Dalam dua minggu sejak Tahun Baru Imlek, departemen rawat inap telah menerima dua pasien dengan kanker kandung empedu, keduanya menderita kanker kandung empedu metastasis dan tidak memiliki kesempatan untuk operasi pengangkatan. Hari ini, saya ingin berbicara dengan Anda tentang hubungan antara batu empedu, batu kandung empedu dan kanker kandung empedu, serta keuntungan dan kerugian dari operasi empedu dan pengangkatan kandung empedu. Hubungan antara batu kandung empedu dan kanker kandung empedu Mari kita mulai dengan penyebab batu empedu. Meningkatnya insiden batu empedu di negara ini saat ini terkait erat dengan perubahan pola makan, terutama karena kondisi kehidupan yang lebih baik dan asupan tinggi lemak jenuh dan kolesterol. Tentu saja ada juga faktor-faktor seperti lingkungan tempat tinggal, indeks massa tubuh, riwayat penyakit hati berlemak, riwayat diabetes, riwayat penyakit kandung empedu dalam keluarga dan jenis kelamin yang juga terkait dengan batu kandung empedu. Tentu saja tidak semua batu kandung empedu pada akhirnya akan menyebabkan kanker kandung empedu, tetapi statistik menunjukkan bahwa lebih dari 90% pasien kanker kandung empedu memiliki batu kandung empedu. Batu kandung empedu jangka panjang sering menyebabkan atrofi kandung empedu dan pengapuran, dan pasien dengan kandung empedu yang mengapur atau seperti porselen memiliki insiden kanker kandung empedu yang lebih tinggi. Iritasi kronis pada mukosa kantung empedu oleh batu merupakan faktor penyebab yang penting. Secara umum, semakin besar batu kandung empedu, semakin tinggi kemungkinan terjadinya kanker kandung empedu. Batu kandung empedu yang berdiameter lebih besar dari 3 cm memiliki kemungkinan 10,1 kali lebih besar untuk menyebabkan kanker kandung empedu dibandingkan dengan yang berdiameter kurang dari 1 cm, dan mereka yang memiliki batu kandung empedu yang berdiameter lebih besar dari 1 cm memiliki kemungkinan 29,9 kali lebih besar untuk menderita kanker kandung empedu dibandingkan dengan yang tidak memiliki batu kandung empedu. Dalam beberapa tahun terakhir, kejadian batu kandung empedu dan kanker kandung empedu di Tiongkok terus meningkat, dengan kejadian batu kandung empedu di Tiongkok saat ini mencapai 3% hingga 10% dan ribuan pasien kanker kandung empedu baru setiap tahunnya, meningkat satu hingga dua kali lipat dibandingkan dengan 10 tahun yang lalu. Ada pepatah yang mengatakan bahwa “hati dan kantung empedu tidak dapat dipisahkan”, yang menggambarkan hubungan yang tak terpisahkan antara hati dan kantung empedu. Hubungan yang erat ini menyebabkan kanker kandung empedu yang dekat dengan porta hepatis, yang dapat dengan mudah menyerang hati dan kelenjar getah bening di sekitarnya dan sangat rentan terhadap metastasis jauh. Hal ini juga menyebabkan tingkat reseksi bedah yang sangat rendah untuk kanker kandung empedu stadium menengah hingga lanjut. Sebagai tambahan, dari dua operasi kanker kandung empedu yang pernah saya lakukan sebelumnya, keduanya dilakukan dengan menjahit perut segera setelah membedahnya. Mengapa, karena ketika rongga perut dibuka, tumor telah menyebar ke mana-mana dan tidak ada cara untuk mengoperasinya. Penting untuk diketahui bahwa selain pembedahan, pengobatan lain seperti kemoterapi dan radioterapi hampir tidak efektif untuk kanker kandung empedu! Dalam hal tingkat kelangsungan hidup, pada dasarnya tidak ada orang dengan kanker kandung empedu stadium menengah atau akhir yang dapat bertahan hidup lebih dari 5 tahun. Oleh karena itu, dalam hal ini, saya percaya bahwa kanker kandung empedu tidak dapat diobati pada tahap ini, tetapi hanya dapat dicegah. Bagaimana cara mencegahnya? Menurut saya, begitu lesi kandung empedu terdeteksi, lebih baik diangkat