Perkembangan abnormal pada alat kelamin luar adalah tanda klinis yang umum terjadi pada kelainan perkembangan jenis kelamin yang tidak normal, biasanya berupa pembesaran klitoris dan penyatuan kantung labial. Karena kebingungan pada vulva memiliki dampak psikologis yang besar pada pasien dan mereka tidak dapat menjalani kehidupan normal di masyarakat, maka mereka perlu direkonstruksi dan diubah menjadi vulva wanita atau direkonstruksi menjadi pria, tergantung pada situasinya. Namun, dalam makalah ini, kami akan fokus pada operasi perubahan vulva displastik menjadi vulva wanita. Untuk klitoris yang membesar, prosedur tradisional yang dilakukan adalah klitoridektomi sederhana. Karena klitoris adalah organ penting untuk kualitas kehidupan seksual, eksisi memiliki dampak besar pada kualitas hidup pasien. Untuk mengubah kerugian dari prosedur ini, Spence dan Allen mengusulkan reduksi klitoris dengan pelestarian neurovaskularitas pada tahun 1973 [1], dan Lang Jinghe dkk. merinci poin-poin penting dari prosedur ini pada tahun 2003.2 Kami telah memperbaiki prosedur ini, dan telah menjadi prosedur konvensional untuk pengobatan klitoris yang membesar. Prosedur ini aman, menyenangkan secara estetika, dan lebih anatomis dan fisiologis. Pertama, jenis malformasi vulva dan karakteristik anatomi kebingungan seks vulva paling sering terjadi pada pasien dengan hiperplasia adrenokortikal kongenital, Prader akan berbagai tingkat maskulinisasi vulva dibagi menjadi lima jenis [4]. klitoris tipe I sedikit lebih besar, klitoris tipe II lebih besar, klitoris tipe III membesar secara signifikan, lubang vagina dan lubang lubang uretra terbuka pada sinus urogenital yang sama, klitoris tipe IV membesar seperti penis, pangkal penis untuk lubang sinus urogenital, mirip dengan lubang sinus suburetra, dan lubang sinus urogenital. Tipe IV memiliki klitoris yang membesar seperti penis dengan lubang sinus urogenital di pangkal penis, menyerupai hipospadia, dan tonjolan genital sebagian besar menyatu. tipe V memiliki vulva yang sepenuhnya laki-laki. Ketika klitoris membesar secara signifikan, struktur internalnya mirip dengan penis pria, dengan dua korpus kavernosum penis yang terpisah di kedua sisi lengkung pubis posterior, masing-masing melekat pada aspek anteromedial dari cabang skiatik kiri dan kanan tulang pubis. Klitoris yang membesar cukup kaya akan darah, getah bening, dan saraf. Distribusi pembuluh darah dibagi menjadi kelompok dangkal dan dalam, dengan kelompok dangkal terutama terdiri dari arteri klitoris dorsal yang terletak di bagian belakang tubuh klitoris, dan kelompok dalam berasal dari arteri vagina. Saraf aferen utama adalah saraf klitoris dorsal di bagian belakang klitoris, dan saraf tampaknya didistribusikan di seluruh tubuh klitoris dalam bentuk kipas, tetapi kepala dan bagian belakang tubuh adalah yang paling padat, yang kondusif untuk konduksi rangsangan seksual [5]. Area yang sensitif secara seksual terletak di kepala klitoris. Berdasarkan ciri-ciri anatomi di atas, tujuan dasar pembedahan untuk pasien yang membutuhkan vulvoplasty untuk wanita haruslah: (1) eksisi tubuh klitoris dengan mempertahankan saraf vaskular; (2) pengawetan dan pengecilan kepala klitoris; (3) pembentukan struktur labia yang normal; (4) memastikan panjang vagina yang cukup dan lubang vagina yang cukup besar; dan (5) pemisahan uretra dan vagina untuk mencegah komplikasi saluran kemih [6]. Prinsip dasar pembedahan adalah mencoba mengembalikan struktur anatomi yang normal dan mencoba mempertahankan fungsi seksual yang asli. II. TINJAUAN SEJARAH Ada berbagai pendekatan pembedahan untuk klitoridoplasti. Pada awalnya, diusulkan oleh Hugh Hampton Young di Amerika Serikat pada tahun 1930 [7] Pada tahun 60-an, metode pembedahan utama adalah retensi kepala klitoris, tubuh klitoris yang dikubur dengan metode penguburan klitoris subkutan atau pemendekan dan penguburan klitoris [1], tetapi pembedahan semacam ini sering kali menyebabkan rasa sakit lokal yang parah setelah pembedahan, dan tonjolan lokal terlihat jelas saat terjadi kemacetan, yang mempengaruhi estetika. Oleh karena itu, metode ini hanya cocok untuk pasien dengan maskulinisasi vulva ringan hingga sedang, dan pada akhir tahun 70-an, klitoridektomi ditetapkan sebagai prosedur rutin [7]. Artinya, dari akar