Infertilitas didefinisikan sebagai hidup bersama setelah menikah, memiliki kehidupan seksual yang normal, tanpa kontrasepsi selama lebih dari satu tahun dan gagal untuk hamil. Setiap pasangan suami istri memiliki impian yang indah untuk memiliki anak, yang merupakan sesuatu yang tidak dapat dilakukan oleh setiap keluarga yang sehat dan biasa saja, tetapi ketidaksuburan dapat menjadi pukulan yang sangat berat bagi keluarga. Kurangnya pengetahuan tentang infertilitas menyebabkan banyak orang tidak menanganinya dengan serius pada tahap awal, yang pada akhirnya menyebabkan ketidaksuburan dan ketidaksuburan, masalah yang saat ini menjangkiti beberapa keluarga. Infertilitas adalah penyakit kompleks yang disebabkan oleh berbagai alasan, dan serangkaian tes yang relevan perlu dilakukan sebelum pengobatan, sehingga penyebab penyakit dapat diklarifikasi sejauh mungkin, sehingga pengobatan yang tepat dapat diberikan, jadi di sini adalah pengantar untuk tes yang perlu dilakukan sebelum perawatan untuk pasangan yang tidak subur, yang sangat penting bagi sebuah keluarga. (1) Pemeriksaan ginekologi Pemeriksaan ginekologi adalah salah satu pemeriksaan paling dasar yang dilakukan oleh dokter spesialis kebidanan dan kandungan pada setiap pasien, terutama memeriksa vagina, leher rahim dan rahim, saluran tuba, indung telur dan jaringan parametrium dan dinding bagian dalam rongga panggul, dan fungsi utamanya adalah untuk melakukan diagnosa dini, pencegahan dan pengobatan dini beberapa penyakit ginekologi. Pemeriksaan ginekologi memiliki keistimewaan tersendiri, mengharuskan pasien melepas satu kaki celananya, termasuk celana dalamnya, dan mengambil posisi khusus, dengan bantuan beberapa alat sederhana untuk membantu dokter memahami beberapa penyakit pada organ reproduksi seksual wanita. Di negara kita, sebagian besar wanita menolak pemeriksaan ginekologi dan tidak memiliki kesadaran dan kebiasaan pergi ke rumah sakit untuk pemeriksaan rutin. Faktanya, pemeriksaan ginekologi tidak seseram yang dipikirkan orang, dan pemeriksaan ginekologi sangat melindungi kesehatan wanita. (2) Suhu tubuh basal (BBT), juga dikenal sebagai suhu tubuh istirahat, adalah suhu tubuh yang diukur setelah 6 hingga 8 jam tidur, misalnya, di pagi hari ketika seseorang bangun dari tidur nyenyak dan suhu tubuhnya belum terpengaruh oleh olahraga, diet atau perubahan emosi, dan biasanya merupakan suhu tubuh terendah dalam sehari semalam. Suhu tubuh basal adalah metode pemantauan non-invasif yang umum digunakan yang membutuhkan lebih dari 6 jam tidur yang cukup dan diambil sebelum bangun dan melakukan aktivitas apa pun. Secara normal, ovarium wanita usia subur memproduksi hormon estrogen selama paruh pertama siklus menstruasi dan hormon luteinising setelah ovulasi. Periode suhu tinggi akan berlangsung hingga korpus luteum menyusut dan menstruasi dimulai. Sebaliknya, menstruasi anovulasi tidak memiliki aksi hormonal dan tidak ada siklus suhu tubuh basal yang teratur. Selain itu, lamanya fase luteal dapat digunakan untuk menilai fungsi ovarium. Secara umum, periode HT harus lebih dari 12 hari sebelum dianggap sebagai fungsi ovarium yang normal. Jika periode HT di bawah 11 hari, ada kemungkinan fungsi luteal tidak memadai dan dapat membantu dalam mendiagnosis penyebab gangguan menstruasi. Suhu tubuh basal dapat digunakan untuk memeriksa penyebab infertilitas: Suhu tubuh basal diukur untuk mengetahui fungsi ovarium, ada tidaknya ovulasi dan fungsi luteal. Suhu tubuh basal dapat digunakan untuk menentukan ovulasi untuk memandu kontrasepsi dan pembuahan. Suhu tubuh basal juga dapat digunakan untuk membantu diagnosis kehamilan. Jika suhu tubuh basal yang tinggi terus berlanjut selama lebih dari dua minggu, kunjungan ke rumah sakit harus dipertimbangkan karena kemungkinan besar terjadi kehamilan. (3) Pemeriksaan dan penilaian lendir serviks Lendir serviks adalah hidrogel yang mengandung glikoprotein, protein