Penyakit Ginjal Kronis (PGK), terutama insufisiensi ginjal, sering dikaitkan dengan gangguan metabolisme mineral, yang dapat menyebabkan kerusakan multisistemik sistemik, termasuk penyakit tulang dan kardiovaskular. Menurut rekomendasi pedoman K/DOQI, pengujian dan pengobatan yang relevan harus dimulai sejak PGK tahap 3. Indikator yang dipantau meliputi kalsium serum total terkoreksi, fosfor darah, dan kadar hormon paratiroid seluruh segmen (iPTH). Hiperparatiroidisme sekunder (SHPT) adalah salah satu jenis gangguan metabolisme mineral yang paling penting, yang tidak hanya dapat menyebabkan kerusakan parah pada tulang, tetapi juga dapat memperburuk kelainan metabolisme kalsium dan fosfor, menyebabkan kulit yang berlendir, anemia, kerusakan saraf dan penyakit kardiovaskular. Vitamin D aktif adalah obat penting dalam pengobatan SHPT, yang tidak hanya bermanfaat untuk pengobatan penyakit tulang terkait hiperparatiroidisme sekunder, tetapi juga bermanfaat untuk memperbaiki kerusakan sistemik pada organ lain yang disebabkan oleh SHPT. Namun, penggunaan vitamin D aktif tanpa pemantauan dapat menyebabkan serangkaian konsekuensi yang merugikan. Oleh karena itu, penggunaan vitamin D aktif secara rasional dan pemantauan ketat terhadap iPTH darah, kalsium, fosfor, dan produk kalsium-fosfor (CaxP) diperlukan. I. Nilai target untuk kadar kalsium total serum, fosfor darah, dan hormon paratiroid seluruh segmen (iPTH) yang dikoreksi pada pasien PGK Tergantung pada stadium PGK, kadar iPTH dan kalsium serta fosfor darah harus dipertahankan dalam kisaran target. Prinsip pengobatan hiperparatiroidisme sekunder (a) Mengurangi fosfor darah 1. Batasi asupan fosfor dalam makanan hingga 800-1000 mg per hari. 2, penggunaan zat pengikat fosfor: untuk pembatasan fosfor makanan masih belum dapat mengontrol fosfor darah dalam kisaran target. (1) Zat pengikat fosfor yang mengandung kalsium, seperti kalsium karbonat, kalsium asetat, dll., Dan dikonsumsi bersama makanan untuk memaksimalkan efek penurunan fosfor darah. (Untuk mencegah hiperkalsemia, total kalsium yang disuplai oleh zat pengikat fosfor yang mengandung kalsium tidak boleh melebihi 1500 mg/d, dan total asupan kalsium termasuk makanan harus kurang dari 2000 mg/d). (2) Jika terdapat kalsium darah yang tinggi, penggunaan zat pengikat fosfor yang mengandung kalsium harus dihentikan, dan zat pengikat fosfor yang bebas kalsium, seperti Renagel (Sevelamer HCL), lantanum karbonat, dll., dapat dipilih jika tersedia. (3) Jika tindakan di atas dan dialisis penuh masih memiliki fosfor darah tinggi yang serius >2,26 mmol/L (7 mg/dl), dapat menggunakan zat pengikat fosfor yang mengandung aluminium dalam jangka pendek (3 – 4 minggu), kemudian beralih ke obat lain. 3. Dialisis yang memadai: Meningkatkan frekuensi dan durasi dialisis membantu pembersihan fosfor. (ii) Penyesuaian kalsium darah Pasien dengan semua tahap PGK harus menjaga kalsium darah dalam kisaran target. Untuk kalsium darah rendah dengan gejala hipokalsemia atau iPTH yang lebih tinggi dari kisaran target, suplemen kalsium atau sediaan vitamin D aktif dapat digunakan. Hiperkalsemia juga harus dicegah. Pada pasien dialisis dengan konsentrasi kalsium darah >2,54 mmol/L (10,2 mg/dl), harus dilakukan tindakan, seperti mengurangi atau menghentikan penggunaan preparat yang mengandung kalsium dan vitamin D aktif, atau menggunakan dialisat rendah kalsium (1,25 mmol/L atau lebih rendah). (iii) Penggunaan vitamin D aktif Penggunaan vitamin D aktif harus rasional sesuai dengan tingkat PTH. Kadar iPTH, kalsium dan fosfor harus dipantau secara ketat dan dosis obat harus disesuaikan selama proses aplikasi. (iv) Untuk SHPT yang parah (iPTH terus-menerus >> 800 pg/ml) yang tidak dapat dikontrol setelah terapi obat standar dan dengan hiperkalsemia dan/atau hiperfosfatemia yang terus-menerus, pasien yang resisten terhadap pengobatan, dan pasien yang memiliki adenoma atau nodul paratiroid yang dikonfirmasi dengan isotop atau USG, direkomendasikan untuk melakukan paratiroidektomi subtotal atau paratiroidektomi total plus autotransplantasi. Penggunaan vitamin D aktif yang rasional pada hiperparatiroidisme sekunder (1) Mekanisme kerja 1. Efek langsung: bekerja pada kelenjar paratiroid, mengurangi transkripsi gen PTH, mengurangi proliferasi sel paratiroid, dan menghambat sintesis dan sekresi PTH. Efek tidak langsung: Meningkatkan penyerapan kalsium di usus halus, meningkatkan kadar kalsium darah, dan menghambat sekresi PTH. (II) Indikasi 1, iPTH plasma melebihi kisaran target yang sesuai (CKD3> 70 pg / ml, CKD4> 110 pg / ml, CKDS> 300 pg / ml), perlu memberikan sediaan vitamin D aktif. 