Laser Holmium adalah jenis laser baru yang dihasilkan oleh perangkat laser solid-state berdenyut yang terbuat dari kristal laser yang didoping dengan yttrium aluminium garnet sebagai media aktivasi, kromium peka, thulium, dan holmium sebagai ion aktivasi. Hal ini dapat diterapkan pada pembedahan di bidang urologi, oftalmologi, dermatologi, ginekologi, dan departemen lainnya. Bedah laser bersifat non-invasif atau invasif minimal, dan rasa sakit yang dirasakan pasien sangat rendah. Sejak Juni 2010, departemen kami telah mencoba mengobati 10 kasus penyakit urologi pediatrik dengan teknologi laser holmium, dan memperoleh efek terapi yang memuaskan. Sekarang kami laporkan sebagai berikut: 1. Data dan Metode 1.1 Data umum: 5 kasus batu kandung kemih, 2 wanita dan 3 pria; usia 14 bulan sampai 11 tahun. Batu uretra posterior 3 kasus; laki-laki, usia 2-4 tahun. Kista ureter 2 kasus; 1 perempuan, usia 3 tahun dan 1 laki-laki, usia 7 tahun. Semua pasien dengan batu menjalani pemeriksaan ultrasonografi dan rontgen sebelum operasi, dengan manifestasi klinis berupa frekuensi berkemih, nyeri berkemih, hematuria, dan disuria. Pasien dengan kista ureter datang dengan keluhan frekuensi berkemih dan urgensi berkemih. Ultrasonografi pra-operasi, MRU dan sistografi dilakukan, yang semuanya berada di sisi kanan, tidak termasuk ginjal yang terduplikasi, dengan dilatasi ringan pada ureter dan diameter kista sebesar 1,2 cm-1,5 cm. 1.2 Instrumen dan metode pengobatan: Sistoskopi pediatrik 6-11F dan mesin laser Holmium Obstetri-Kebidanan dari Israel digunakan. Semua anak dioperasi dengan anestesi kompleks intravena. Prosedur pembedahan dilakukan di bawah sistem pemantauan televisi. Pasien ditempatkan dalam posisi litotomi. Pendekatan bedah untuk pasien dengan batu: batu uretra posterior didorong ke dalam kandung kemih dengan probe untuk membentuk batu kandung kemih. Sistoskopi dimasukkan ke dalam kandung kemih melalui uretra di bawah penglihatan langsung untuk mengamati uretra dan kandung kemih untuk mengetahui adanya lesi abnormal. Energi laser holmium disesuaikan menjadi 10-30 W. Sebuah serat optik dimasukkan untuk mencapai permukaan batu, dan batu dipecah dari tepi batu, dan batu dipecah oleh laser holmium di bawah penglihatan langsung hingga diameter kurang dari 2 mm, dan fragmen yang lebih besar dapat dihilangkan dengan tang benda asing. Setelah menarik cystoscope, kateter normal dimasukkan ke dalam kandung kemih, dan kandung kemih dibilas dengan larutan garam untuk mengeluarkan fragmen kecil sepenuhnya. Kateter kemih secara rutin dibiarkan tetap di tempatnya setelah pembedahan. Metode pembedahan untuk kista ureter: Masukkan sistoskopi ke dalam kandung kemih melalui uretra di bawah penglihatan langsung dan amati kista ureter. Energi laser holmium disesuaikan menjadi 14-30 W. Serat optik dimasukkan untuk mencapai permukaan kista, dan sayatan sekitar 1 cm dibuat di dasar kista dengan laser holmium untuk mengalirkan air seni dari kista. Kateter urin dipasang secara rutin setelah operasi. Hasil dan tindak lanjut Semua kasus berhasil dioperasi dalam satu kali operasi. Waktu operasi adalah 20-40 menit untuk semua kasus. Tidak ada komplikasi seperti perdarahan, perforasi kandung kemih, dan keracunan air selama dan setelah operasi. Masa tindak lanjut berkisar antara 3 bulan hingga 2 tahun. Tidak ada batu yang tersisa pada kasus batu setelah peninjauan pasca operasi. Kasus kista ureter mengalami atrofi kista dan dilatasi ureter menghilang pada tinjauan pasca operasi. 3. DISKUSI Mesin laser Holmium adalah yang terbaru dari banyak laser untuk penggunaan bedah dan merupakan laser berdenyut. Teknologi laser holmium telah digunakan dalam urologi dewasa selama bertahun-tahun dan telah mengumpulkan banyak pengalaman sukses, tetapi ada beberapa laporan tentang aplikasinya di bidang urologi pediatrik, dan masih kurangnya spesifikasi teknis yang sesuai dan instrumen bedah pediatrik yang kompatibel dengan laser holmium. pada tahun 2007, Wang Xianglin dkk [1] melaporkan bahwa perawatan laser holmium ureteroskopi pada batu kandung kemih anak-anak dilakukan, dan diperoleh hasil yang memuaskan. Kami mulai mencoba menggunakan teknologi laser holmium untuk mengobati penyakit urologi pediatrik pada tahun 2010, dan meskipun jumlah kasusnya tidak banyak, kami memiliki beberapa pengetahuan awal tentangnya. 