Ketika bedah invasif minimal disebutkan dalam bedah umum saat ini, banyak orang menganggapnya sebagai bedah laparoskopi, dan memang dalam 20 tahun terakhir ini, bedah laparoskopi telah menyebabkan revolusi dalam teknologi dan pemikiran dalam bedah umum dan komunitas bedah secara keseluruhan. Namun, “minimal invasif”, dan “bedah invasif minimal” memiliki proposisi dan konotasi yang jauh lebih besar dan lebih dalam.
”Minimal invasif” selalu menjadi ranah pembedahan, konsep komprehensif, atau konsep relatif filosofis; ini mencari “trauma sekecil mungkin dan sesedikit mungkin”, yang berarti Istilah “trauma” tidak hanya merujuk pada cedera fisiologis dan fisik, tetapi juga cedera spiritual dan psikologis. Oleh karena itu, “invasif minimal” bukan hanya tentang sayatan kecil, tetapi juga tentang “manusia” yang merupakan inti dari semua kegiatan medis. Tujuannya adalah untuk menjaga stabilitas lingkungan internal sebaik mungkin bagi pasien, dengan trauma jaringan dan organ yang minimal, peradangan sistemik yang minimal, dan penyembuhan bekas luka yang optimal untuk mencapai hasil medis yang terbaik.
Konsep “bedah invasif minimal (MIS)” pertama kali diperkenalkan oleh Wickhann pada tahun 1983, tetapi baru pada tahun 1987, ketika Mouret melakukan kolesistektomi laparoskopi yang berhasil pertama kali di dunia di Prancis, konsep ini mulai diterima secara luas.
Bedah invasif minimal sebagai teknik adalah teknologi dan teknik bedah baru yang dibentuk oleh penggunaan pencapaian teknologi tinggi modern yang dikombinasikan dengan teknik bedah tradisional, yang dipicu oleh tren pemikiran invasif minimal. Ini adalah salah satu proyek utama dan topik penting dalam pengembangan pembedahan di abad ke-21. Ini relatif terhadap pembedahan tradisional dan dalam arti tertentu merupakan revolusi teknologi. Munculnya bedah invasif minimal telah mengubah wajah teknik bedah tradisional, tetapi tidak mengubah esensi bedah, sehingga bedah invasif minimal adalah konsep yang relatif, sedangkan bedah invasif minimal adalah konsep yang luas. Bedah invasif minimal adalah konsep yang relatif, tetapi pada saat yang sama juga merupakan konsep yang luas. Semua perawatan yang tidak terlalu invasif dan dapat mencapai, atau bahkan melampaui, keampuhan teknik bedah tradisional termasuk dalam kategori bedah invasif minimal. Hal ini memungkinkan trauma yang lebih sedikit, stabilitas lingkungan internal yang lebih baik, hasil pembedahan yang lebih akurat, masa inap di rumah sakit yang lebih singkat dan efek psikologis yang lebih baik daripada pembedahan konvensional saat ini. Oleh karena itu, ada banyak pilihan dan pengembangannya tidak akan habis.
”Teknik bedah invasif minimal” terdiri dari empat teknik invasif minimal: teknik endoskopi (serat optik) dan lumpektoskopi (kaku) dalam pencitraan langsung, dan teknik ultrasonografi intervensi (dimediasi sinar-X, dimediasi CT) dalam pencitraan tidak langsung, serta teknik bedah invasif minimal yang dikembangkan berdasarkan bedah konvensional (misalnya, bedah dengan bantuan tangan). Teknik invasif minimal kelima, teknik laparoskopi, adalah teknik bedah modern yang dikombinasikan secara organik.
Bedah umum invasif minimal adalah cabang dari teknik bedah invasif minimal, sebuah kelompok teknik yang terus berkembang dan matang. Dengan indikasi yang jelas, dapat mencapai hasil klinis yang memuaskan dan mampu mencapai manfaat sosial yang baik.