plasma, natrium klorida, dan air. Lendir serviks tipis dan berlimpah selama ovulasi. Glikoprotein dalam lendir serviks tersusun dalam suatu jaring, yang menjadi lebih besar di dekat waktu ovulasi di bawah pengaruh estrogen, agar sesuai dengan perjalanan sperma. Dalam keadaan normal, kristal terlihat pada apusan lendir pada hari ke 8-10 dari siklus menstruasi. Selama ovulasi, kadar estrogen tubuh mencapai puncaknya dan apusan tersebut tampak sebagai kristal gigi domba yang khas. Setelah ovulasi, kristal-kristal tersebut berangsur-angsur berkurang dan pada hari ke-22 sudah tidak ada lagi. Kristal-kristal tersebut berubah menjadi tubuh berbentuk elips sekitar hari ke-22 dari siklus menstruasi. Hal ini sering digunakan secara klinis untuk memprediksi ovulasi dan memandu pembuahan, dan lebih efektif bila dikombinasikan dengan suhu tubuh basal dan pemeriksaan sel eksfoliatif vagina untuk memprediksi ovulasi dan memilih tanggal pembuahan. Jika semua apusan berbentuk ellipsoidal dan tidak ada kristal lambdoid, ini merupakan indikasi kehamilan dan dapat digunakan untuk mendiagnosis kehamilan dini dan memperkirakan prognosisnya. Perubahan siklus pada lendir serviks menunjukkan fungsi ovarium yang baik dan penyebab lesi berada di dalam rahim, yang dapat membantu mengidentifikasi jenis amenorea. (4) Sitologi vagina Kematangan sel epitel skuamosa vagina berbanding lurus dengan tingkat estrogen dalam tubuh. Semakin tinggi tingkat estrogen, semakin matang diferensiasi sel epitel vagina. Oleh karena itu, pengamatan proporsi sel pada setiap lapisan epitel skuamosa vagina dapat mencerminkan tingkat estrogen dalam tubuh, mengamati sekresi hormon wanita, dan memahami tingkat estrogen dan progesteron serta fungsi indung telur. (5) Histerosalpingografi Histerosalpingografi (HSG) diperkenalkan pada tahun 1920-an. Pemeriksaan ini melibatkan penyuntikan zat kontras ke dalam rongga rahim melalui saluran leher rahim untuk membentuk kontras buatan yang jelas dengan jaringan di sekitarnya di bawah sinar-X untuk memvisualisasikan rongga saluran tuba, sehingga dapat mengetahui kondisi rahim dan lumen saluran tuba. Tergantung dari zat kontrasnya, ada dua jenis: minyak beryodium dan air beryodium. Minyak beryodium adalah yang paling umum digunakan karena pekat, dapat divisualisasikan dengan jelas, tidak terlalu mengiritasi dan tidak menyebabkan nyeri perut. Histerosalpingogram diperlukan pada pasien yang tidak subur untuk mengetahui bentuk rahim, ukuran rongga rahim, patensi bilateral tuba falopi dan kondisi panggul. Tes ini aman, tidak memerlukan anestesi, minimal invasif, tidak menimbulkan rasa sakit dan memiliki beberapa manfaat terapeutik dan lebih dapat diterima oleh pasien. Pasien dengan infertilitas primer atau sekunder yang dicurigai mengalami obstruksi tuba. ② Riwayat operasi perut sebelumnya. ③ Pengamatan morfologi uterus untuk menentukan adanya kelainan bentuk uterus dan jenisnya, adanya perlekatan uterus, fibroid submukosa, polip endometrium, dan benda asing. (iv) Pada kasus abortus spontan beberapa kali pada pertengahan trimester dan dugaan atresia endoserviks yang tidak lengkap, amati relaksasi endoserviks pada saat tidak hamil. Persiapan untuk pencitraan: (1) Histerosalpingogram harus dilakukan dari 3 hari setelah menstruasi hingga sebelum ovulasi, yaitu antara hari ke-7 dan ke-4 siklus menstruasi. Jika waktunya terlalu dini, endometrium mungkin masih mengalami trauma dan zat kontras dapat masuk ke dalam pembuluh darah peri-uterus melalui trauma endometrium, sehingga menyebabkan lebih banyak emboli paru atau menekan sisa puing-puing endometrium dari rongga rahim ke dalam panggul, yang secara artifisial menyebabkan endometriosis. Setelah ovulasi, endometrium menebal secara signifikan dan endometrium yang menebal dapat menutupi mulut tuba falopi di pintu masuk tuba yang menyebabkan ilusi obstruksi. Pada saat yang sama, puing-puing endometrium dapat dilepaskan