klitoris untuk mengangkat semua klitoris, operasinya sederhana, tetapi hilangnya struktur anatomi normal dan estetika, fungsi seksual terpengaruh. Telah dilaporkan bahwa 78% pasien yang menjalani klitoridektomi pada usia dini tidak memiliki hasrat seksual dan 39% tidak dapat mencapai orgasme di masa dewasa [7]. Pada tahun 1973, Spence dan Allen mengusulkan reduksi klitoris dengan mempertahankan neurovaskularitas [1]. Prosedur ini tidak hanya mempertahankan saraf dan pembuluh darah, tetapi juga mempertahankan bagian kepala klitoris, dan preputium yang diawetkan membentuk labia minora, yang membuat vulva lebih sesuai dengan anatomi dan fisiologi normal, dan mempertahankan fungsi seksual semaksimal mungkin. Kami dalam penerapan prosedur, sebelum memotong kulit di bagian belakang tubuh klitoris, dengan larutan garam dalam injeksi subkutan dari seluruh lapisan untuk membentuk bantalan air, mudah dipisahkan, lebih sedikit pendarahan, untuk menghindari kerusakan saraf vaskular. Ketiga, indikasi pembedahan: hiperplasia adrenokortikal kongenital, sindrom insensitivitas androgen yang tidak lengkap, degenerasi testis, hermafroditisme sejati, dan sebagainya. Ketika vulva pasien memiliki tanda-tanda pembesaran klitoris atau fusi kantung bibir, maka vulva perlu melakukan operasi plastik. Pertama, saline disuntikkan secara luas ke dalam fasia superfisial subkutan bagian belakang klitoris yang membesar, sehingga bantalan air terbentuk di bawah kulit seluruh klitoris (untuk pasien tanpa hipertensi, 4 tetes norepinefrin dapat ditambahkan ke dalam 100 ml saline), dan tang jaringan dijepit di tengah-tengah akar kulup sisi dorsal klitoris di bawah tulang kemaluan sebagai tanda, dan sayatan longitudinal dibuat antara tanda dan alur koroner klitoris, dengan kedalaman hanya sampai ke area subkutan. Setelah sayatan pada kulit, kulit dan fasia subkutan superfisial di kedua sisi sayatan dipisahkan secara tajam, dengan hati-hati agar tidak merusak kulit. Aspek lateral korpus kavernosum klitoris dipisahkan untuk mengekspos korpus kavernosum sepenuhnya. Arteri dan saraf supraklitoral dorsal serta jaringan di sekitarnya secara tumpul terlepas dari bagian tengah lateral korpus kavernosum. Arteri dan saraf subklitoral serta jaringan di sekitarnya di sisi ventral korpus kavernosum dipisahkan dengan cara yang sama, hingga ke percabangan korpus kavernosum dan turun ke sulkus koronal. Penting untuk tidak merusak pembuluh darah dan mempertahankan sebanyak mungkin saraf. Korpus kavernosum diangkat di antara aspek proksimal sulkus koronal dan akar klitoris, dan akar diangkat di dekat dua cabang lengkung kemaluan yang turun, dan luka dijahit untuk menghentikan perdarahan. Jahitan tunggal ditempatkan di setiap sisi kepala klitoris dengan jahitan median, yang digunakan untuk memperbaiki kepala klitoris pada akar subpubik. Kulit median dorsal kepala klitoris dijahit bersama dengan sayatan median yang ditandai pada awal operasi dengan benang sutra No. 4, dan sisa kulit klitoris yang tersisa ditarik ke bawah di sepanjang margin sayatan dorsal untuk membentuk labia minora di kedua sisi, dan tepi kulit yang dipotong ditutup dengan jahitan sutra yang terputus. Lembaran karet ditempatkan untuk drainase. Jika kepala klitoris terlalu besar, sayatan berbentuk baji dapat dibuat untuk mengangkat sebagian jaringan kepala klitoris dan menutup luka. Pada tahun 1999, kami melaporkan 16 pasien dengan hiperplasia adrenokortikal kongenital yang menjalani reduksi dan restorasi klitoris yang mempertahankan pembuluh darah [3]. Dua belas di antaranya sudah menikah, lima hamil, dan empat melahirkan. Delapan kasus ditindaklanjuti dengan sensitivitas klitoris yang memuaskan. Teknik pembedahan sekarang sudah matang, waktu operasi rata-rata 60 menit, dan perdarahan 10-20 ml, tidak ada kasus hematoma dan komplikasi lain selama dan setelah operasi. Tindak lanjut jangka pendek, penampilan vulva baik dan estetis, dan pasien pada dasarnya puas. Dalam melakukan operasi ini sejauh ini, metode pembedahan telah ditingkatkan, langkah-langkahnya menjadi lebih jelas, dan waktu operasi telah dipersingkat secara signifikan, dari sekitar 3 jam di awal menjadi 1 jam saat ini. Sejak tahun 2000, lebih dari 60 operasi telah diselesaikan, dengan tindak lanjut pasca operasi yang baik dan kepuasan pasien.