Kemunculan dan semakin matangnya teknik invasif minimal dalam bedah umum tentu akan membawa kemakmuran lebih lanjut dalam bedah umum. Banyak ahli dan pakar meramalkan bahwa “pembedahan invasif minimal, rekayasa genetika dan biologi, transplantasi organ, dan dikenal sebagai tiga aliran utama perkembangan medis di abad ke-21”. Saat ini, baik di dunia internasional maupun domestik, rumah sakit yang berada di antara jajaran rumah sakit maju di dunia internasional dan domestik serta berpartisipasi dalam kompetisi, syarat yang diperlukan adalah: dapat menyelesaikan transplantasi organ yang kompleks secara terus menerus dan berhasil; dapat melakukan berbagai macam bedah invasif minimal dan tingkat keterampilan invasif minimal. Hal ini menunjukkan peran dan status bedah invasif minimal.
Bedah invasif minimal hadir dengan sendirinya kepada kita dengan vitalitas yang tinggi dan semangat yang tak ada habisnya, bagaimana kita semua, para ahli bedah umum modern, menghadapinya? Mengerti? Menguasainya? Bagaimana kita semua sebagai ahli bedah umum modern menghadapinya, memahaminya, menguasainya, dan bahkan menerapkannya dengan cara yang rasional? Hanya dengan benar-benar mempraktikkan “teknik bedah invasif minimal”, kami dapat memberikan kerusakan yang paling kecil, manfaat yang paling besar, dan layanan terbaik kepada pasien kami. Ini adalah transformasi sejati dari konsep teknis ke konsep layanan dalam perawatan bedah umum. Hal ini mencerminkan konsep humanis “berorientasi pada manusia, berorientasi pada pasien” dan mewujudkan model medis baru “bio-sosial-psikologis”.
Masa lalu bedah umum yang minimal invasif.
Selama berabad-abad, para ahli bedah tidak dapat melihat struktur anatomi dan patologis di dalam tubuh manusia karena keterbatasan sistem yang dipandu cahaya, dan pada tahun 1805, Dr Lichtleiter mengantarkan era besar endoskopi dengan memperkenalkan cahaya lilin ke dalam tubuh pasien dengan menggunakan sistoskopi, cermin, dan kateter.1 Namun, kejeniusannya ini tidak menarik banyak perhatian dari komunitas medis dan, bersamaan dengan fakta bahwa Dr Lichtleiter meninggal di usia yang masih sangat muda, ia dapat melihat tubuh pasien. Kematian Dr Lichtleiter yang terlalu dini membuat teknik ini terhenti. Baru pada tahun 1853, Dr Desormeaux di Paris mulai menggunakan lampu parafin dan kaca pembesar untuk melihat bidang bedah.
Pada tahun 1897, Edison membawa cahaya listrik kepada umat manusia dan menyediakan sumber cahaya built-in yang baik untuk endoskopi kaku (didesain dengan sistem pendingin sirkulasi air yang terpisah) yang ditemukan oleh Nitze dan Leiter. Pada awalnya, endoskopi kaku hanya digunakan untuk pemeriksaan urologi dan tak lama kemudian, Mikulicz dan Leiter menemukan endoskopi gastrointestinal bagian atas yang kaku dan dengan alat ini, kerongkongan pasien dapat dilihat dengan aman. Miniaturisasi bertahap dari sistem pemandu cahaya memungkinkan penyisipan endoskopi transoral dan pada akhir abad ke-19, endoskopi telah menjadi rutinitas pada saluran pencernaan bagian atas dan secara langsung merangsang lahirnya laparoskop dan torakoskop. 1901 menyaksikan eksplorasi laparoskopi endoskopi pertama melalui sayatan forniks vagina posterior oleh Dr Oskarovich di Rusia, dengan menggunakan cermin depan dan cermin pemantul, dan dinamakan “laparoskopi” (ventroskopi). Pada tahun yang sama, Dr Kelling di Jerman melakukan bentuk laparoskopi yang benar-benar modern (celioskopi): pneumoperitoneum dibuat dengan memasukkan udara ke dalam rongga perut anjing melalui saringan kapas steril sebelum memasukkan sistoskopi untuk menyelidiki, dan pada tahun 1902 ia menjelaskan secara rinci teknik pembuatan dan akses pneumoperitoneum dalam makalahnya. Lahirlah laparoskopi
3. Segera setelah itu, Dr Jacobaeus di Stockholm melakukan pemeriksaan serupa pada 17 pasien dengan asites dan secara resmi menamakannya “Iaparoseopy”. Pada tahun 1912, Jacobaeus melaporkan 115 kasus laparoskopi dan Kelling 45 kasus, yang menggambarkan tampilan hati, tuberkulosis peritoneal dan tumor di bawah laparoskopi. . Karena laparoskopi tampaknya memiliki nilai terapeutik yang terbatas pada saat itu sebagai teknik diagnostik yang baru muncul, laparoskopi gagal menarik minat para ahli bedah umum, tetapi secara luas digunakan oleh para ahli urologi serta ahli kebidanan dan kandungan. Selama 20 tahun berikutnya, kemajuan yang signifikan telah dicapai dalam pengembangan instrumen laparoskopi, sehingga memungkinkan penggunaan laparoskopi untuk perawatan klinis.