2, Kadar kalsium dan fosfor yang tidak normal harus dikoreksi sebelum terapi vitamin D aktif sehingga CaxP < 55 mg2 / dl 2 3, Pasien tanpa penurunan fungsi ginjal yang cepat yang bersedia menjalani tindak lanjut. (C) Penggunaan vitamin D aktif Sediaan vitamin D aktif yang tersedia di dalam negeri saat ini adalah 1,25 (OH)=D, dan 1-ct trans-vitamin D'. Berikut ini adalah rekomendasi untuk penggunaan 1,25 (OH)}D: 1. Terapi kontinu dosis kecil: terutama untuk pasien SHPT ringan atau pasien dengan SHPT sedang hingga berat dalam fase perawatan. Dosis: 0,25wg, sekali sehari, secara oral. Penyesuaian Dosis: (1) Jika iPTH dapat diturunkan ke kisaran target, dosis asli dapat dikurangi 25%} SO%, atau bahkan diminum pada hari-hari alternatif. Dan sesuai dengan tingkat iPTH, terus sesuaikan dosis secara bertahap untuk menghindari penurunan dan rebound yang berlebihan dari tingkat iPTH, hingga iPTH dipertahankan dalam kisaran target dengan dosis minimum. (2) Jika tidak ada penurunan yang signifikan pada tingkat iPTH, tingkatkan dosis sebesar 50% dari dosis awal. Jika masih tidak ada penurunan iPTH atau mencapai kisaran target setelah 4-8 minggu pengobatan, Terapi Intermiten Dosis Tinggi dapat dicoba. 2 . Terapi intermiten dosis tinggi (terapi kejut): terutama untuk pasien dengan SHPT sedang hingga berat. Penyesuaian Dosis: (1) Jika tidak ada penurunan yang signifikan pada tingkat iPTH setelah 4-8 minggu pengobatan, tingkatkan dosis 1,25 (0H) Yin per minggu sebesar 25% -50%. (2) Setelah iPTH jatuh ke dalam kisaran target, dosis 1,25 (OH) = D, dosis dikurangi 25% - 50% dan dosis 1,25 (0H) Yin, dosis terus disesuaikan dengan tingkat iPTH. Pada akhirnya, dosis 1,25 (OH)=D terkecil dipilih untuk pemberian intermiten atau terus menerus. (D) Pemantauan kadar iPTH darah, kalsium dan fosfor selama pengobatan dengan vitamin D aktif. 1, pasien CKD3,4: (1) kalsium dan fosfor darah: setidaknya sebulan sekali selama 3 bulan pertama pengobatan, dan setiap 3 bulan setelahnya; (2) serum iPTH: setidaknya sebulan sekali selama 6 bulan pertama pengobatan, dan setiap 3 bulan setelahnya. 2, pasien CKDS: (1) kalsium dan fosfor darah: setidaknya setiap 2 minggu selama 1-3 bulan pertama pengobatan, dan kemudian setiap bulan; (2) serum iPTH: setidaknya sebulan sekali selama 3 bulan pertama pengobatan (sebaiknya setiap 2 minggu), dan kemudian setiap 3 bulan setelah kisaran target tercapai. Lihat Tabel 20 3. Ketika menggunakan dialisat rendah kalsium, zat pengikat fosfor yang mengandung kalsium, terapi kejut vitamin D aktif dosis tinggi atau ketika terjadi perubahan besar dalam kalsium darah, fosfor dan iPTH secara in vivo, frekuensi pemantauan kalsium darah, fosfor dan iPTH harus ditingkatkan sesuai dengan kondisinya, sehingga dapat menyesuaikan pengobatan pada waktunya. (E) Aplikasi vitamin D aktif reaksi merugikan yang umum dan penanggulangannya 1, reaksi merugikan yang umum: peningkatan kalsium darah dan fosfor darah. Selain itu, penggunaan vitamin D aktif yang tidak tepat dapat menyebabkan penghambatan IPT'H yang berlebihan, yang dapat menyebabkan penyakit tulang yang kekurangan daya. Tindakan pencegahan: (1) Memantau secara ketat kadar Ca}P}iPTH darah dan kadar produk kalsium dan fosfor. (2) Jika terdapat peningkatan fosfor darah, pertama-tama kurangi fosfor secara aktif. (3) Jika kalsium darah >2,54 mmol/L (10,2 mg/ml) ① harus mengurangi atau menghentikan penggunaan zat pengikat fosfor yang mengandung kalsium; jika memungkinkan, gunakan zat pengikat fosfor bebas kalsium; ② hiperkalsemia berat harus dikurangi atau menghentikan penggunaan vitamin D aktif, dan memulai kembali penggunaan kalsium agar kembali normal; ③ pasien cuci darah, sesuai dengan tingkat kalsium, dapat digunakan larutan dialisis rendah kalsium (1,25 mmol/L atau lebih rendah) Gejala dan tekanan darah pasien harus dipantau secara ketat selama dialisis. Dianjurkan agar vitamin D aktif diberikan pada malam hari sebelum tidur ketika beban kalsium usus paling rendah.