Abstrak】 Dengan meningkatnya perkembangan transplantasi hati yang hidup, konsep reseksi hati yang presisi dengan pengangkatan lesi yang paling lengkap, trauma minimal, perlindungan fungsi hati maksimum dan pemulihan kesehatan tercepat telah menjadi semakin diterima dan dikuasai oleh ahli bedah hati, dan teknik terkait telah semakin banyak digunakan dalam operasi hati rutin. Secara khusus, hal ini dapat meningkatkan tingkat reseksi radikal tumor hati dan keamanan pembedahan, mengurangi dampak traumatis pembedahan dan mengurangi kejadian komplikasi, yang selanjutnya akan meningkatkan prognosis dan kualitas hidup pasien bedah hati. Sejak keberhasilan penyelesaian hepatektomi pertama di dunia oleh Langerbuch, dengan meningkatnya pemahaman tentang anatomi dan fungsi hati serta perbaikan teknik reseksi hati yang berkelanjutan, kontraindikasi bedah untuk operasi hati tidak ada lagi, dan tingkat kematian perioperatif operasi hati telah berkurang menjadi 1%-5%. Namun, dengan alasan untuk memastikan ketelitian dan keamanan operasi, bagaimana melakukan hepatektomi radikal yang lebih luas untuk tumor atau hepatektomi kompleks untuk lokasi anatomi khusus dengan fungsi cadangan hati yang terbatas telah menempatkan tuntutan yang lebih tinggi pada ahli bedah hati kontemporer. Pada tahun 1989, transplantasi hati hidup pertama di dunia yang menggunakan donor hati lobus luar kiri yang masih hidup berhasil dilakukan pada anak-anak. Pada tahun 1996, Fan Shangda berhasil melakukan transplantasi hati hidup pertama dengan vena hemiportal kanan (MHV). Di balik keberhasilan prosedur ini adalah pemahaman yang mendalam tentang struktur dan fungsi hati dan peningkatan lebih lanjut dalam teknik bedah hati. Dalam beberapa tahun terakhir, transplantasi hati hidup telah berkembang pesat di daratan Tiongkok, dengan total lebih dari 1.400 kasus yang diselesaikan. Transplantasi hati hidup yang sukses memerlukan analisis dan evaluasi yang cermat terhadap anatomi hati donor, perencanaan yang akurat dari pembagian hati dan rekonstruksi sesuai dengan kebutuhan donor dan resipien, dan kemampuan untuk mengikuti rencana yang telah ditentukan secara tertib sehingga kedua bagian hati mengalami trauma minimal dan perlindungan fungsional maksimal, yang pada akhirnya memastikan keberhasilan operasi. Penerapan konsep dan teknik transplantasi hati hidup pada reseksi hati rutin, khususnya pada reseksi hati yang kompleks, sangatlah penting. 2.1 Pentingnya penilaian praoperasi dan perencanaan pembedahan Seperti halnya transplantasi hati hidup, penilaian praoperasi yang akurat merupakan prasyarat untuk reseksi hati yang berhasil, termasuk pencitraan praoperasi fitur anatomi hati pasien dan lesi, serta penilaian yang akurat mengenai fungsi cadangan hati. Teknik pencitraan modern telah memberikan ‘mata ketiga’ kepada dokter bedah, memungkinkan kita untuk ‘melihat’ anatomi hati, lesi dan hubungannya dengan struktur vital di sekitarnya dari berbagai sudut, menggunakan gambar rekonstruksi 3D dari CT atau MRI, sebelum operasi. Berdasarkan informasi ini, rencana pembedahan sudah direncanakan sebelumnya, reseksi hati virtual terkomputerisasi dilakukan dan hasilnya dievaluasi. Dalam kasus reseksi hati untuk karsinoma hepatoseluler, tingkat reseksi anatomi ditentukan oleh lokasi tumor dan lobusnya, dan volume hati yang akan direseksi dihitung. Misalnya, jika hemikolektomi hati kanan diusulkan untuk tumor yang berdekatan dengan