Lebih dari 70% ruptur spontan terjadi selama berolahraga, sebagian besar selama permainan bola seperti bulu tangkis, bola basket, sepak bola, tenis, atau atletik seperti berlari. Deskripsi penyakit Tendon Achilles adalah tendon yang paling tebal dan terkuat dalam tubuh. Tendon Achilles memiliki panjang sekitar 15cm dan dibentuk oleh perpaduan tendon otot trisep tungkai bawah (flounder, kepala bagian dalam dan luar gastrocnemius). Selama proses ini, serat tendon tendon Achilles mengalami putaran 90°. Fungsi utama tendon Achilles adalah untuk melenturkan betis dan plantarflex pergelangan kaki, dan merupakan struktur anatomi utama untuk transmisi gaya dari otot betis ke kaki. Inilah yang memungkinkan orang untuk berdiri tegak, berdiri diam, berlari dan melompat. Jika tendon Achilles pecah secara unilateral, akan terjadi pincang, dan jika kedua tendon Achilles pecah, berjalan tidak mungkin dilakukan. Hukuman kuno “memotong hamstring” berarti tendon Achilles tahanan diputuskan secara bilateral, membuatnya tidak bisa berjalan. Penyebab Pecah spontan paling sering terjadi pada orang yang atletis antara usia 30 dan 50 tahun, tetapi juga pada orang non-atletis yang berusia di atas 50 tahun dan pada wanita. Insidennya bisa mencapai 8,3/100.000 orang/tahun. Breaks terjadi terutama pada pria, dengan rasio pria dan wanita antara 2:1 dan 18:1. Jika pecah tendon Achilles terjadi pada satu anggota tubuh, kemungkinan pecahnya tendon Achilles yang lain bisa meningkat lebih dari 18 kali lipat. Penyebab ruptur spontan bisa bermacam-macam. Kelainan kolagen bawaan, penyakit infeksi, penyakit kekebalan rematik, gangguan endokrin, kelainan neurologis, kadar hormon abnormal, berkurangnya suplai darah ke tendon Achilles seiring dengan bertambahnya usia, degenerasi tendon Achilles akibat olahraga yang berlebihan, penggunaan steroid atau fluoroquinolones seperti haloperidol, panas dan kalsifikasi tendon, semuanya dapat menyebabkan ruptur spontan tendon Achilles. Presentasi klinis Lebih dari 70% ruptur spontan terjadi selama berolahraga, paling sering selama permainan bola seperti bulu tangkis, bola basket, sepak bola, tenis, atau olahraga atletik seperti lari. Pasien sendiri mungkin merasa bahwa mereka telah dipukul atau ditendang di bagian tumit, yang sebenarnya merupakan sensasi mereka sendiri ketika tendon Achilles pecah dan bukan trauma yang sebenarnya. Pada dasarnya tidak ada rasa sakit yang signifikan, tetapi pasien segera mengalami pincang dan ketidakmampuan mengangkat tumit pada satu kaki, dan kemudian secara bertahap mengalami pembengkakan dan memar di atas tumit. Karena pembengkakan pasca cedera menutupi depresi yang disebabkan oleh tendon Achilles yang pecah, adanya tendon metatarsal dan tendon fleksor panjang kaki ibu memungkinkan kompensasi parsial kekuatan plantarfleksor pergelangan kaki sehingga berjalan masih memungkinkan, dan tidak ada patah tulang pada x-ray, pasien atau bahkan beberapa praktisi mungkin melewatkan diagnosis sebagai cedera jaringan lunak yang sederhana, sehingga menunda pengobatan. Hal ini tidak jarang terjadi, dengan statistik yang menunjukkan bahwa hingga 25% ruptur tendon Achilles bisa terlewatkan pada kunjungan pertama. Kunjungan ke klinik spesialis kedokteran olahraga sangat penting untuk menghindari kesalahan diagnosis yang serupa. Diferensiasi diagnostik Tes pencitraan umum meliputi ultrasonografi dan MRI. Ultrasonografi saat ini merupakan metode diagnostik yang paling akurat untuk mendiagnosis ruptur tendon Achilles. Dengan melihat kontinuitas serat tendon Achilles, USG dapat menentukan tidak hanya apakah tendon Achilles pecah, tetapi