Apa yang dilakukan hati?
Hati adalah organ terbesar kedua dalam tubuh dan menyaring atau mendetoksifikasi hampir 1.500 liter darah setiap hari, membuang lemak, produk sampingan metabolisme, bahan kimia, racun lingkungan, obat-obatan dan alkohol dari darah. Hati juga bertanggung jawab untuk menyimpan energi (dalam bentuk glikogen) dan lemak, memecah sel darah merah dan mensintesis protein dalam plasma darah. Selain itu, hati mensintesis dan mengeluarkan empedu, yang disimpan dalam kantung empedu dan dilepaskan ke dalam usus kecil ketika seseorang makan. Empedu memainkan peran penting dalam pencernaan lemak dan penyerapan nutrisi dan vitamin, seperti vitamin A dan D.
Tidak seperti kebanyakan jaringan tubuh, jaringan hati dapat beregenerasi, tetapi kemampuan ini tergantung pada kesehatan organ secara keseluruhan. Ini adalah fakta penting bagi pasien yang berencana menjalani hepatektomi. Jaringan hati dapat beregenerasi dan membantu organ penyaringan darah untuk mendapatkan kembali struktur kerjanya, tetapi tidak akan menjadi hati yang berfungsi penuh seperti semula.
Apa itu kanker hati?
Kanker: juga dikenal sebagai keganasan, adalah pertumbuhan abnormal (proliferasi tanpa batas dan tanpa henti) dan pembelahan sel; kanker dapat berasal dari hampir semua bagian tubuh, organ atau jaringan. Kanker yang tumbuh di hati disebut karsinoma hepatoseluler, yang dibagi menjadi karsinoma hepatoseluler primer dan sekunder. Karsinoma hepatoseluler adalah kelompok penyakit serius yang mungkin tidak menunjukkan gejala sampai telah berkembang ke stadium lanjut. Mirip dengan sebagian besar kanker, deteksi dini merupakan faktor penting dalam meningkatkan potensi hasil dan pilihan pengobatan untuk kanker hati. Pada tahap awal penyakit, pengobatan berfokus pada pengobatan tumor secara radikal dan memperlambat pertumbuhan kanker. Pada stadium akhir penyakit, pengobatan berfokus pada penanganan nyeri dan gejala, sehingga meningkatkan kualitas hidup.
Gejala dan diagnosis.
Gejala.
Karsinoma hepatoseluler sering tidak menunjukkan gejala apa pun sampai penyakit ini berada dalam stadium lanjut. Hal ini membuat deteksi dini menjadi lebih sulit. Gejala yang dapat terjadi pada kanker hati antara lain
Penurunan berat badan.
Kehilangan nafsu makan.
Perasaan kenyang bahkan setelah makan sedikit makanan.
Nyeri atau bengkak di dekat hati (perut kanan atas) atau di dekat tulang belikat kanan.
Mual.
Nyeri perut yang terus-menerus.
Akumulasi cairan dalam rongga perut (asites).
Warna kuning pada kulit dan mata (penyakit kuning).
Tremor, kebingungan atau disorientasi (ensefalopati).
Kelemahan progresif.
Demam tinggi.
Pasien dengan 1 atau lebih faktor risiko karsinoma hepatoseluler dan mereka yang memiliki salah satu gejala di atas harus segera diperiksa. Jika pasien berisiko terkena penyakit hati atau kanker hati, ia harus segera dievaluasi dan diobati untuk memastikan hasil dan kesehatan yang lebih baik bagi pasien.
Diagnosis
Hanya dokter terlatih yang dapat menilai kanker hati secara medis, mengevaluasi hasil tes, membuat diagnosis, dan memberikan rekomendasi pengobatan berdasarkan diagnosis.
Diagnosis kanker hati meliputi penilaian faktor risiko, pemeriksaan fisik, tes darah, ultrasonografi, tomografi terkomputerisasi (CT) scan, magnetic resonance imaging (MRI), dan biopsi jaringan. Pemeriksaan, pemindaian dan tes ini mengevaluasi perubahan ukuran atau bentuk hati atau organ yang berdekatan, mendeteksi adanya tumor, menentukan hasil kimia darah abnormal yang dapat mengindikasikan ketidakcukupan hati, dan mencari tumor dalam tubuh.
Dokter memutuskan tes dan pemeriksaan mana yang sesuai untuk setiap kasus berdasarkan gejala, faktor risiko, hasil tes lainnya dan praktik medis terbaik.
Pementasan kanker hati hepatoseluler.