vena hati tengah, tetapi cadangan hati pasien tidak dapat mentolerir hemikolektomi hati kanan dengan MHV, operasi harus secara hati-hati memisahkan dan melestarikan MHV sambil memastikan pengobatan radikal, atau menghilangkan sebagian atau seluruh MHV dan merekonstruksi jalur kembali dengan penghubung vena, untuk menghindari gangguan pasca operasi kembali ke segmen IV hati kiri, yang dapat mengakibatkan fungsi hati residu yang tidak memadai. Hal ini untuk menghindari obstruksi refluks segmen IV hepar kiri pasca-operasi, yang dapat menyebabkan insufisiensi hepar. Karena hati normal memiliki cadangan fungsional dan kapasitas regeneratif yang kuat, hati dapat mentolerir 75% hingga 80% volume yang direseksi dan dapat beregenerasi dengan cepat 2 hingga 4 minggu setelah operasi. Karena perlemakan hati dapat menyebabkan penurunan fungsi cadangan hati, maka tingkat potensi infiltrasi lemak pada hati donor sering dianalisis ketika menilai kualitas hati donor untuk transplantasi hati hidup dan rencana reseksi hati donor didasarkan pada hal ini. Mayoritas hati yang memerlukan hepatektomi konvensional memiliki berbagai tingkat cedera kronis atau bahkan sirosis, dan fungsi cadangan serta kapasitas regeneratifnya sangat berkurang. Tes ekskresi indocyanine green (ICG) adalah metode penting untuk penentuan kuantitatif fungsi hati dan lebih akurat daripada klasifikasi anak tradisional fungsi hati dalam menentukan fungsi cadangan hati dan batas aman reseksi hati. Penggunaan tingkat retensi ICG 15 menit (ICG?R15) dikombinasikan dengan perhitungan volume hati CT 3D memberikan dasar yang dapat diandalkan untuk batas reseksi hati yang aman. Jika ICG?R15 <10%, 60% reseksi volume hati total dapat dilakukan; jika ICG?R15 10%-20%, 30%-40% reseksi volume hati total dapat dilakukan; jika ICG?R15 20%-30%, 20%-30% reseksi volume hati total dapat dilakukan; jika ICG?R15 >30%, hanya reseksi parsial atau enukleasi tumor yang diperbolehkan. 2.2 Penggunaan teknik pembedahan yang tepat yang terkait dengan transplantasi hati hidup adalah tujuan dari transplantasi hati hidup dan reseksi hati konvensional, untuk mencapai tujuan ini. Untuk memaksimalkan perlindungan fungsi hati residual setelah hepatektomi, cedera reperfusi iskemik pada bagian hati yang akan dipertahankan harus dihindari sejauh mungkin. Oleh karena itu, blok aliran hati total Pringle umumnya harus dihindari. Untuk mengurangi perdarahan intraoperatif, hanya sebagian dari aliran masuk ke hati di area yang akan direseksi yang dapat diblokir, menjaga tekanan vena sentral di bawah 5 cmH2O (1 cmH2O = 0,098 kPa) dan menjaga aliran balik vena hepatik tidak terhalang untuk mengurangi perdarahan dari sistem vena hepatik. Pada hepatektomi kanan, jika vena hepatika kanan benar-benar tersumbat, pertimbangkan untuk memblokir vena hepatika kanan untuk menghindari kembalinya tumor melalui vena hepatika kanan selama hepatektomi, sehingga hati kanan dapat direseksi dalam keadaan hampir tanpa darah. Hal ini juga akan meningkatkan perdarahan dari sistem MHV selama pemisahan parenkim. Jika perdarahan masih tinggi meskipun telah dilakukan tindakan-tindakan ini, blokade lebih lanjut dari aliran arteri hati atau aliran vena porta ke bagian hati dapat dicoba untuk meminimalkan cedera reperfusi iskemik yang disebabkan oleh akses penuh ke hati. Meskipun banyak perangkat mahal yang tersedia untuk diseksi parenkim, seperti CUSA dan spiral waterjet, teknik penjepit tetap