juga lokasi pecahnya, yang dapat membantu dalam menentukan rencana perawatan. Diagnosis Diagnosis ruptur tendon Achilles umumnya ditegakkan secara klinis melalui riwayat dan pemeriksaan klinis. Pada pemeriksaan fisik, depresi akibat hilangnya integritas tendon Achilles dapat teraba di lokasi tendon Achilles. Selain itu, kekuatan sendi pergelangan kaki dapat diamati dengan cara berdiri pasien dengan satu kaki berjinjit atau dengan meremas otot betis pada posisi lutut yang tertekuk. Untuk pasien yang tidak yakin, pencitraan dapat dilakukan untuk membantu diagnosis. Pengobatan penyakit Tergantung pada waktu pecahnya tendon Achilles, dapat diklasifikasikan sebagai ruptur akut, ruptur subakut dan ruptur lama. Secara umum, ruptur tendon Achilles yang kurang dari 3 minggu setelah cedera adalah ruptur akut. Ruptur tendon Achilles yang terjadi 3-4 minggu setelah cedera adalah ruptur subakut. Jika tendon Achilles tidak diobati 4-6 minggu setelah ruptur, maka dapat disebut sebagai ruptur tendon Achilles lama (Gambar 1). Robekan ulang setelah perawatan ruptur tendon Achilles awal (termasuk konservatif atau bedah) juga umumnya dianggap sebagai ruptur tendon Achilles lama. Ada perbedaan signifikan dalam penanganan jenis-jenis ruptur tendon Achilles ini. Mereka akan dijelaskan secara terpisah. Ruptur tendon Achilles akut Ruptur tendon Achilles akut dapat diobati secara konservatif atau pembedahan. Perawatan konservatif Perawatan konservatif melibatkan imobilisasi pergelangan kaki dalam plantarfleksi ekstrem dalam gips selama 4 minggu untuk memungkinkan tendon Achilles bersentuhan dan sembuh dengan sendirinya. Selama periode ini, berjalan dengan kruk yang ketat diperlukan dan anggota tubuh yang terkena tidak boleh menahan beban atau mengalami kontraksi otot betis, diikuti oleh 4 minggu imobilisasi brace untuk memastikan penyembuhan yang memadai. Perawatan bedah umumnya melibatkan penjahitan kedua sisi tendon Achilles dan memperbaiki tendon Achilles dengan jahitan untuk mencapai kontak penuh dan kuat, diikuti dengan imobilisasi dalam gips selama 4-6 minggu untuk memungkinkan tendon Achilles sembuh secara memadai. Ada keuntungan dan kerugian untuk perawatan konservatif dan bedah. Keuntungan dari perawatan konservatif adalah bahwa pembedahan dapat dihindari. Namun demikian, sulit untuk mencapai larangan total kontraksi otot betis selama imobilisasi plester. Pasien mungkin secara tidak sengaja mengontraksikan otot-otot mereka ketika berjalan dengan kruk atau bahkan ketika berdiri, yang mengakibatkan penyembuhan tendon Achilles yang tidak memadai dan dengan demikian membahayakan hasilnya. Kemungkinan non-union dan re-rupture tendon Achilles setelah perawatan konservatif bisa mencapai 12,6%, dibandingkan dengan sekitar 2% untuk perawatan bedah. Jika tendon Achilles tidak sembuh atau kembali pecah, maka akan diperlakukan sebagai robekan lama, yang akan jauh lebih tidak efektif daripada robekan akut, dan komplikasi pembedahan akan meningkat secara eksponensial. Keuntungan dari perawatan bedah adalah sangat efektif dan memungkinkan untuk kembali berjalan normal dan olahraga ringan setelah operasi. Namun demikian, karena suplai darah lokal yang buruk ke tendon Achilles, kemungkinan tidak sembuh atau penyembuhan tertunda dan infeksi lokal setelah pembedahan bisa setinggi 7,5%, dan dalam beberapa kasus dapat menyebabkan infeksi dan nekrosis tendon Achilles. Perawatan bedah Terlepas dari potensi komplikasi bedah, jika pasien tidak dapat menerima kualitas hidup dengan klaudikasio berikutnya, pandangan yang berlaku adalah melakukan penjahitan bedah sesegera mungkin, mengingat