Pementasan menggambarkan tingkat dan keparahan kanker. Penahapan didasarkan pada ukuran dan jumlah tumor, lokasinya, dan apakah tumor telah menyebar (bermetastasis) ke kelenjar getah bening atau bagian lain dari tubuh. Penahapan terkait dengan pilihan opsi pengobatan kanker dan prognosis. Perkembangan dan prognosis kanker hati hepatoseluler terkait erat dengan sirosis hepatitis, sehingga stadium klinisnya mencakup faktor fungsi hati selain faktor tumor. Berikut ini menjelaskan stadium klinis kanker hati hepatoseluler yang paling umum: Penahapan BCLC, yang terutama mencakup empat kategori faktor prognostik (1) status umum pasien (2) status tumor (3) status fungsi hati (4) pilihan pengobatan yang tersedia.
Sistem Pementasan Klinis Barcelona untuk Kanker Hati (BCLC)
Penahapan BCLC
Status perilaku
Status tumor
Status fungsi hati
Pengobatan
0 (stadium paling awal)
0
Tunggal ≤ 50px
Bilirubin normal, tidak ada hipertensi portal
Hepatektomi
A (stadium awal)
A1
0
Tunggal ≤ 125px
bilirubin normal, tidak ada hipertensi portal
Hepatektomi
A2
0
Tunggal ≤125px
bilirubin normal, dengan hipertensi portal
LT/PEI/RF
A3
0
Tunggal ≤125px
bilirubin abnormal dengan hipertensi portal
LT/PEI/RF
A4
0
Ketiga tumor ≤75px
Child-Pugh A-B
LT/PEI/RF
B (stadium menengah)
0
Banyak atau tunggal >125px
Anak-Pugh A-B
TACE
C (stadium akhir)
1-2
Invasi vaskular atau metastasis
Child-Pugh A-B
Terapi obat baru
D (stadium akhir)
3-4
Tumor apa saja
Child-Pugh C
Pengobatan simtomatik
Stadium A dan B: semua kriteria dilakukan; Stadium C: setidaknya satu kriteria, PST: 1-2 atau invasi vaskular/metastasis ekstrahepatik
Stadium D: setidaknya satu kriteria, PST: 3-4 atau Child-Pugh C
Skor status perilaku.
PS 0: aktivitas normal; PS 1: bergejala tetapi hampir tidak mengganggu aktivitas tidur; PS 2: kurang dari 50% waktu tidur siang hari; PS 3: lebih dari 50% waktu tidur siang hari; PS 4: benar-benar terbaring di tempat tidur
Pilihan pengobatan potensial
—— Setiap orang adalah unik dan setiap kanker adalah unik
Tidak ada satu pun rencana pengobatan atau perawatan yang berhasil untuk setiap pasien atau untuk setiap kanker. Pasien hanya dapat memutuskan pengobatan atau kombinasi pengobatan yang paling tepat untuk kondisi unik mereka dengan bekerja sama dengan dokter mereka.
Faktor-faktor dalam pengobatan kanker hati
Pengobatan yang direkomendasikan untuk kanker hati tergantung pada.
Usia pasien, kesehatan umum, fisiologi dan kondisi sebelumnya
Jumlah tumor dan tingkat invasi jaringan lain (stadium)
Tingkat kerusakan hati atau insufisiensi hati
Lokasi tumor dan kedekatannya dengan pembuluh darah besar, saluran empedu, atau organ lain
Jenis kanker, termasuk primer atau sekunder
Derajat kemiripan sel kanker dengan jaringan di sekitarnya (stadium)
Preferensi pasien
Strategi pengobatan
Pengobatan radikal untuk kanker hati meliputi
Operasi pengangkatan jaringan kanker
Penggunaan ablasi termal atau kimiawi, seperti ablasi frekuensi radio, ablasi gelombang mikro, ablasi laser, ablasi alkohol
Transplantasi hati
Pengobatan paliatif untuk kanker hati meliputi
Embolisasi intervensi
Penggunaan obat atau bahan kimia lain untuk menghancurkan jaringan kanker
Lainnya: radioterapi, imunoterapi, dll.
Banyak rencana pengobatan yang tersedia untuk menyerang kanker dengan menggunakan beberapa terapi yang dapat disesuaikan secara individual berdasarkan fisiologi, kondisi dan preferensi pasien yang unik.