3.1. Prinsip litotripsi laser holmium adalah reaksi fototermal yang dihasilkan oleh laser, yang menyebabkan energi tinggi seketika diserap oleh batu, dan pada saat yang sama, energi tersebut menyebabkan pemancar lokal menghasilkan gelembung uap yang berdampak pada batu, ditambah dengan perubahan suhu pada permukaan batu dan suhu tinggi yang disebabkan oleh reaksi kimiawi batu, yang pada akhirnya menyebabkan batu tersebut pecah. Laser holmium memiliki arah yang baik dan 95% energinya diserap oleh media air 5mm di sekitarnya, sehingga aman digunakan dan tidak mudah menyebabkan kerusakan pada jaringan di sekitarnya. Efek litotripsi laser holmium tidak tergantung pada komposisi batu. Karena laser holmium dapat menyebabkan perpindahan batu, dalam praktiknya, batu harus didorong menjauh dari ureter dan lubang uretra dan diperbaiki secara relatif, dan serat optik harus ditempatkan di dekat batu untuk memecahkannya. 3.2 Dalam proses litotripsi, kami menggunakan frekuensi yang lebih tinggi dan energi yang lebih rendah, dengan parameter 10-20 Hz dan 1,0-1,5 J. Hal ini kondusif untuk menghancurkan batu. Karena diameter uretra yang kecil pada pasien anak, fragmen batu yang lebih besar tidak mudah keluar dengan sendirinya dari tubuh, sehingga diperlukan penghancuran fragmen batu hingga kurang dari 2mm. Fragmen batu yang lebih besar juga dapat dijepit dengan forsep benda asing dan dikeluarkan bersama dengan sistoskop. Namun, pemasangan sistoskop yang berulang-ulang dapat menyebabkan kerusakan pada uretra, dan kateter secara rutin dipasang pada periode pasca operasi. 3.3 Kami juga menggunakan laser holmium untuk menangani kista ureter pediatrik. Laser holmium harus disesuaikan ke tingkat energi yang lebih tinggi, dengan parameter 14-20 Hz dan 1.0-1.5 J. Sayatan berukuran sekitar 1 cm dibuat di dasar kista dengan laser holmium. Saat buang air kecil, tekanan kandung kemih meningkat dan menekan dinding kista, menyebabkan sayatan kista menutup dengan sendirinya, sehingga refluks ureter lebih kecil kemungkinannya untuk terjadi. Karena penyebab dan jenis kista ureter berbeda-beda, maka metode penanganannya pun berbeda. Pemeriksaan pra operasi yang mendetail harus dilakukan untuk menentukan jenis kista ureter. Kami percaya bahwa perawatan laser holmium dapat dicoba untuk kista ureter tunggal yang sederhana, dengan menggunakan teknologi laser untuk membuka jendela kista ureter, sehingga drainase urin di dalam kista menjadi lancar dan tidak terjadi refluks. Jika gejala hilang setelah operasi dan hasil rontgen tidak menunjukkan adanya kelainan, perawatan lebih lanjut mungkin tidak diperlukan; jika efeknya tidak memuaskan atau terjadi refluks, reseksi kista dan anastomosis ureterokistik anti refluks masih diperlukan. 3.4 Teknologi laser holmium harus menyingkirkan katup uretra, stenosis, divertikulum kandung kemih, dan malformasi lainnya dalam pengobatan penyakit urologi pediatrik, dan bagi mereka yang mengalami infeksi saluran kemih dan piuria, mereka harus diobati dengan terapi anti infeksi terlebih dahulu, dan harus dilakukan hanya setelah infeksinya terkontrol. Untuk menghindari penyebaran infeksi dan pendarahan yang disebabkan oleh operasi pada saat infeksi. 3.5 Sebagian besar laporan domestik tentang teknologi laser holmium digunakan bersama dengan ureteroskopi, tetapi ada satu model ureteroskopi, dan ketebalan uretra bervariasi sesuai dengan usia anak, sehingga satu model ureteroskopi tidak dapat memenuhi kebutuhan pengobatan. Kami telah menggunakan berbagai jenis sistoskopi pediatrik dengan teknologi laser holmium untuk mencapai hasil yang baik. Serat optik dimasukkan melalui lubang sistoskopi, yang tipis dan mudah patah. Anda harus sangat berhati-hati saat menempatkan serat optik agar tidak putus. Dalam praktiknya, Anda harus terlebih dahulu mengamati lampu merah bidik dari serat optik dan menyesuaikan lampu merah bidik ke yang paling terang, seperti kepala serat optik tanpa lampu merah bidik yang mengindikasikan bahwa serat optik telah patah, patah. Kami memiliki serat optik yang patah di saluran cystoscope di masa-masa awal, laser akan melakukan cystoscope melalui pelajaran. 3.6 Dalam beberapa tahun terakhir, Hunan Zhao Yaowang dkk. dan Kunming Zhou Wenbo dkk. telah menggunakan teknologi laser holmium untuk pengobatan batu saluran kemih bagian atas pediatrik dan UPJO melalui tusukan nefron perkutan dan telah mencapai hasil yang memuaskan. Mereka telah mengumpulkan pengalaman berharga untuk penggunaan teknologi laser holmium dalam pengobatan penyakit urologi pediatrik. Saat ini, jumlah kasus kami masih sedikit, tetapi kami percaya bahwa teknologi laser holmium memiliki sedikit kerusakan pada selaput lendir uretra dan kandung kemih, mudah dioperasikan, memiliki kemanjuran yang dapat diandalkan, tidak terlalu traumatis, memiliki pemulihan yang lebih cepat untuk anak-anak, memiliki lebih sedikit komplikasi, dan memiliki prospek yang luas dalam pengobatan penyakit urologi pediatrik.