Gagasan menggunakan donor hidup sebagai sumber donor untuk transplantasi hati in situ berasal dari tahun 19661 dan 19692. Butuh waktu lebih dari dua dekade untuk berkembang dari konsep menjadi praktik klinis. Dengan meningkatnya kematangan teknik transplantasi hati sejak tahun 1980-an, permintaan donor yang berkembang pesat telah menyebabkan perkembangan pesat transplantasi hati hidup, terutama di negara-negara di mana organ kadaver langka. Upaya pertama transplantasi hati hidup dilakukan pada tanggal 8 Desember 1988 oleh Raia3 dan yang lainnya di Brasil pada seorang anak perempuan berusia 4½ tahun dengan atresia bilier kongenital. Hati donor diambil dari lobus luar kiri donor, tetapi sayangnya anak tersebut meninggal selama hemodialisis pada hari keenam setelah operasi. Upaya kedua pada transplantasi hati hidup dilakukan pada tanggal 21 Juli 1989. Penerima adalah pasien penyakit Caroli dengan fibrosis hati. Donor pulih dengan baik setelah operasi, tetapi resipien mengalami pemulihan fungsi hati yang tertunda dan masih mengalami ikterus pada 24 hari pasca operasi. Tidak ada pemulihan lebih lanjut yang dilaporkan untuk pasien ini. Selama periode yang sama, pada bulan Juli 1989, Strong4 dan yang lainnya di Australia melakukan transplantasi hati hidup dari orang dewasa ke anak yang pertama kali berhasil di dunia dengan menggunakan hati donor yang diambil dari lobus luar kiri donor. Kedua donor, keduanya orang Jepang, melakukan perjalanan ke Brisbane, Australia, di mana mereka berharap untuk mendapatkan hati donor kadaver untuk transplantasi hati. Pada tahun yang sama, Singer5 di Universitas Chicago dan yang lainnya memprakarsai diskusi tentang penelitian dan etika transplantasi hidup dengan tujuan untuk menetapkan norma-norma untuk mendapatkan konsensus. Sejak saat itu Broellsch6 dan yang lainnya telah menyempurnakan lebih lanjut teknik pembedahan, yang pada akhirnya membuat transplantasi hati hidup menjadi operasi teknis yang berharga untuk menyelamatkan pasien pediatrik. Teknik transplantasi hati hidup dari orang dewasa ke anak dengan cepat diadopsi di Asia, di mana terdapat kekurangan donor yang berasal dari kadaver yang signifikan. Nagasue7 dan yang lainnya di Jepang melakukan prosedur pertama pada tahun 1989. Penerima bertahan hidup selama 285 hari sebelum meninggal karena penolakan donor dan kegagalan organ multipel. Hal ini diikuti oleh Ozawa8 dkk. yang melakukan transplantasi hati hidup pertama yang berhasil di Jepang pada bulan Juni 1990. Setelah empat kasus trombosis arteri hepatik pasca transplantasi, mereka memperkenalkan teknik revaskularisasi bedah mikro sebagai rutinitas untuk rekonstruksi arteri hepatik, sebuah inovasi revolusioner yang merevolusi prognosis transplantasi hati hidup.9 Di Hong Kong, Yeung10 dkk. melakukan prosedur pertama di wilayah tersebut pada tahun 1993. Lee11 dkk. melakukan prosedur pertama mereka di Korea pada tahun 1994. Pada tahun yang sama di Taiwan, Chen Zhao-Long12 dkk. juga melakukan transplantasi hati hidup pertama di wilayah tersebut.13 Pada tahun 1997, Dou Ke-Feng13 melakukan transplantasi hati hidup pertama di daratan Tiongkok di Xi’an. Pada tahun 2002, total 509 transplantasi hati hidup dari orang dewasa ke anak telah dilakukan di lima pusat transplantasi hati utama di Asia, dengan Universitas Kyoto di Jepang yang melakukan jumlah kasus terbesar.14 Dalam semua kasus ini, donor diambil dari segmen II dan III, dan kadang-kadang diperluas ke segmen IV, dari hati kiri donor. Dalam kasus transplantasi hati dari orang dewasa ke anak, Yamaoka15 dan yang lainnya memutuskan secara ad hoc untuk mengambil separuh