatan normal” dan biasanya hal ini merupakan kesalahan dari satu rumah sakit. Namun demikian, jika perbedaannya hanya dalam kisaran kecil, hal ini masih bisa diterima.
Beberapa laporan pengujian rumah sakit tidak terlalu dapat diandalkan
Tidak jarang laporan pengujian beberapa rumah sakit kurang kredibel. Saya yakin kita semua tahu betul bagaimana pasar medis, terutama untuk hepatitis, onkologi, dan infertilitas, sebenarnya. Kami tidak akan mengomentari hal ini di sini. Ada dua alasan utama rendahnya kredibilitas beberapa laporan rumah sakit. Di satu sisi, beberapa penguji tidak terlatih dengan baik. Pemeriksaan rutin semen mungkin tampak sederhana, tetapi memerlukan langkah-langkah operasional dan keterampilan tertentu, seperti mengistirahatkan dan menunggu pencairan, homogenisasi dan pengambilan sampel, dan pengujian. Dalam kasus “tidak ada sperma”, sentrifugasi juga diperlukan. Di sisi lain, laporan yang dikeluarkan oleh beberapa praktisi medis yang tidak bermoral tidak dapat dipercaya. Biasanya mereka memiliki satu ciri umum: kunjungan infertilitas → tes air mani → kualitas air mani yang buruk → diberitahu bahwa mereka menderita prostatitis → obati prostatitis terlebih dahulu!