selama fase sekresi, menghalangi jalan masuk ke tuba falopi atau terdorong ke dalam panggul, sehingga menyebabkan endometriosis. Sel telur yang telah dibuahi juga dapat tertekan ke dalam tuba falopi, menyebabkan kehamilan ektopik. (ii) Mereka yang tidak menderita penyakit radang panggul akut atau subakut dan dengan suhu 37,5°C atau kurang. (iii) Pemeriksaan suspensi sabuk putih tidak menunjukkan adanya infeksi trikomonas atau mikobakteri pada vagina. (iv) Hindari hubungan seksual dan mandi di dalam air selama 3 minggu sebelum dan 2 minggu setelah pencitraan untuk mencegah infeksi. Pasien infertil yang tidak cocok untuk histerosalpingografi: (1) Alergi yodium. ②Pasien yang sedang hamil atau menstruasi. ③Pasca melahirkan, keguguran atau dalam waktu 6 minggu setelah kuretase. Peradangan genital internal dan eksternal yang akut dan sub-akut. ⑤Pasien dengan penyakit sistemik serius yang tidak dapat mentolerir pembedahan. (vi) Pengikisan endometrium: untuk infertilitas, pengikisan harus dilakukan sebelum atau dalam waktu 12 jam setelah menstruasi untuk menentukan ada tidaknya ovulasi. Kerokan endometrium juga harus dilakukan pada kasus-kasus yang dicurigai sebagai tuberkulosis endometrium dan dikirim untuk pemeriksaan patologis. Pada kasus perdarahan yang berkepanjangan dan berat akibat sisa rongga rahim setelah aborsi atau peluruhan endometrium yang tidak sempurna, kerokan tidak hanya bersifat diagnostik tetapi juga bersifat terapeutik. (6) Pemeriksaan endokrin Sistem endokrin adalah pengontrol tubuh secara umum dan mengontrol fungsi tubuh secara keseluruhan melalui pengaturan sekresi hormon. Gangguan endokrin, karena berbagai alasan, dapat menyebabkan berbagai kondisi yang dapat merusak kesehatan fisik dan mental wanita. Kadar hormon memainkan peran penting dalam kesehatan reproduksi wanita. Dalam banyak kasus, perubahan hormonlah yang menyebabkan perubahan pada tubuh wanita itu sendiri, yang mengarah ke berbagai penyakit seperti perdarahan pubertas, sindrom ovarium polikistik, serta amenorea dan sindrom laktasi. Kadar hormon seks diukur untuk memahami fungsi endokrin wanita dan untuk mendiagnosis penyakit yang berhubungan dengan gangguan endokrin. Enam tes hormon seks yang umum digunakan, yaitu hormon folikulogenik (FSH), hormon luteinising (LH), estradiol (E2), progesteron (P), testosteron (T) dan prolaktin (PRL), pada dasarnya memberikan tes skrining bagi klinisi untuk kelainan endokrin dan pemahaman umum mengenai fungsi fisiologis. Waktu terbaik untuk memeriksa fungsi basal ovarium adalah pada hari ke-3 hingga ke-5 setelah menstruasi, yang merupakan fase folikuler awal dan dapat mencerminkan status fungsional ovarium. Namun, bagi mereka yang sudah lama tidak mengalami menstruasi dan ingin mengetahui hasil tes, tes dapat dilakukan kapan saja, yaitu pada masa pra-menstruasi, dan hasilnya akan mengacu pada fase luteal. Kadar hormon juga dapat diperiksa pada waktu menstruasi yang berbeda untuk membuat penilaian yang komprehensif. Selain tes hormon seks, tes hormon tiroid juga diperlukan. (7) Ultrasonografi Ginekologi Ultrasonografi tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak invasif, sehingga merupakan salah satu tes yang paling menenangkan untuk dilakukan. Tujuan USG Ginekologi terutama untuk memantau perkembangan folikel dan juga untuk memeriksa kelainan pada perkembangan organ reproduksi seperti tumor rahim, endometriosis, rahim bawaan, perkembangan vagina yang tidak normal, massa ovarium, cairan di tuba falopi, massa inflamasi atau abses di panggul. Ultrasonografi ginekologi meliputi ultrasonografi perut dan ultrasonografi vagina. Ultrasonografi abdomen menempatkan probe ultrasonografi di perut bagian bawah untuk melihat ke dalam panggul, dengan fokus pada rahim, adneksa dan panggul. Anda perlu minum air dan menahan kencing secara maksimal sebelum pemeriksaan. Ultrasonografi vagina melibatkan memasukkan probe ke dalam vagina untuk