kanan hati, tidak termasuk vena hepatik tengah, sebagai donor. Alasan untuk mengubah pembedahan donor dari hepatektomi kiri ke kanan adalah karena adanya variasi anatomi pada arteri hepatika kiri hati donor. Pada tahun-tahun berikutnya, transplantasi hati hidup secara bertahap diperluas untuk mencakup transplantasi anak kecil dengan segmen tunggal hati16 dan bahkan transplantasi hati pada bayi baru lahir dengan segmen tunggal volume yang berkurang.17 Transplantasi hati hidup pada anak-anak juga berkembang pesat di Eropa. Transplantasi hati hidup pertama di Eropa dilakukan oleh Broelsch dkk. pada bulan Oktober 1991, diikuti oleh Boillot18 di Lyon pada bulan Juli 1992. Otte melakukan transplantasi hati hidup kedua dan ketiga di Belgia pada bulan Juli 1993. Karena ada lebih banyak pasien dengan penyakit hati stadium akhir pada orang dewasa daripada pada anak-anak, teknik ini dicoba pada orang dewasa segera setelah keberhasilan penggunaan transplantasi hati hidup pada anak-anak. Upaya pertama untuk menggunakan donor hemi-liver kiri untuk pasien dewasa dilakukan oleh Haberal19 pada awal tahun 1991, tetapi hasilnya mengecewakan. Baru pada tahun 1993, Makuuchi20 dan timnya, seorang sarjana Universitas Shinjuku di Jepang, berhasil melakukan transplantasi hati hidup orang dewasa-ke-dewasa yang pertama dengan donor dari belahan otak kiri. Penerima donor adalah pasien wanita berusia 53 tahun dengan sirosis bilier primer dan donornya adalah putranya. Donor hemi-liver kiri ini mengandung vena pertengahan hati dan 45% dari volume hati standar resipien. Kami melakukan prosedur yang sama pada tanggal 12 Juli 1994 di Hong Kong antara suami dan istri.21,22 Penerima telah menderita gagal hati fulminan yang terjadi secara tiba-tiba selama kehamilan. Suami pasien, sang donor, memiliki berat badan 82 kg, sedangkan pasien memiliki berat badan 57 kg (lihat Gambar 1.1). Volume hati donor adalah 42% dari volume hati standar penerima. Dalam kedua kasus tersebut, separuh kiri hati berhasil diambil sebagai donor karena donor lebih berat daripada resipien. Namun, meskipun keberhasilan awal dengan hemi-liver kiri sebagai donor, belum ada peningkatan yang signifikan dalam jumlah transplantasi hati hidup dari orang dewasa ke orang dewasa. Alasan utama untuk ini adalah keterbatasan ukuran donor. Mayoritas pasien dengan penyakit hati kronis di Asia adalah laki-laki, dan istri mereka, bagi mereka yang bersedia bertindak sebagai donor, seringkali terlalu kecil untuk bertindak sebagai donor. Untuk menyediakan donor hati yang lebih besar bagi pasien dewasa, Profesor Fan dari Queen Mary Hospital di Hong Kong mulai merancang transplantasi hati hidup dengan menggunakan hemi-liver kanan pada tahun 1996.23,24 Operasi pertama dilakukan pada tanggal 9 Mei 1996 pada pasien dengan penyakit Wilson fulminan yang memiliki berat badan hingga 90 kg, sementara saudara laki-laki donor hanya memiliki berat badan 74 kg. Bagian kanan hati, yang mengandung vena hepatika tengah, diangkat sebagai donor, dengan berat 910 g, atau 39% dari volume hati standar pasien. Baik donor maupun resipien pulih dengan baik dan masih hidup dan sehat hingga saat ini. Penggunaan hati donor yang mengandung vena hepatika tengah memungkinkan donor tidak lagi dikecualikan atas dasar berat badan yang sama atau lebih kecil dari resipien (lihat Gambar 1.2 dan 1.3). Sejak penggunaan hemi-liver kanan sebagai donor, indikasi untuk transplantasi hati hidup telah diperluas, khususnya bagi pasien yang berisiko tinggi.25-28 Transplantasi hati hidup dengan donor hemi-liver kanan sekarang digunakan di banyak pusat transplantasi. Penelitian