Pelepasan adhesi laparoskopi pertama dilakukan oleh Dr Fervers pada tahun 1933, dan penggunaan perangkat elektrokauter secara tidak langsung berkontribusi pada penyebaran CO2 pneumoperitoneum, dan ligasi tuba endoskopi pertama dilakukan oleh Dr Boesch di Swiss pada tahun 1936 dengan menggunakan elektrokoagulator. Pada tahun 1952, Fourestier menggunakan serat kaca untuk konduksi sinar endoskopi, memungkinkan pencahayaan intensitas tinggi dan meningkatkan kejernihan penglihatan. endoskopi yang mentransmisikan gambar melalui bundel serat optik yang dapat ditekuk, sebuah teknologi baru yang membuat gambar mikroskopis menjadi lebih jelas, lebih terang, dan lebih berwarna. Selain itu, Hirschowitz, seorang dokter spesialis gastroenterologi dari Amerika Serikat, menciptakan gastroskop serat optik yang lebih murah dan lebih tahan lama pada tahun 1957, sehingga mempercepat peningkatan endoskopi dan laparoskopi. Semma, seorang dokter spesialis kebidanan dan kandungan dari Jerman, memainkan peran penting dalam pengembangan teknik laparoskopi. Beliau menemukan mesin pneumoperitoneum otomatis yang memonitor tekanan intra-abdomen, pisau elektrik, sulkus elektrik, irigator, endocoagulator dan pelatih simulasi panggul. Penggunaan laparoskopi untuk bedah panggul sempat menjadi kontroversi selama periode ini karena adanya laporan peningkatan komplikasi pasca operasi, dan Semm mencapai hasil yang menjanjikan ketika ia melakukan laparoskopi usus buntu pertama kali pada tahun 1983, yang menandai peralihan dari teknik diagnostik murni menjadi teknik terapeutik.
Kontribusi ahli bedah umum terhadap penggunaan laparoskopi diagnostik tidak terlalu besar, tetapi sangat penting bagi lahirnya bedah laparoskopi, dan pada tahun 1985, Dr Muhe di Jerman melakukan kolesistektomi laparoskopi pertama, dengan mengacu pada keberhasilan Semm [4]. Sayangnya, karya perintis ini tidak mendapat perhatian dari Perhimpunan Bedah Jerman hingga tahun 1993. Pada tahun 1987, kolesistektomi laparoskopi (LC) pertama kali dilakukan oleh Dr Mouret di Perancis. Ini adalah operasi yang penting. Berita tentang operasi LC yang sukses segera menyusul di Paris, Bordeaux dan Amerika Serikat, dan operasi laparoskopi dalam semalam diterima di seluruh dunia.
Status terkini bedah invasif minimal dalam bedah umum.
Bedah laparoskopi sekarang digunakan dalam semua aspek bedah umum. Tidak hanya itu, hampir semua prosedur bedah dalam kategori bedah umum konvensional telah menggunakan teknik bedah minimal invasif.
