Bagaimana USG dapat mengidentifikasi nodul tiroid jinak dan ganas? Dalam masyarakat saat ini, kejadian berbagai gangguan tiroid secara bertahap meningkat, terutama di era di mana tumor ada di mana-mana, dan nodul tiroid menjadi penyebab kekhawatiran bagi banyak pasien, yang percaya bahwa nodul setara dengan tumor ganas. Hanya sekitar 5% dari semua nodul tiroid yang ganas. 95% nodul lainnya bisa bersifat degeneratif, inflamasi, jinak, kalsifikasi, jaringan parut fibrosa, hematoma, kista atau gondok nodular. Nodul tiroid adalah benjolan yang disebabkan oleh hiperplasia seluler di dalam kelenjar tiroid normal yang berbeda dalam tekstur, bentuk, dan suplai darah dari tiroid normal. Sekitar 80% atau lebih nodul tiroid terdeteksi dengan USG. Fitur apa dari laporan ultrasonografi yang membantu dalam mengidentifikasi nodul tiroid jinak dan ganas? Hal pertama yang harus dicari adalah ada atau tidaknya kalsifikasi di dalam nodul. Karena kalsifikasi terdapat pada sekitar 80% tumor ganas dan hanya pada sekitar 50% nodul jinak, kalsifikasi merupakan penanda penting dari kanker tiroid. Tentu saja, tidak semua jenis kalsifikasi merupakan indikasi kanker tiroid, dan ini dapat dibagi lagi menjadi: 1) Mikrokalsifikasi: Ini adalah titik-titik echogenic posterior yang kuat dengan atau tanpa bayangan akustik, dan sebagian besar merupakan kalsifikasi dan fibrosis sekunder akibat endapan amiloid di dalam karsinoma sarkoid atau meduler. Hal ini umumnya terlihat pada gondok nodular dan merupakan tanda nodul jinak. 3. Kalsifikasi kasar dan bintik-bintik kalsifikasi: mengacu pada fokus kalsifikasi kasar tunggal yang tidak menunjukkan nodul tiroid pada USG di area kalsifikasi dan umumnya terlihat pada lesi tiroid jinak seperti gondok nodular, hipertiroidisme, dan lesi tiroid difus lainnya. Banyak orang lanjut usia memiliki kalsifikasi kasar, kalsifikasi marginal atau bintik-bintik kalsifikasi di kelenjar tiroid, sebagian besar disebabkan oleh degenerasi jaringan tiroid, peradangan dan malnutrisi. Telah dilaporkan dalam literatur bahwa ada perbedaan yang signifikan dalam kejadian kalsifikasi dan keganasan jinak nodul tiroid dengan menggunakan usia 45 tahun sebagai batas usia (p = 0,002). Ini berarti bahwa pasien yang lebih muda (<45< span=""> tahun) dengan nodul tiroid yang terkalsifikasi harus waspada terhadap kemungkinan keganasan. Selain kalsifikasi di dalam nodul yang dapat diidentifikasi, sejumlah fitur nodul lainnya juga bersifat diagnostik, termasuk: 1. Batas nodul yang kurang jelas. Sekitar 80% hingga 90% tumor tiroid ganas memiliki batas yang tidak jelas atau tidak terdefinisi dengan baik, sedangkan sebagian besar nodul jinak memiliki batas yang sangat jelas, dengan hanya sekitar 15% yang memiliki batas yang tidak jelas. 2. Ekogenisitas yang tidak merata. Penelitian telah menemukan bahwa >90% tumor ganas memiliki ekogenisitas yang tidak seragam. Meskipun 2/3 nodul jinak juga memiliki ekogenisitas yang tidak merata, setelah nodul yang ditemukan dengan USG memiliki ekogenisitas yang seragam, pada dasarnya dianggap bahwa keganasannya mungkin minimal. 3. Komponen kistik yang tidak rata. Secara umum, semakin banyak komponen kistik yang ada, semakin besar kemungkinan nodul jinak. Nodul-nodul dengan pemisahan fibrosa dan kistik multifokal, gambar “sarang lebah” pada dasarnya dianggap jinak. Nodul kistik kecil dengan ekogenisitas yang kuat dan peningkatan posterior, yaitu artefak “ekor komet”, juga merupakan karakteristik nodul jinak. Nodul kistik dengan campuran komponen kistik dan padat, terutama yang memiliki tonjolan nodular di dinding kista dan ketebalan dinding kista yang tidak merata, sangat mencurigakan akan adanya keganasan. 