Reseksi bedah
Jika kanker hati terdeteksi cukup dini dan sisa hati sehat atau hanya memiliki sirosis dini, dokter bedah dapat mengangkat bagian hati yang mengandung kanker. Ini disebut reseksi bedah atau hepatektomi parsial. Pembedahan mengangkat tumor dan margin jaringan hati yang secara visual normal di sekitar tumor; ini membantu memastikan bahwa semua sel kanker diangkat.
Alasan mengapa sebagian pasien mungkin bukan kandidat untuk reseksi bedah (kontraindikasi)
Hanya 8 hingga 27% pasien dengan karsinoma hepatoseluler yang merupakan kandidat untuk reseksi bedah. Melibatkan banyak tumor, tumor yang terlalu dekat dengan pembuluh darah besar, atau kanker yang tumbuh di luar hati bukanlah kasus yang baik untuk reseksi hati. Namun demikian, bahkan pada pasien-pasien ini, hepatektomi dapat dipertimbangkan untuk memperlambat pertumbuhan kanker dan memperpanjang usia atau untuk membantu mengendalikan gejala (perawatan paliatif). Rencana penanganan sering kali menggabungkan hepatektomi dengan penanganan lain, seperti ablasi lokal.
Ablasi lokal
Ablasi adalah pemberian panas, dingin, kimiawi dan/atau listrik secara langsung pada tumor, yang mengakibatkan kematian sel-sel dalam jaringan yang sakit. Jaringan yang dihancurkan oleh ablasi tidak perlu diangkat, tetapi secara bertahap menyusut dan menjadi jaringan parut.
Ablasi diindikasikan untuk pengobatan kanker hati primer dan sekunder. Ablasi sering digunakan dalam kombinasi dengan terapi lain, seperti kemoterapi regional atau sistemik, hepatektomi atau TACE. Alasan untuk ini adalah bahwa terapi kombinasi memberikan kontrol lokal pertumbuhan tumor dan mencegah penyebaran sistemik penyakit. Jika tumor tidak dapat diangkat dengan aman mengingat ukurannya atau kedekatannya dengan pembuluh darah besar atau organ, dokter dapat menggunakan ablasi untuk mengecilkan tumor dan dengan demikian mengendalikan gejala (perawatan paliatif). Ablasi juga dapat berhasil memperlambat perkembangan pertumbuhan tumor hati, sehingga membantu pasien yang menunggu transplantasi hati.
Dalam beberapa kasus, ablasi dilakukan melalui sayatan kecil di kulit (perkutan) dalam prosedur invasif minimal yang hanya memerlukan anestesi lokal + analgesia intravena. Untuk memandu selama operasi, dokter dapat menggunakan laparoskopi (kamera TV kecil pada tabung yang tumpang tindih), ultrasonografi, dll. Untuk memandu.
Antena atau elektroda dimasukkan langsung ke dalam tumor hati. Setelah menempatkan antena atau elektroda, dokter dapat mengikis tumor menggunakan energi gelombang mikro atau frekuensi radio. Tumor yang di ablasi tetap berada di organ dan secara bertahap menyusut seiring waktu. Area ablasi dipantau oleh dokter.
Tergantung pada ukuran, jumlah dan lokasi tumor, ablasi dapat digunakan beberapa kali pada beberapa tumor atau area dalam sesi yang sama atau selama periode waktu tertentu. Setelah menyelesaikan pengobatan, ablasi juga dapat digunakan untuk mengobati tumor berulang.
Perawatan ablasi termal yang paling umum digunakan untuk pengobatan kanker hati adalah ablasi frekuensi radio dan ablasi gelombang mikro. Ablasi frekuensi radio adalah pengobatan kanker invasif minimal yang menggunakan gelombang listrik frekuensi tinggi untuk menghasilkan panas dan membunuh sel-sel kanker dan sel-sel sehat di tepi tumor, sehingga mencegah kekambuhan kanker. Dokter memasukkan elektroda secara langsung ke dalam jaringan yang sakit di bawah panduan ultrasound dan pencitraan lainnya. Setelah itu, dokter mengaktifkan elektroda dan mengirimkan arus listrik ke dalam jaringan. Panas dihasilkan dan sel-sel dibawa ke suhu di mana mereka dapat dibunuh, dan ablasi tumor individu sering kali membutuhkan waktu 10 – 25 menit.
Tingkat kelangsungan hidup untuk pasien dengan karsinoma hepatoseluler yang menjalani ablasi frekuensi radio mirip dengan pasien yang menjalani reseksi bedah. Tingkat kelangsungan hidup keseluruhan untuk karsinoma hepatoseluler berulang pada 1, 2, 3 dan 4 tahun setelah ablasi frekuensi radio dan pembedahan masing-masing adalah 95,8%, 82,1%, 71,4%, 67,9% dan 93,3%, 82,3%, 73,4% dan 64,0%. Tingkat kelangsungan hidup yang lebih tinggi dicapai untuk kanker hati primer.
