Strategi pengobatan untuk cacat septum ventrikel pada penyakit jantung bawaan

  Cacat septum ventrikel memiliki insiden tertinggi dari semua penyakit jantung bawaan, terhitung lebih dari 30% dari semua malformasi jantung; selain itu, ini adalah salah satu dari sedikit malformasi jantung yang pasiennya dapat mencapai fungsi jantung normal setelah penyembuhan. Oleh karena itu, diagnosis dan penanganan cacat septum ventrikel yang tepat waktu dan benar dapat memberikan manfaat seumur hidup bagi banyak anak (pasien).  Risiko utama cacat septum ventrikel pada anak adalah sebagai berikut: (1) pemberian makan yang buruk pada anak, yang mempengaruhi perkembangan, terutama pada bayi dengan cacat ventrikel raksasa, dan terutama terkait dengan peningkatan beban volume pada jantung, yang menyebabkan gagal jantung kongestif pada kasus yang parah; (2) kerentanan yang tinggi terhadap infeksi saluran pernafasan, yang memanifestasikan diri sebagai peradangan saluran pernafasan dan paru yang berulang, yang mengarah ke Pengobatan dan rawat inap yang tak henti-hentinya, yang secara langsung berhubungan dengan kongesti anak akibat paru-paru; (3) pada anak-anak dengan defek septum ventrikel besar, terdapat banyak darah paru, yang menyebabkan penyempitan arteri paru kecil dan peningkatan resistensi pembuluh darah paru (hipertensi pulmonal). Bila terdapat hipertensi pulmonal sedang hingga berat, risiko pembedahan akan sangat meningkat dan tekanan arteri pulmonalis pasca operasi tidak selalu turun menjadi normal. Ketika resistensi sirkulasi paru mendekati atau melebihi resistensi sirkulasi tubuh, pasien mengalami sianosis, yang secara medis dikenal sebagai Sindrom Eisenmenger, di mana pada titik mana anak (orang) tidak memiliki kesempatan untuk dioperasi; (4) Karena cacat septum ventrikel dapat menyebabkan pembesaran jantung, yang terakhir ini menyebabkan penutupan katup jantung yang tidak lengkap, yang dapat menyebabkan, khususnya (4) Karena defek septum ventrikel dapat menyebabkan pembesaran jantung, yang terakhir dapat menyebabkan penutupan katup jantung yang tidak lengkap, terutama katup trikuspid, mitral, dan bahkan katup aorta, yang selanjutnya dapat meningkatkan beban jantung dan sangat meningkatkan kompleksitas dan risiko operasi; (5) Defek septum ventrikel dapat dengan mudah menyebabkan endokarditis infektif, yang memiliki konsekuensi serius dan rumit serta mahal untuk diobati, terutama karena kerusakan endokardial lokal dan turbulensi yang disebabkan oleh pergerakan kecepatan tinggi dari aliran darah melintasi septum septum; (6) Pasien akan mengalami masalah besar ketika pergi ke sekolah, pekerjaan atau bergabung dengan tentara (6) Pasien dapat menghadapi masalah yang signifikan ketika pergi ke sekolah, bekerja atau bergabung dengan militer, karena cacat septum dikombinasikan dengan murmur jantung, yang mengarah ke persepsi bahwa mereka adalah pasien jantung.  Apa saja strategi pengobatan untuk cacat septum ventrikel? Hal ini tergantung pada lokasi dan ukuran defek septum ventrikel: (1) Defek septum ventrikel kecil (<5 mm), terutama yang berada di daerah perimembran, yang menyebabkan aliran shunt minimal dan memiliki dampak minimal pada jantung dan pembuluh darah paru dan memiliki potensi untuk menutup secara spontan, meskipun kemungkinan ini menurun secara signifikan setelah usia 5 tahun. Namun demikian, masih ada gangguan murmur jantung dan kemungkinan menyebabkan endokarditis infektif.  (2) Cacat septum ventrikel sub-batang, yang tidak sembuh dengan sendirinya, tidak peduli seberapa kecil diameternya, dan rentan terhadap prolaps katup aorta dan insufisiensi katup aorta, sehingga memerlukan pembedahan dini.  (3) Cacat ventrikel sedang (5-9 mm), yang tidak langsung menyebabkan gagal jantung atau penyakit pembuluh darah paru dan mungkin tanpa gejala, tetapi dapat mempengaruhi perkembangan fisik anak. Sebagian besar cacat septum ventrikel ini harus diselesaikan pada usia 3-5 tahun.  (4) Cacat besar (>10mm), atau kombinasi gagal jantung, atau kombinasi hipertensi pulmonal sedang atau lebih, atau kombinasi insufisiensi katup, atau kombinasi cacat septum ventrikel multipel, atau kombinasi duktus arteriosus paten, mengharuskan pasien menjalani pembedahan untuk memperbaiki cacat septum ventrikel sedini mungkin, tanpa memandang usia.  (5) Mengenai metode pembedahan: teknik yang sudah matang saat ini adalah metode perbaikan tambalan cacat septum ventrikel (bahan tambalan termasuk perikardium autologus, lembaran poliester, perikardium sapi, dll.), yang memiliki komplikasi dan mortalitas yang sangat rendah.  Selain itu, dalam beberapa tahun terakhir, ada metode intervensi untuk pengobatan defek septum ventrikel, tetapi tidak cocok untuk semua defek septum ventrikel. Metode ini membutuhkan kondisi anatomi defek ventrikel yang tinggi dan memiliki insiden komplikasi serius yang lebih tinggi daripada perbaikan bedah (misalnya, pelepasan blocker, sisa pirau, blok atrioventrikular yang parah, penutupan katup yang tidak lengkap, pembentukan trombus, mempengaruhi gerakan septum, dll.), sehingga tidak dapat direkomendasikan sebagai metode umum untuk pengobatan defek septum ventrikel saat ini. Di atas adalah contoh-contoh penanganan bedah untuk cacat septum ventrikel.  Ini adalah prinsip umum penanganan bedah cacat septum ventrikel, tetapi waktu pembedahan bervariasi dari satu rumah sakit ke rumah sakit lainnya, dengan mempertimbangkan keadaan setempat. Secara umum, semakin muda usia anak, semakin besar risiko pembedahan. Oleh karena itu, baik dokter maupun orang tua harus menyeimbangkan peningkatan risiko yang terkait dengan anak kecil dengan konsekuensi negatif dari penundaan pembedahan dan memilih waktu yang tepat untuk pembedahan.