Prinsip-prinsip dasar pengambilan keputusan terapeutik pada penyakit kandung empedu jinak

Penyakit jinak pada kantung empedu terutama meliputi batu kantung empedu, lesi polipoid pada kantung empedu, dan kolesistitis batu versus kolesistitis non-batu. Pengobatan, waktu dan metode pembedahannya dipengaruhi oleh banyak faktor. (1) Gejala: Sebagian besar penyakit kandung empedu jinak tidak memiliki kecenderungan untuk menjadi ganas dalam perjalanan alamiahnya, sehingga apakah gejala klinis yang mempengaruhi pekerjaan dan kehidupan sehari-hari merupakan faktor utama yang menentukan apakah pasien memerlukan perawatan bedah atau tidak. Untuk batu kandung empedu tanpa gejala atau polip, kantung empedu tidak boleh diangkat tanpa pandang bulu. Bagi mereka yang memiliki gejala pencernaan non-spesifik, kita harus dengan hati-hati mengecualikan atau mengklarifikasi apakah ada penyakit yang menyertai pada hati, pankreas, lambung, usus, dan organ lainnya sebelum memutuskan apakah pembedahan diperlukan. (2) Fungsi: Kantung empedu memiliki fungsi fisiologis untuk menyimpan, memusatkan, dan mengeluarkan empedu, serta mengatur tekanan saluran empedu, yang berperan penting dalam pencernaan dan penyerapan makanan. Mukosa kantung empedu juga dapat mengeluarkan lendir dan antibodi IgA, yang terlibat dalam membangun sistem pertahanan kekebalan saluran empedu. Sebagian besar komplikasi jangka panjang setelah kolesistektomi berkaitan dengan hilangnya fungsi fisiologis normal kandung empedu pada pasien. Ketika memutuskan apakah akan menjalani perawatan bedah dan apakah akan mempertahankan kantung empedu, apakah kantung empedu memiliki fungsi normal harus dijadikan dasar referensi yang penting. (3) Adanya peradangan: adanya peradangan dan tingkat keparahan peradangan merupakan faktor penting dalam menentukan regresi dan hasil dari penyakit kandung empedu jinak. Untuk pasien dengan peradangan kandung empedu akut yang disebabkan oleh gangren kandung empedu, perforasi, atau yang pengobatan konservatifnya diperkirakan tidak akan efektif, pembedahan darurat atau dekompresi kolesistitis perkutan harus dipilih untuk menghindari komplikasi yang lebih serius. (4) Komplikasi: penyakit kandung empedu jinak dapat disebabkan oleh koledocholithiasis, kolangitis akut, pankreatitis akut, sindrom Mirizzi, fistula empedu-usus, obstruksi usus batu, dan komplikasi lainnya, pasien-pasien ini harus ditangani sesuai dengan jenis dan tingkat keparahan komplikasinya. (5) Apakah ada transformasi ganas: beberapa penyakit kantung empedu jinak dapat diikuti oleh kanker kantung empedu dalam perjalanan jangka panjangnya. Pasien yang berisiko tinggi terkena kanker kandung empedu harus ditangani dengan intervensi bedah yang agresif. Untuk pasien yang dicurigai mengalami keganasan, diagnosis banding yang cermat atau pengangkatan kantung empedu yang sakit secara terbatas harus dilakukan.