terlebih dahulu! Alasannya adalah karena kanker kandung empedu dapat ditelusuri – terutama batu kandung empedu dan polip adenomatosa. Meskipun kemungkinan lesi jinak ini menjadi kanker sangat kecil, seperti yang telah disebutkan di atas, angka kematiannya sangat tinggi setelah berkembang menjadi kanker kandung empedu. Hal ini membawa kita pada pertanyaan kedua, mana yang lebih baik, operasi empedu atau kolesistektomi? Saya tidak tahu apakah Anda pernah menyadarinya, tetapi sangat jarang rumah sakit tersier melakukan bedah empedu, dan kalaupun ada, proses penyaringannya sangat ketat sehingga hanya sedikit pasien yang bisa menjalani bedah empedu. Pernahkah Anda bertanya-tanya mengapa demikian? Karena kantung empedu adalah organ yang sebagian besar telah mengalami kemunduran dalam struktur tubuh menjadi gudang empedu, dan organ yang tidak terlalu penting. Misalnya, singa dan harimau menangkap mangsa yang besar selama setengah bulan atau bahkan sebulan, dan membutuhkan banyak empedu untuk dicerna, biasanya empedu ini disimpan di kantong empedu, bagi mereka, kantong empedu masih sangat penting; tetapi bagi kita orang modern, setiap hari terus-menerus makan, hati sudah terus-menerus mengeluarkan empedu, apa gunanya memiliki kantong empedu sebagai gudang? Khususnya dalam kasus kantung empedu yang sakit, tidak ada salahnya untuk membuangnya, tetapi jika Anda memaksa kantung empedu yang sakit untuk tetap tinggal, Anda meninggalkan lesi di tubuh Anda, dan konsekuensinya tidak dapat dipikirkan. Dalam karier klinis saya, saya telah menemui banyak pasien batu empedu dengan indikasi untuk operasi yang enggan untuk mengangkat kantung empedu mereka, yang tidak mendengarkan saran dan berubah menjadi kanker kantung empedu beberapa tahun kemudian. Dalam konsultasi intraoperatif, diagnosis kanker kandung empedu stadium lanjut dibuat dan mereka pergi setelah hidup selama tiga bulan. Ini semua adalah pelajaran tentang darah dengan mengorbankan nyawa yang tak terhitung jumlahnya. Dalam istilah awam, jika penyakit jinak pada kandung empedu, seperti batu kandung empedu, adenoma, adenomiomatosis, dll., tidak diobati tepat waktu dan berkembang menjadi kanker kandung empedu, hilangnya nyawa sama saja dengan kematian dalam kecelakaan mobil! Saat ini, ada beberapa kesalahpahaman berikut yang menyebabkan pasien batu empedu terobsesi untuk melakukan operasi atau tidak. Pertama, kepercayaan tradisional Tiongkok adalah bahwa rambut dan kulit tubuh tidak boleh dihilangkan dengan mudah. Kedua, ada rumor bahwa pengangkatan kantung empedu dapat dengan mudah menyebabkan kanker usus besar. Menurut saya, hal ini tidak berdasar. Penyebab kanker usus besar mirip dengan batu empedu dan juga terutama disebabkan oleh perubahan struktur diet. Ketiga, buku teks mengatakan bahwa polip kandung empedu tidak perlu dibuka selama tidak melebihi 1 cm. Secara pribadi, menurut saya pandangan ini juga tidak benar. Mengapa kita harus menunggu sampai ada kemungkinan kanker yang meningkat sebelum kita membukanya? Selain itu, ada penelitian yang menunjukkan bahwa ukuran polip bukanlah indikator pengecualian yang aman untuk tumor dan polip yang berdiameter kurang dari 10mm masih bisa menjadi ganas! Singkatnya, saya pikir pasien batu empedu dapat menunggu hingga tahap tertentu untuk menjalani operasi pengangkatan batu mereka jika mereka dapat bersikeras untuk melakukan pemeriksaan lanjutan secara teratur; jika mereka tidak dapat melakukannya, saya sarankan lebih baik membukanya lebih awal dan menyingkirkannya. Jika kondisinya memungkinkan, Anda harus menindaklanjuti secara teratur dan melakukan pengangkatan batu sesegera mungkin. Hal pertama yang perlu Anda lakukan adalah mencegah agar hidup Anda tidak hancur.