4. Nodul hipoekoik. Hampir semua nodul ganas dan sebagian besar nodul jinak (sekitar 90%) adalah nodul hipoekoik. Setelah ekogenisitas di dalam nodul ditemukan isoekoik atau hiperekoik, maka nodul tersebut dapat diperlakukan sebagai nodul jinak. 5. Aliran darah intra-nodal. Semua jenis nodul jinak dan ganas mungkin memiliki aliran darah di dalamnya, tetapi nodul ganas memiliki kekhususannya sendiri. Secara umum, aliran darah pada nodul ganas ditunjukkan pada USG Doppler berwarna menjadi tipe suplai darah multipel dan aliran darah di nodul tidak teratur. Gondok nodular dicirikan oleh aliran darah yang terlihat berjalan melalui dan di sekitar nodul; sedangkan sinyal aliran darah internal adenoma didistribusikan dalam titik-titik atau bundel; ketika sinyal aliran darah yang kaya ditemukan di sekitar adenoma, umumnya sugestif adenoma kistik. 6. Pembesaran kelenjar getah bening di leher. Selain presentasi karakteristik nodul tiroid itu sendiri, kelenjar getah bening di leher juga merupakan bukti diferensial yang sangat penting. Umumnya, pembesaran kelenjar getah bening yang normal tampak berbentuk oval pada USG, dengan portal limfatik atau struktur pusar yang terlihat. Jika nodul tiroid ditemukan bersamaan dengan pembesaran kelenjar getah bening di leher, dan jika kelenjar getah bening yang membesar telah kehilangan portal kelenjar getah beningnya, bersifat kistik, atau memiliki mikrokalsifikasi di kelenjar getah bening dan sinyal aliran darah yang terganggu, ini menunjukkan bahwa nodul tersebut ganas dan memiliki kelenjar getah bening metastasis. Penting untuk dicatat bahwa USG lebih sensitif terhadap kelenjar getah bening yang telah bermetastasis di sekitar pembuluh darah di leher, tetapi kurang sensitif terhadap kelenjar getah bening yang telah bermetastasis di sekitar kelenjar tiroid (kelompok pusat kelenjar getah bening), yang mungkin disebabkan oleh cara kerja USG. Secara keseluruhan, jika nodul tiroid ditemukan sebagai nodul padat hypoechoic dengan mikrokalsifikasi, batas yang tidak terdefinisi dengan baik, ekogenisitas yang heterogen, dan gangguan aliran darah, maka nodul tersebut akan memiliki peluang lebih dari 90% untuk menjadi ganas. Jika pembesaran kelenjar getah bening serviks dengan struktur limfatik yang abnormal juga ditemukan, keganasan harus sangat dicurigai dan, jika perlu, diagnosis dapat dikonfirmasi dengan pembedahan langsung. Jika nodulnya hiperekoik, terdefinisi dengan baik, homogen, dengan komponen kistik dan tidak ada kelainan pada kelenjar getah bening serviks, kemungkinan nodulnya jinak juga lebih dari 90%. Dalam literatur, telah dilaporkan bahwa hampir 100% nodul kistik murni dan nodul dengan beberapa vesikula kecil yang menempati lebih dari 50% volume nodul dan dengan perubahan spons adalah jinak. Akhirnya, perlu dicatat bahwa jinak atau ganasnya nodul tiroid tidak secara langsung terkait dengan ukuran nodul. Tidak jarang nodul yang berdiameter kurang dari 1cm atau bahkan berdiameter 1-2mm menjadi ganas. Kejinakan suatu nodul juga tidak terkait dengan apakah nodul tersebut teraba atau tidak, tetapi hanya terkait dengan lokasi nodul. Meskipun tingkat keganasan nodul soliter lebih tinggi daripada nodul multipel, namun tidak jarang kita melihat beberapa fokus kanker tiroid dalam praktik klinis kita.