I. Operasi tiroid endoskopi
Pada tahun 1986, Gagner melaporkan tiroidektomi endoskopi pertama, yang menandai dimulainya era bedah leher endoskopi. Ini diikuti dengan tiroidektomi dengan bantuan endoskopi melalui dinding dada atau pendekatan aksila, serta melalui sayatan kecil pada serviks anterior atau subklavia. Pendekatan dinding dada untuk tiroidektomi endoskopi melibatkan penempatan trocar operasi di dinding dada tanpa sayatan bedah di leher, sehingga sangat ideal secara kosmetik. Karena prosedur ini membutuhkan pemisahan jaringan subkutan dinding dada yang luas untuk menciptakan ruang bedah, maka prosedur ini hanya merupakan prosedur kosmetik dan tidak invasif minimal. Namun, ada kekurangan studi prospektif yang terkontrol secara acak. Tiroidektomi dengan bantuan endoskopi dilakukan dengan sayatan kecil sekitar 1,5 cm di bagian depan leher dan menggunakan instrumen kecil yang dirancang khusus. Miccoli melaporkan 579 tiroidektomi dengan bantuan endoskopi. Kasus-kasus yang dipilih termasuk nodul tiroid, hipertiroidisme, dan kanker tiroid ganas tingkat rendah. Tingkat keberhasilan prosedur ini adalah 98,8%. Komplikasi yang terjadi terutama adalah kelumpuhan saraf laring yang berulang (1,3%), hipoparatiroidisme (0,2%) dan perdarahan (0,1%). Kesesuaian tiroidektomi endoskopik untuk tumor tiroid ganas masih kontroversial, dan data Bellantone menunjukkan bahwa operasi tiroid endoskopik layak dan aman pada beberapa kasus karsinoma papiler yang lebih kecil. Dan pembedahan kelenjar getah bening serviks pusat juga dapat dilakukan. Ultrasonografi pasca operasi dan kadar tiroglobulin serum menunjukkan bahwa hasil pembedahan dengan bantuan endoskopi tidak berbeda dengan pembedahan konvensional.
II. Operasi payudara invasif minimal
Teknik bedah payudara invasif minimal yang telah dilakukan di Cina meliputi mastektomi subkutan berbantuan endoskopi, diseksi kelenjar getah bening aksila, dan mammaplasti pasca-mastektomi.
Obat ini digunakan untuk mengobati ginekomastia, parametrium, serta tumor jinak dan ganas pada payudara.
Untuk benjolan payudara, sayatan dapat dilakukan di areola atau di bawah ketiak untuk mendapatkan efek estetika dan “minimal invasif secara psikologis”.
Rotasi payudara invasif minimal dilakukan dengan “memperpanjang” jarum melalui sayatan kecil di permukaan payudara melalui “terowongan subkutan” menuju benjolan, dan di bawah panduan USG warna frekuensi tinggi, bilah di ujung jarum ditempelkan ke lesi dan benjolan dipotong menjadi potongan-potongan kecil di dalam payudara lapis demi lapis. Benjolan tersebut kemudian dipotong kecil-kecil di dalam payudara dan disedot keluar dari tubuh dengan jarum putar dengan tekanan negatif.
Untuk pasien kanker payudara stadium awal, mastektomi berbantuan endoskopi dapat diikuti dengan injeksi prostesis untuk menyelesaikan rekonstruksi payudara secara tepat waktu.
Teknik invasif minimal dalam bedah hepatobilier
(1) Pembedahan hati
Embolisasi arteri hepatik (TAE/TACE) telah menjadi pengobatan pilihan untuk karsinoma hepatoseluler multipel yang berukuran besar dan tidak dapat direseksi, dengan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun antara 5-15%, dan beberapa pasien dapat ditawari kesempatan untuk menjalani reseksi bedah tahap kedua setelah TACE. Terapi frekuensi radio adalah metode fisioterapi suhu tinggi yang efektif dan aman. Pengenalan frekuensi radio dapat dilakukan melalui rute pungsi hepatik perkutan atau dipandu secara laparoskopi. Terapi frekuensi radio efektif dan tidak terlalu invasif untuk karsinoma hepatoseluler kecil dengan sklerosis hati yang parah atau yang terletak di daerah hilar dekat pembuluh darah besar. Menggabungkan teknologi frekuensi radio dengan TACE untuk karsinoma hepatoseluler besar dapat secara signifikan meningkatkan hasil. Pembekuan dengan pisau ar-helium dan ultrasound terfokus bertenaga tinggi juga merupakan pengobatan invasif minimal untuk kanker hati, dan hepatektomi klasik tetap menjadi pengobatan pilihan; teknik laparoskopi telah berhasil digunakan untuk reseksi kanker hati yang progresif, drainase abses hati, dan drainase kista hati parasit atau non-parasit. Dalam beberapa tahun terakhir, hepatektomi laparoskopi telah menjadi semakin canggih di Tiongkok, dan ruang lingkup reseksi telah berkembang dari hepatektomi marjinal menjadi hepatektomi biasa. Kasus yang lebih besar telah dilaporkan dari beberapa pusat. Tingkat kematian pasca operasi, tingkat komplikasi dan tingkat kelangsungan hidup 3 tahun tidak lagi berbeda secara signifikan dengan operasi terbuka, dan lama rawat inap di rumah sakit telah diperpendek secara signifikan.