pemeriksaan, dengan fokus pada leher rahim dan endometrium. Metode ini tidak perlu menahan air seni dan hasilnya lebih akurat karena kedekatannya dengan rahim dan ovarium serta resolusi gambar yang jernih. Metode ini tidak cocok untuk orang yang mengalami pendarahan vagina atau penyakit menular. (8) Tes imunologi meliputi antibodi anti-sperma, antibodi anti-ovarium, antibodi anti-hialuronat, antibodi anti-endometrium, dll. Organisme normal memiliki regulasi autoimun, menghasilkan autoantibodi yang sangat lemah untuk membantu membersihkan tubuh dari komponen diri yang mengalami degenerasi pikun. Setelah sistem kekebalan tubuh menghasilkan respons imun yang berlebihan terhadap jaringannya sendiri karena suatu alasan, serangkaian reaksi imun yang berlebihan akan terjadi, mengakibatkan peningkatan sel aktif imun di jaringan yang diserang dan pengendapan kompleks imun, yang menyebabkan perubahan fungsi. Sperma bersifat antigenik dan dalam kondisi tertentu dapat menginduksi produksi antibodi anti-sperma tertentu. Pengujian imunologi pada pria dan wanita dengan infertilitas yang tidak dapat dijelaskan telah menunjukkan adanya antibodi anti-sperma dalam serum dan/atau plasma mani pada beberapa pria yang tidak subur, serta pada serum dan/atau lendir serviks pada wanita. Oleh karena itu, antibodi anti-sperma sekarang dikenal sebagai penyebab penting dari infertilitas kekebalan tubuh. Antibodi anti-ovarium diproduksi oleh penyakit autoimun tertentu dalam tubuh, yang melawan komponen ovariumnya sendiri, dan dapat menyebabkan kegagalan ovarium prematur, di antaranya. Zona pellucida adalah lapisan pelindung selaput bening yang terbentuk di sekitar sel telur selama oogenesis. Lapisan ini berperan penting dalam memicu reaksi akrosom sperma, pengenalan sperma-telur, pengikatan, penetrasi, dan pengaturan beberapa sperma ke dalam sel telur. Antibodi anti-hyaloid dapat mencegah pengikatan sperma dan sel telur dan mengganggu implantasi, sehingga menyebabkan infertilitas. Antibodi anti-endometrium timbul dalam dua cara: di satu sisi karena endometrium ektopik menstimulasi sistem, dan di sisi lain karena kerusakan sistem kekebalan tubuh (defisiensi autoimun). Ketika antibodi anti-endometrium tersebut diproduksi dalam jumlah besar hingga mencapai tingkat tertentu akibat rangsangan yang berulang-ulang, antibodi tersebut dapat bereaksi dengan jaringan endometriumnya sendiri dalam reaksi pengikatan antigen-antibodi dan mengaktifkan sistem kekebalan tubuh sehingga menimbulkan efek yang merusak, yang mengakibatkan kerusakan pada metabolisme biokimiawi dan fungsi fisiologis sel jaringan endometrium, mengganggu dan mencegah penyatuan sel telur, pembuahan sel telur, dan perkembangan kantung embrio, yang menyebabkan kemandulan atau keguguran. (9) Pemeriksaan kromosom Terdapat 46 kromosom dalam sel tubuh manusia, yang berpasangan satu sama lain. Dari jumlah tersebut, 22 pasang adalah autosom dan satu pasang adalah kromosom seks. Tidak ada perbedaan jenis kelamin pada autosom, sedangkan kromosom seks berbeda antara pria dan wanita. Pada wanita, 2 kromosom seks identik dalam bentuk dan disebut kromosom XX; pada pria, 2 kromosom seks tidak identik dan masing-masing adalah kromosom X dan Y. Beberapa kasus infertilitas disebabkan oleh kelainan kromosom seks dan dapat diidentifikasi dengan kultur kromosom. Pengujian kromosom terutama diindikasikan pada pasien dengan amenorea primer, kegagalan ovarium prematur, amenorea sekunder, keguguran, dan kebiasaan aborsi. (10) Tes Eugenika 4 Tes Eugenika 4 meliputi pemeriksaan virus rubella, cytomegalovirus, dan virus toksoplasmosis untuk mencegah wanita hamil tertular virus pada awal kehamilan yang dapat menyebabkan keguguran atau kelainan pada janin. 