Risiko dan pencegahan
Faktor genetik, lingkungan, virus dan perilaku dapat berkontribusi pada transformasi sel sehat menjadi sel kanker.
Hati memiliki kemampuan untuk beregenerasi. Orang dapat bertahan hidup dengan 30% dari hati sehat mereka dipertahankan, sementara pasien dengan sirosis dapat bertahan hidup dengan 50% dari hati mereka dipertahankan. Mengurangi faktor risiko dapat membantu meningkatkan kesehatan hati. Bahkan pada orang dengan penyakit hati progresif atau kanker hati, pengobatan dan perubahan gaya hidup dapat meningkatkan kualitas hidup mereka.
Jika kanker hati stadium awal terdeteksi, kankernya kecil dan terbatas pada hati. Ini adalah faktor penting dalam menentukan pilihan pengobatan dan prognosis. Ini berarti bahwa skrining dan deteksi dini merupakan kunci penting. Setiap pasien yang datang dengan penyakit hati atau faktor risiko kanker hati harus berkonsultasi dengan dokter sehingga rencana pencegahan dapat dikembangkan. Setiap pasien yang datang dengan gejala kanker hati harus segera diperiksa.
Faktor Risiko untuk Kanker Hati Primer
Faktor-faktor risiko ini dapat meningkatkan kemungkinan pasien terkena kanker hati primer.
. Hepatitis kronis, hepatitis B atau C
. Sirosis hati
. Konsumsi alkohol berat
. Kebiasaan pola makan dan gaya hidup yang tidak sehat
. Diabetes
. Penggunaan hormon anabolik atau androgen.
. Paparan arsenik, seperti dalam air minum.
. Paparan bahan kimia industri tertentu dalam industri plastik .
. Aflatoksin – zat karsinogenik yang dihasilkan oleh jamur yang kadang-kadang dapat mencemari kacang tanah, jagung, biji-bijian dan buah-buahan kering, terutama di negara-negara berkembang di mana pasokan makanan tidak diatur secara memadai.
. Kelainan genetik spesifik seperti hemochromatosis, yang dapat menyebabkan sirosis hati.
Tentang keluarga pasien dan pengasuh
Bukan hanya pasien yang didiagnosis menderita kanker hati yang terpengaruh olehnya, tetapi juga keluarga dan teman yang memberikan dukungan. Mereka memiliki banyak peran untuk dimainkan.
. Memberikan dukungan emosional dan kepercayaan diri dalam pengobatan melalui berbicara, mendengarkan dan memberi semangat.
. Membantu tugas sehari-hari seperti membersihkan, berbelanja, menyiapkan makanan atau perawatan pribadi.
. Membantu transportasi ke janji dokter, belanja atau apotek.
. Koordinasi layanan, termasuk perawatan di rumah atau makanan di rumah.
. Mengawasi pelaksanaan perawatan dan tes pasien.
Banyak keluarga dan pengasuh mengalami stres, depresi, dan ketakutan ketika membantu orang lain selama proses penyakit dan pengobatan, termasuk.
. Sering merasa sedih atau hampa
. Kesulitan membuat keputusan
. Kesulitan tidur atau terlalu banyak tidur .
. Kelelahan atau mengantuk .
. Sering sakit atau nyeri yang tidak berhubungan dengan penyakit atau cedera .
. Ketakutan
. Kehilangan nafsu makan atau makan berlebihan
Perawatan diri adalah kunci
Banyak keluarga dan perawat mengerahkan seluruh energi mereka untuk merawat pasien mereka dengan mengorbankan diri mereka sendiri. Pengasuh harus seimbang, yang melibatkan.
. Pemahaman yang tepat tentang penyakit dan menjaga kestabilan emosi.
. Menugaskan tugas-tugas kepada anggota keluarga atau teman lain.
. Beristirahat secara pribadi dan mengisi kembali energi .
. Berolahraga secara teratur .
. Makan makanan yang seimbang dan bergizi .
. Perhatikan perasaan orang lain dan berkomunikasi dengan staf pendukung .
. Gunakan teknik relaksasi, seperti yoga, pijat atau meditasi.
. Terlibat dalam aktivitas dan hobi yang menyenangkan.
. Hindari memikirkan kesalahan masa lalu
. Berpartisipasi dalam kelompok pendukung