(2) Operasi empedu
Kolesistektomi laparoskopi (LC) adalah prosedur laparoskopi yang paling banyak dilakukan dan paling banyak dilakukan dengan jumlah kasus terbesar di Cina. Untuk penanganan batu saluran empedu, sfingterotomi endoskopi dapat dilakukan sebelum operasi, intraoperatif atau pasca operasi untuk mengambil batu, atau eksplorasi saluran empedu secara laparoskopi dapat dilakukan, dan metodenya meliputi ekstraksi batu koledokuskopi transkistik dan ekstraksi batu eksisi saluran empedu.
Operasi pankreas
Teknik endoskopi digunakan dalam pengobatan pankreatitis akut dalam tiga bidang utama: (1) kolesistektomi laparoskopi, kolangiopankreatografi retrograd, dan sfingterotomi untuk pankreatitis batu empedu. (ii) Eksplorasi laparoskopi, pengangkatan jaringan nekrotik dan drainase untuk pankreatitis nekrotik. (iii) Pembedahan laparoskopi untuk pseudokista pasca pankreatitis. Perkembangan teknik bedah invasif minimal telah menggantikan hampir semua pengobatan bedah pankreatitis berat di masa lalu. Untuk tumor pankreas yang tidak dapat dioperasi, teknik laparoskopi dapat digunakan untuk menyelesaikan stadium tumor atau melakukan operasi pengalihan empedu-usus.
Pankreatoduodenektomi laparoskopi pertama di Cina dilaporkan oleh Lu Bingyu pada tahun 2003. Beberapa pusat telah mengembangkan teknik ini dan hampir 20 kasus telah dilaporkan dalam literatur di Cina.
V. Pembedahan Limpa
Teknik invasif minimal dalam pembedahan limpa meliputi: splenektomi laparoskopi, splenektomi parsial, dan splenektomi simultan dengan diseksi pembuluh darah peripankreas untuk hipertensi portal.
Splenektomi laparoskopi terutama digunakan untuk menangani berbagai gangguan hematologi, yang paling umum adalah purpura trombositopenik. Teknik splenektomi laparoskopi dengan bantuan tangan (HALS) telah membuatnya lebih mudah, lebih aman dan lebih singkat untuk dilakukan, serta memungkinkan pengangkatan limpa yang lebih besar. Sebagai hasil dari pemahaman terbaru tentang fungsi limpa, beberapa penulis telah mulai mengeksplorasi teknik splenektomi parsial untuk mempertahankan fungsi limpa pada kasus-kasus ruptur limpa yang traumatis. Untuk trauma limpa superfisial, penjahitan laparoskopi atau hemostasis dengan lem fibrin juga dapat dilakukan.
vi. bedah saluran cerna laparoskopi
(1) Bedah lambung laparoskopi
A) Perbaikan perforasi saluran cerna laparoskopi adalah prosedur yang dilakukan lebih awal setelah LC. Alat ini memungkinkan eksplorasi laparoskopi, perbaikan jahitan, irigasi peritoneal dan drainase untuk meredakan peritonitis.
B) Reseksi radikal dengan bantuan laparoskopi untuk kanker lambung progresif telah mulai digalakkan. Yu Peiwu melaporkan 71 kasus operasi radikal D2 kanker lambung progresif. 69 kasus berhasil dioperasi dan 2 kasus dikonversi ke operasi terbuka. Hal ini menunjukkan bahwa bedah D2 radikal laparoskopi untuk kanker lambung progresif secara teknis layak dan aman bagi pasien yang sesuai, dan dapat mencapai cakupan pembedahan kelenjar getah bening D2 serta margin tumor yang memadai, dan jumlah kelenjar getah bening yang dibedah sebanding dengan pembedahan terbuka.
C) Pengalihan lambung secara laparoskopi atau fasikulasi lambung telah digunakan secara luas di Eropa dan Amerika Serikat untuk pengobatan obesitas yang tidak wajar.