2. Pemeriksaan yang harus dilakukan pada pihak pria (1) Pemeriksaan pria Amati perkembangan penis, skrotum, testis, epididimis, dan vas deferens pria. Pemeriksaan dubur terutama memeriksa prostat dan vesikula seminalis, memijat cairan prostat untuk pemeriksaan laboratorium jika perlu. (2) Pemeriksaan air mani rutin Analisis air mani merupakan dasar yang penting untuk penilaian kesuburan pria, dengan mengamati warna, bau, volume air mani, kekentalan, waktu pencairan, pH, jumlah total sperma, kepadatan sperma, motilitas sperma, morfologi sperma, tingkat kelangsungan hidup sperma, keberadaan sel darah putih, dan lain-lain. Air mani yang normal berwarna abu-abu atau putih susu, kekuningan untuk mereka yang memiliki interval yang lama antara ejakulasi, merah kecoklatan untuk radang vesikula seminalis, tumor vesikula seminalis, radang prostat, dan kadang-kadang batu uretra. Aroma air mani mirip dengan bau amis khas bunga carob atau kastanye. Air mani yang baru saja diejakulasikan terasa kental dan seperti jeli, dan akan mencair menjadi cairan encer setelah sekitar 3 hingga 30 menit. Air mani yang tidak menggumpal terlihat pada vas deferens bilateral kongenital dengan agenesis vesikoureteral. Air mani yang tidak mencair dalam waktu lebih dari 30 menit terlihat pada pasien dengan penyakit prostat dan vesikula seminalis. Peningkatan viskositas air mani terlihat pada kelenjar prostat di mana sistem enzim pencairan tidak disekresikan dengan baik. Volume air mani yang normal adalah sekitar 2-6 ml, dengan rata-rata 3 ml, kurang dari 1 ml atau lebih dari 8 ml dianggap tidak normal. Penurunan volume air mani terlihat pada patologi prostat dan vesikula seminalis atau ejakulasi retrograde. pH normal air mani adalah 7.0 sampai 7.8. Ketika air mani bersifat asam, aktivitas sperma dan tingkat metabolisme menurun, sedangkan ketika air mani bersifat basa, aktivitas sperma meningkat, tetapi jika terlalu basa, maka akan menurun lagi. Kepadatan sperma: Kepadatan sperma mengacu pada jumlah sperma yang terkandung dalam setiap mililiter air mani yang diukur dengan metode penghitungan. Jumlah sperma total mengacu pada jumlah total sperma dalam air mani yang dikeluarkan per ejakulasi. Kepadatan sperma yang normal adalah 20 hingga 200 (109/ml). (3) Pemeriksaan cairan prostat Amati prostat untuk mengetahui adanya peradangan dan infeksi trikomonas. Komposisi biokimia dari cairan prostat dapat diukur untuk memahami aktivitas fisiologis, status metabolisme dan perubahan patologis kelenjar. (4) Pemeriksaan endokrin Meliputi pengukuran kadar hormon seks, item yang sama dengan yang diperiksa pada wanita. (5) Pemeriksaan Imunologi Antibodi anti-sperma dapat diproduksi selama pembedahan, trauma, dan infeksi pada pria, yang berdampak pada produksi dan vitalitas sperma. Semakin tinggi konsentrasi antibodi anti-sperma, semakin lama waktu yang dibutuhkan untuk hamil. (6) Vasektomi dan vesikulografi seminalis Untuk pasien dengan morfologi, ukuran, dan tekstur testis yang normal, tetapi jumlah sperma yang rendah dalam air mani atau azoospermia; pasien tanpa kelainan pada epididimis dan pada dasarnya spermatogenesis yang normal pada biopsi testis; pasien dengan FSH darah yang normal dan pemeriksaan fisik yang normal; pasien dengan ejakulasi yang lemah atau rasa sakit saat orgasme dan dugaan penyumbatan pada vas deferens. (7) Ultrasonografi Hiperplasia prostat, syringomyelia, tumor testis, dll. Dapat diamati. (8) Biopsi testis Untuk infertilitas pria dengan volume testis dan kadar hormon yang normal; oligospermia yang tidak dapat dijelaskan (kurang dari 10 juta/ml); azoospermia. (9) Pemeriksaan kromosom Ketika jumlah total spermatozoa dalam setiap ejakulasi kurang dari 20 juta dan volume testis sama dengan atau kurang dari 10 ml, maka identifikasi kromatin dan kariotipe harus dilakukan. Pemeriksaan-pemeriksaan di atas adalah pemeriksaan yang perlu dilakukan sebelum menangani infertilitas. Pemeriksaan-pemeriksaan tersebut dapat diatur dan diurutkan sesuai dengan keadaan masing-masing untuk mengklarifikasi penyebab infertilitas sehingga dapat dilakukan penanganan yang lebih efektif.