Saat ini, nodul tiroid semakin banyak terdeteksi dan kurangnya pengetahuan yang memadai sering menyebabkan tekanan psikologis yang besar bagi pasien. Beberapa pasien secara keliru menyamakan nodul tiroid dengan kanker tiroid dan menjadi takut karenanya. Faktanya, nodul tiroid adalah istilah umum untuk benjolan di kelenjar tiroid yang berbeda dari jaringan normal. Hanya nodul ganas dan beberapa nodul jinak yang memerlukan pengelolaan.
Etiologi nodul tiroid sangat kompleks dan saat ini diperkirakan terkait dengan faktor-faktor seperti paparan radioaktif, autoimunitas, genetika, dan asupan yodium yang tidak memadai atau berlebihan. Mereka dapat diklasifikasikan sebagai berikut.
1. Dari segi sifat, mereka dapat diklasifikasikan sebagai jinak atau ganas.
2. Secara morfologis, mereka dapat diklasifikasikan sebagai padat, kistik atau kistik-padat
3. secara fungsional, mereka dapat berfungsi tinggi (nodul panas), berfungsi normal (nodul hangat) atau berfungsi rendah (nodul dingin)
4. Dari segi jumlah, bisa tunggal atau ganda.
Berikut ini, kami menjelaskan beberapa nodul tiroid klinis yang umum.
I. Gondok nodular sederhana
Gondok nodular sederhana, semacam pembesaran yang tidak merata dan perubahan seperti nodul pada kelenjar tiroid. Hal ini terutama disebabkan oleh penurunan sintesis hormon tiroid karena asupan yodium yang tidak mencukupi dan peningkatan sekresi kompensasi hormon perangsang tiroid (TSH) oleh kelenjar hipofisis, yang mengakibatkan hiperplasia kelenjar tiroid berulang atau berkelanjutan di bawah stimulasi jangka panjang TSH. Selain itu, asupan yodium yang berlebihan, zat-zat penyebab gondok tertentu dan cacat genetik juga dapat menyebabkan gondok.
1. Presentasi klinis
Paling sering terlihat pada wanita paruh baya, hal ini ditandai dengan pembesaran kelenjar tiroid yang disertai dengan beberapa nodul dengan berbagai ukuran atau, dalam kasus yang jarang terjadi, nodul tunggal. Pasien biasanya tidak mengalami ketidaknyamanan yang signifikan dan biasanya terdeteksi dengan pemeriksaan fisik. Namun demikian, jika nodulnya besar, nodul ini juga dapat menimbulkan gejala tekanan seperti masalah napas dan menelan serta suara serak.
2. Tes tambahan
Fungsi tiroid seringkali normal; USG kelenjar tiroid sebagian besar normal atau hiperekoik, dengan batas yang jelas dan morfologi yang teratur, tidak ada atau rendahnya aliran darah di nodul, dan tidak ada limfadenopati lokal.
3. Perawatan
Jika penyakit ini disebabkan oleh kekurangan yodium, asupan yodium dapat ditingkatkan dengan tepat. Pasien dapat ditindaklanjuti dengan USG dan fungsi kuku setiap enam bulan hingga satu tahun sekali untuk memantau perubahan nodul. Nodul yang lebih kecil biasanya tidak memerlukan pengobatan. Pembedahan dapat dipertimbangkan bagi mereka yang memiliki tiroid yang membesar secara signifikan, gejala tekanan yang signifikan atau dugaan nodul ganas.
Pengingat: Pengobatan nodul tiroid dengan terapi penekanan hormon tiroid (tablet natrium levotiroksin) memerlukan pengendalian TSH pada tingkat rendah (di bawah 0,1 μIU/ml). Dosis tablet natrium levotiroksin lebih tinggi daripada terapi pengganti, yang dapat menyebabkan hipertiroidisme farmakologis, masalah kardiovaskular (fibrilasi atrium, gagal jantung, dll.) dan osteoporosis, dan tidak 100% efektif, oleh karena itu, tidak 100% efektif, oleh karena itu, tidak Oleh karena itu, hal ini tidak direkomendasikan secara rutin.
Gondok nodular toksik
Gondok nodular toksik meliputi adenoma toksik dan gondok multinodular toksik, yang penyebabnya tidak dipahami dengan baik. Kehadiran nodul tiroid atau adenoma dalam jangka panjang dapat menyebabkan disfungsi sekresi otonom.
1. Presentasi klinis
Selain nodul, pasien juga mengalami hipertiroidisme.
(1) Manifestasi klinis nodul tiroid dan gondok: misalnya ketidaknyamanan pada leher, disfagia, dispnea.
(2) Manifestasi klinis hipertiroidisme: misalnya, hiperfagia, kekurusan, takut panas, keringat berlebihan, jantung berdebar-debar, tangan gemetar, frekuensi buang air besar yang meningkat, mudah tersinggung, gelisah, dan insomnia. Wanita mungkin mengalami hipermenorea dan pria umumnya mengalami penurunan libido, disfungsi ereksi dan perkembangan kelenjar susu.
2. Tes tambahan
Tes tiroid menunjukkan penurunan TSH dan peningkatan FT3 dan FT4. Pemindaian radionuklida menunjukkan peningkatan konsentrasi nukleus di area lesi tiroid nodular dan penurunan nukleus di jaringan tiroid ekstra-nodular.