D) Fundoplikasi laparoskopi telah digunakan secara luas di Eropa dan Amerika Serikat untuk pengobatan penyakit refluks gastro-esofagus.
Sebagian besar pasien di Tiongkok menjalani perawatan penyakit dalam. Namun, ada beberapa laporan tentang prosedur ini yang dilakukan. Qin Mingfang dari Rumah Sakit Nankai di Tianjin melaporkan 42 kasus fundoplikasi laparoskopi pada tahun 2004, dengan hasil yang memuaskan.
E) Pembedahan endoluminal adalah teknik di mana laparoskop dan instrumennya dimanipulasi di dalam perut melalui tusukan perkutan untuk membuat saluran dari luar tubuh ke perut. Zhu Jiangfan dari Rumah Sakit Oriental Shanghai adalah orang pertama yang memperkenalkan teknik ini di Tiongkok dan melakukan eksperimen pada hewan. Pada tahun 2004, Yin Li dari Rumah Sakit Oriental Shanghai melaporkan dua kasus bedah endoluminal endoskopi: satu kasus reseksi massa di dinding lambung posterior dan kasus pseudokista pankreas dengan drainase kista lambung-pankreas melalui dinding lambung posterior. Pembedahan endoluminal endoskopi sulit dan memiliki hambatan teknis tertentu.
F) Bedah laparoskopi dinding transoral transgastrik adalah pendekatan bedah baru yang sedang dieksplorasi dalam beberapa tahun terakhir. Tindakan ini melibatkan penempatan gastroskop terapeutik melalui mulut ke dalam lambung, pembilasan rongga lambung, dan kemudian membuat sayatan pada dinding lambung dengan instrumen khusus yang disertakan dengan gastroskop. Gastroskop kemudian dimasukkan lebih dalam ke dalam rongga perut melalui sayatan dinding lambung, lalu apendektomi dan kolesistektomi dilakukan dengan instrumen yang dibawa masuk melalui lubang terapeutik gastroskop. Spesimen yang telah direseksi dikeluarkan dengan gastroskop melalui mulut. Tidak ada sayatan bedah yang tertinggal di dinding perut. Teknik ini saat ini sedang dalam tahap pengujian pada hewan. Masuknya alat ini ke dalam klinik tunduk pada peningkatan instrumen dan peralatan serta pematangan teknologi yang berkelanjutan.
(2) Bedah kolorektal laparoskopi
Bedah kolorektal laparoskopi akan semakin banyak dilakukan dalam penatalaksanaan bedah penyakit kolorektal. Ada konsensus yang berkembang bahwa metode ini sesuai dengan prinsip-prinsip dasar bedah onkologi dan dapat mencapai hasil yang sama dengan bedah terbuka. Salah satu penyebab utama implantasi tumor pada sayatan setelah bedah laparoskopi adalah: kontaminasi instrumen laparoskopi intraoperatif. Hasil penelitian mengenai efek pembedahan laparoskopi terhadap penyebaran sel tumor dan implantasi pada kanker kolorektal menunjukkan bahwa CO2 pneumoperitoneum tidak menyebabkan penyebaran sel tumor. Pemahaman bahwa bedah laparoskopi tidak meningkatkan penyebaran dan implantasi sel tumor sudah sangat jelas.
VII. Aplikasi laparoskopi dalam konsultasi dan perawatan ranjang perut
Laparoskopi televisi memiliki keuntungan yang jelas dalam diagnosis dan penanganan trauma abdomen: (1) diagnosis dan penanganan yang jelas pada sebagian besar pasien dengan trauma abdomen yang stabil secara hemodinamik di bawah penglihatan langsung, sehingga tidak perlu melakukan eksplorasi abdomen secara terbuka. (2) Diagnosis pra-operasi yang jelas, mengurangi tingkat operasi bedah caesar yang negatif. (3) Memungkinkan operator memiliki gambaran yang jelas tentang cedera dan memandu pilihan sayatan dan prosedur. Namun, masih ada keterbatasan yang jelas pada laparoskopi televisi untuk trauma abdomen: (1) Pasien yang secara hemodinamik tidak stabil setelah trauma merupakan kontraindikasi untuk eksplorasi laparoskopi. (ii) Penanganan trauma retroperitoneal dengan laparoskopi masih perlu dieksplorasi. (iii) Kemampuan laparoskopi untuk menangani cedera organ perut masih dibatasi oleh instrumentasi. Oleh karena itu, eksplorasi laparoskopi televisi pada trauma abdomen harus benar-benar memahami indikasi dan kontraindikasinya, memahami indikasi dan waktu dari abdomen terbuka menengah, dan memberikan keuntungan penuh dari eksplorasi laparoskopi abdomen pada kasus-kasus gawat darurat.