tingginya kemungkinan tidak sembuh dan pecahnya kembali tendon Achilles setelah perawatan konservatif, dan meningkatnya kesulitan dan komplikasi pembedahan yang diakibatkannya. Waktu terbaik untuk mengoperasi ruptur tendon Achilles akut adalah dalam waktu 6 jam setelah cedera, tetapi hal ini jarang terjadi dalam praktik klinis. Kemudian, seiring dengan berlalunya waktu, bagian tendon Achilles yang pecah akan memendek dan merosot, yang pada akhirnya mencegah penjahitan langsung. Secara umum, penjahitan langsung dapat dilakukan untuk robekan akut tendon Achilles hingga 3 minggu setelah cedera. Untuk pasien yang berusia lebih dari 3 minggu pasca cedera, penjahitan langsung mungkin tidak dapat dilakukan karena degenerasi dan retraksi tendon Achilles, dan penjahitan tidak langsung dengan cara membalikkan tendon atau prosedur pembedahan lainnya mungkin diperlukan. Pasien-pasien ini juga cenderung memiliki luka yang tidak sembuh-sembuh dan cenderung tidak pulih fungsinya pasca-operasi. Penanganan konservatif Penanganan ruptur tendon Achilles lama adalah konservatif atau bedah. Untuk pasien lanjut usia, jika mereka dapat menerima kehidupan yang pincang, mereka dapat diobati secara konservatif dan memakai penyangga untuk meningkatkan fungsi mereka. Namun demikian, bagi pasien yang lebih muda, yang sebagian besar tidak dapat menerima hasil pincang seumur hidup, dapat digunakan perawatan bedah. Ada berbagai perawatan bedah untuk ruptur tendon Achilles lama, yang secara umum dapat dibagi menjadi dua kategori: 1. Menggunakan jaringan ruptur tendon Achilles: memutar otot betis (ujung proksimal ruptur tendon Achilles) untuk mengimbangi ruptur, atau membelah dan menarik ke bawah otot sehingga ruptur dapat dianastomosis (perbaikan berbentuk V-Y). Namun demikian, metode ini sangat invasif, sulit dan berkepanjangan, dengan peningkatan komplikasi yang sesuai, dan jarak yang dapat dikompensasi pendek, dan jaringan yang tersedia untuk memperbaiki cacat tipis dan kecil. 2. Cangkok tendon: Metode ini menggunakan jaringan tendon normal dari daerah sekitarnya atau lokasi lain untuk menggantikan cacat di antara kedua ujung tendon Achilles, meminimalkan kesulitan, waktu dan komplikasi operasi. Cangkok dapat dipilih sesuai dengan panjang cacat, memastikan bahwa terdapat jaringan tendon yang cukup di area cacat. Literatur menunjukkan bahwa hasil klinis dari jenis pendekatan ini lebih unggul daripada tipe 1. Cangkok tendon yang digunakan dalam kategori ini dapat dibagi ke dalam empat kategori: 1) tendon yang berdekatan dengan tendon Achilles: ini mencakup 1) tendon fleksor panjang ibu kaki dan 2) tendon fibularis pendek. Tendon ini dipilih karena histokompatibilitasnya yang baik dan penyembuhannya yang cepat. Namun demikian, luka tambahan diperlukan selama pengambilan tendon, menambah kerusakan neurovaskular tambahan. Selain itu, yang pertama akan menghasilkan pergerakan pergelangan kaki dan ibu jari kaki, yang dapat secara signifikan terbatas fungsinya meskipun kehilangan sedikit gerakan; yang kedua akan mengakibatkan berkurangnya kekuatan otot dan gangguan suplai darah ke tendon Achilles selama gerakan kecepatan tinggi. 2) Tendon autogenous bebas: Tendon utama adalah semitendinosus atau tendon femoralis tipis. Kedua tendon ini banyak digunakan dalam rekonstruksi ACL dan dapat menyediakan jaringan tendon yang cukup untuk prosedur pengambilan tendon yang sangat aman. Namun demikian, sayatan tambahan diperlukan selama pengambilan tendon, yang dapat merusak saraf saphenous. Pada periode pasca operasi dapat menyebabkan pengurangan rotasi internal dan fleksi otot lutut.