3. Perawatan
Sebagian besar diobati dengan yodium radioaktif atau pembedahan.
Nodul tiroid inflamasi
Nodul tiroid inflamasi dibagi menjadi dua kategori: infeksi dan non-infeksi, yang pertama terutama disebabkan oleh infeksi virus yang disebut “tiroiditis subakut” dan yang kedua terutama disebabkan oleh gangguan autoimun yang disebut tiroiditis limfositik kronis (juga dikenal sebagai “tiroiditis Hashimoto”). Yang terakhir adalah tiroiditis limfositik kronis (juga dikenal sebagai tiroiditis Hashimoto) yang disebabkan oleh gangguan autoimun.
1. Manifestasi klinis
(1) Tiroiditis subakut: Pasien mengalami onset akut, seringkali dengan gejala prodromal infeksi saluran pernapasan atas, terutama bermanifestasi sebagai pembengkakan dan nyeri lokal serta demam pada kelenjar tiroid, terutama pada nodul tunggal, yang keras dan nyeri saat disentuh, dan dapat menyebar ke area submandibular dan di belakang telinga.
Sedimentasi darah pasien meningkat secara nyata (>50mm/jam) dan manifestasi awal dapat mencakup hipertiroidisme ringan dengan serapan yodium yang sangat berkurang di kelenjar tiroid.
(2) Tiroiditis Hashimoto: Sebagian besar terlihat pada wanita muda dan setengah baya, onset penyakit ini lambat, dengan berbagai tingkat pembesaran simetris kelenjar tiroid, yang mungkin disertai dengan beberapa nodul, tetapi tanpa nyeri tekan yang signifikan dan tanpa demam.
Tes fungsi tiroid sering kali sangat positif untuk antibodi tiroglobulin dan tiroid peroksidase.
2. Pengobatan
Pengobatan utama untuk tiroiditis subakut adalah pengobatan anti-inflamasi dan simtomatik dengan obat anti-inflamasi non-bencana atau glukokortikoid. Pengobatan tiroiditis Hashimoto terutama untuk memperbaiki kelainan pada fungsi tiroid.
Kista tiroid
Mayoritas kista tiroid dibentuk oleh perubahan degeneratif pada nodul atau adenoma kelenjar tiroid dan mengandung darah atau cairan yang sedikit bercampur.
1. Gambaran klinis
Kista biasanya jinak dan kebanyakan terjadi pada wanita berusia 20 hingga 40 tahun. Nodul-nodul ini sebagian besar soliter, tetapi bisa juga multipel. Nodul-nodul ini memiliki batas-batas yang jelas, permukaan yang halus dan tidak ada rasa nyeri, dan dapat bergerak naik dan turun dengan menelan; pasien biasanya tidak merasa tidak nyaman.
2. Pemeriksaan tambahan
Pemeriksaan ultrasonografi menunjukkan nodul bulat atau bulat seperti nodul dengan batas yang jelas dan tidak ada echogenisitas pada kelenjar tiroid; pencitraan radionuklida menunjukkan “nodul dingin”; tes fungsi tiroid normal.
3. Perawatan
Di masa lalu, kista tiroid sebagian besar diobati dengan pembedahan, tetapi saat ini, tusukan dan aspirasi cairan dan injeksi agen sklerosis sebagian besar dianjurkan. Agen sklerosis dapat menyebabkan nekrosis aseptik pada dinding kista, menyebabkan adhesi dinding kista dan oklusi rongga kista untuk mencapai tujuan pengobatan kista.
V. Nodul tiroid yang diduga ganas (nodul kanker)
Nodul tiroid ganas berkaitan erat dengan paparan radiasi yang tinggi dan faktor genetik. Riwayat medis pasien dapat mencakup riwayat paparan radiasi kepala dan leher, riwayat paparan radiasi sistemik, dan riwayat keluarga dengan kanker tiroid.
1. Presentasi klinis
Pada tahap awal, pasien sering tidak memiliki gejala klinis apa pun, tetapi pada tahap akhir, kompresi tumor atau invasi jaringan di sekitarnya dapat bermanifestasi sebagai kesulitan bernapas, kesulitan menelan, suara serak, dll.
2.Pemeriksaan tambahan
Pemeriksaan ultrasonografi menunjukkan nodul hypoechoic dengan ekogenisitas internal yang tidak merata, batas yang tidak jelas, mikrokalsifikasi, suplai darah yang kaya dan gangguan aliran darah di nodul. Limfadenopati pada satu atau kedua sisi leher. Untuk nodul ganas yang dicurigai, sitologi aspirasi atau biopsi nodul tiroid diperlukan untuk diagnosis definitif.
3. Perawatan
Eksisi bedah. Kesimpulannya, setelah USG mendeteksi nodul tiroid, riwayat medis pasien, gejala, dan tes lain yang relevan, seperti fungsi tiroid, autoantibodi tiroid, pemindaian nuklir tiroid, dan sitologi aspirasi tiroid, harus digabungkan untuk lebih mengklarifikasi diagnosis dan memberikan pengobatan ilmiah dan masuk akal untuk nodul tiroid dari berbagai etiologi dan sifat.