VIII. Hernia ekstra-abdominal
Pada tahun 1989, Lichtenstein mengusulkan konsep baru perbaikan hernia bebas ketegangan, dan keberhasilan penggunaan patch telah menyebabkan pertimbangan kemungkinan perbaikan hernia laparoskopi. Di Cina, implantasi patch preperitoneal transperitoneal laparoskopi (TAPP) dan implantasi patch ekstraperitoneal lengkap laparoskopi (TEP) banyak dilakukan. Kedua prosedur ini secara teknis masuk akal dan memiliki tingkat kekambuhan awal yang rendah. Meskipun perbaikan hernia laparoskopi memiliki keuntungan karena tidak terlalu invasif dan tidak terlalu menyakitkan, metode ini juga memiliki kelemahan karena memerlukan anestesi umum dan lebih mahal.
Masa depan bedah umum invasif minimal
Tren perkembangan bedah minimal invasif kemungkinan akan dikembangkan dalam aspek-aspek berikut: pengembangan yang komprehensif dan sistematis dari berbagai teknik minimal invasif yang berbeda dan integrasi yang berkesinambungan antar teknik; integrasi penuh dari teknik minimal invasif yang ada dalam penggunaan dan pemilihan yang rasional dari teknik minimal invasif yang ada untuk penyakit tertentu; pengembangan teknik baru yang inovatif, terutama pada (1) penerapan sistem robotik dan teleoperasi bedah robotik pada bedah minimal invasif (2) teknologi virtual reality pada bedah minimal invasif. Penerapan virtual reality (VR) mengacu pada lingkungan virtual yang dapat dirasakan oleh orang-orang melalui penglihatan, pendengaran, sentuhan, dan penciuman dengan bantuan teknologi komputer serta perangkat lunak dan perangkat keras. Dalam bidang bedah invasif minimal, alat ini tidak hanya dapat digunakan untuk merancang rencana bedah dan pelatihan bedah, tetapi juga secara langsung untuk pelaksanaan bedah. Teknologi realitas virtual memiliki kemampuan untuk mensimulasikan umpan balik visual, umpan balik haptik, dan informasi umpan balik terbalik dari operasi yang sebenarnya. Secara khusus, fungsi rekonstruksi 3D-nya secara unik menguntungkan untuk penentuan posisi bedah dan navigasi bedah. (3) Teknologi milimeter yang berkembang ke tingkat molekuler individu Mikron/nanosains dan penerapan teknologi milimeter dalam pembedahan invasif minimal: Para ilmuwan Swedia baru-baru ini menemukan robot mikro berskala nano yang menjanjikan untuk menjadi alat bedah mikro jenis baru dan alat untuk mendeteksi obat mikroba. Robot mikro yang dikembangkan oleh Universitas Nankai dapat “menyuntikkan” sel dan mengubahnya secara genetik dalam waktu kurang dari satu menit.
Dalam bidang pembedahan, salah satu kemajuan yang paling menarik di masa depan mungkin adalah pengenalan sistem navigasi video bedah yang baru. Integrasi teknologi komputer dan teknologi keluaran data akan menghasilkan gambar bedah solid virtual tiga dimensi yang akan membantu ahli bedah untuk secara akurat memahami hubungan anatomi mikroskopis (misalnya pembuluh darah, jalur saluran empedu intrahepatik) dan menemukan lesi sebelum lesi tersebut dipisahkan dari jaringan. Dengan menggunakan teknologi ini, dimungkinkan untuk melakukan prosedur yang tidak mungkin dilakukan atau sangat berisiko pada bedah umum konvensional. Diyakini bahwa sistem navigasi bedah yang baru ini akan segera digunakan dalam aplikasi klinis. Adegan pada saat liputan adalah seorang pasien berbaring di atas meja operasi yang dilengkapi dengan monitor gambar MRI, sementara operator duduk di depan komputer dan mengoperasikan robot untuk melakukan operasi ……