merupakan teknik yang paling hemat biaya untuk diseksi parenkim. Kuncinya adalah bahwa prosedur harus dilakukan secara metodis tanpa kendala waktu iskemik, dan setiap struktur duktus intrahepatik harus diekspos secara hati-hati dan ditangani secara tepat, dengan metode yang berbeda seperti elektrokoagulasi, klip titanium dan jahitan yang digunakan untuk menangani struktur duktus yang berbeda dengan diameter yang berbeda untuk memastikan tidak ada perdarahan atau kebocoran empedu dari luka bedah. Karena sebagian besar pasien dengan karsinoma hepatoseluler di Tiongkok telah berkembang berdasarkan sirosis hepatitis B, tekstur jaringan hati relatif keras, sehingga penggunaan CUSA atau waterjet untuk memisahkan tekstur normal hati lebih lambat dan lebih rentan terhadap perdarahan. Secara umum, jika tidak ada struktur penting dalam jarak 1 hingga 2 cm dari permukaan hati, penjepitan dapat digunakan sebagai metode utama, tetapi ketika struktur penting seperti pembuluh darah besar berada dekat, CUSA dapat digunakan untuk membedah dan mengidentifikasi struktur secara hati-hati sebelum memotong dan memisahkannya. Menurut pendapat penulis, ada banyak metode pembedahan parenkim hati yang berbeda dan berbagai peralatan dan instrumen, dan operator dapat fleksibel sesuai dengan kondisi yang tersedia di rumah sakitnya dan keakrabannya dengan metode dan instrumen bedah yang berbeda. Perlindungan fungsi hati residual merupakan komponen kunci dari proses pembedahan, termasuk pencitraan pra-operasi dan perencanaan pembedahan, kontrol aliran darah hati intraoperatif dan diseksi parenkim, serta pengelolaan hati residual. Sebagai hasil dari teknik halus dan tepat yang digunakan untuk mengelola struktur duktus intrahepatik selama diseksi parenkim, hati yang tersisa umumnya diratakan dan tidak diperlukan penjahitan lebih lanjut. Rekonstruksi MHV dan cabang-cabang utamanya adalah teknik yang umum digunakan dalam transplantasi hati hidup. Rekonstruksi MHV dan cabang-cabang utamanya merupakan teknik umum untuk transplantasi hati hidup dan tidak diperlukan untuk sebagian besar reseksi hati rutin. Namun demikian, dalam kasus di mana fungsi cadangan hati yang tersisa sangat penting setelah hepatektomi parsial, maka sangat penting untuk memastikan suplai darah yang efektif dan saluran keluar vena ke semua hati yang tersisa. Penulis telah mencoba untuk memperluas MHV setelah hemihepatektomi menggunakan revaskularisasi kadaver beku dan telah mencapai hasil yang baik. Dengan meningkatnya perkembangan transplantasi hati hidup, konsep pembedahan telah diterima dan dikuasai oleh semakin banyak ahli bedah hati, dan teknik terkait semakin banyak digunakan dalam pembedahan hati rutin. Pengalaman awal kami telah menunjukkan bahwa penggunaan teknik hepatektomi presisi dalam reseksi hati rutin, terutama dalam prosedur hepatektomi yang kompleks, dapat meningkatkan tingkat reseksi dan kelengkapan pembedahan karsinoma hepatoseluler, mengurangi trauma pembedahan termasuk respons inflamasi sistemik dan kerusakan jaringan hati, sehingga membuat reseksi tumor hati radikal lebih mudah diakses oleh lebih banyak pasien dan selanjutnya meningkatkan keamanan pembedahan dan mengurangi komplikasi pembedahan. Hal ini akan memungkinkan lebih banyak pasien untuk menjalani reseksi tumor hati radikal dan lebih jauh meningkatkan keamanan prosedur, mengurangi komplikasi bedah dan dengan demikian menguntungkan lebih banyak pasien.