tentang transplantasi hati hidup juga berkembang (lihat Gambar 1.4). Transplantasi hati hidup sekarang digunakan pada pasien yang beragama Kristen.29 Transplantasi hati hidup hemi-liver kanan pertama di Eropa dilakukan pada tahun 1998 oleh tim yang dipimpin oleh Broelsch30 di Essen, Jerman. Wachs31 melaporkan transplantasi hemi-liver kanan hidup pertama di Amerika Serikat pada tahun 1998. Marcos32 dan yang lainnya, serta pusat-pusat lain di seluruh dunia, kemudian mengadopsi hemi-liver kanan sebagai model donor utama untuk transplantasi hati hidup dewasa. Namun, karena kekhawatiran tentang kegagalan hati pasca operasi, hampir semua transplantasi hati hidup hemiportal kanan yang dilakukan di pusat-pusat ini tidak menyertakan vena hepatika tengah sebagai donor. Perdebatan tentang perlunya menyertakan vena pertengahan hati pada donor hemi-liver kanan sejauh ini tidak meyakinkan, tetapi lebih banyak pusat donor yang sekarang mengambil pendekatan yang lebih fleksibel. Donor hati kanan yang mencakup vena hepatika tengah digunakan jika cangkok relatif kecil, vena hepatika kanan relatif tipis, ada darah tinggi yang telah diperkirakan sebelumnya untuk kembali ke segmen V dan VIII, resipien berada dalam kondisi pra-operasi yang buruk atau memiliki hipertensi portal yang parah33-37. Keamanan donor telah menjadi perhatian utama sejak awal transplantasi hati hidup. Untuk mengurangi risiko pada donor, tim Makuuchi38 memilih untuk menggunakan hati kanan, tidak termasuk vena hepatik tengah, sebagai donor, yang ukurannya menengah antara donor hati kiri dan donor hati kanan (termasuk vena hepatik tengah). Prosedur ini secara teknis menuntut dan kemungkinan hanya dilakukan di beberapa pusat dengan teknik yang relatif canggih. Hingga saat ini, transplantasi hati hidup yang menggunakan hati kanan (tidak termasuk vena hepatika tengah) sebagai donor belum digunakan sebagai prosedur rutin. (Prevalensi perlemakan hati pada populasi lokal tinggi di Korea (lihat Gambar 5). Oleh karena itu, Lee39,40 dkk. merancang protokol pembedahan hati donor ganda dengan menggunakan hati kiri sebagai donor untuk mengurangi risiko bagi donor. Donor-donor ini termasuk situasi di mana terdapat ketidakcocokan dalam volume donor-penerima atau di mana hati donor (lihat Gambar 6) lebih steatotik. Tuntutan pada sumber daya donor dan kompleksitas teknik bedah ini jauh lebih tinggi daripada bentuk donor lainnya. Meskipun pengembangan teknik ini telah memperluas indikasi untuk transplantasi hati hidup, namun risiko terhadap donor masih layak untuk didiskusikan. Teknik reseksi hati donor laparoskopi dikembangkan oleh Cherqui41 dkk. pada tahun 2002. Awalnya teknik ini terbatas pada eksisi donor hati segmen II dan III, tetapi pada tahun 2006 teknik ini telah diperluas ke eksisi donor hati kanan oleh Koffron42 dan Kurosaki43 et al. Keuntungan terbesar dari reseksi hati donor laparoskopik adalah pengurangan nyeri luka donor pascaoperasi dan memperpendek masa rawat inap di rumah sakit, tetapi keamanan donor dan kualitas cangkok masih dalam pengamatan. Demi keselamatan donor dan kepentingan resipien, reseksi hati donor laparoskopik memerlukan persyaratan anatomi yang jauh lebih ketat daripada pembedahan terbuka untuk daerah hilar donor. Teknik transplantasi hati hidup terus berkembang dan meningkat dalam beberapa tahun terakhir. Tidak diragukan lagi bahwa transplantasi hati hidup telah menyelamatkan banyak nyawa, dan banyak aspek teknis serta masalah etika yang diperdebatkan pada tahun-tahun sebelumnya telah diselesaikan, tetapi tidak sepenuhnya. Adalah baik untuk mengetahui bahwa jika kita jujur tentang hasil-hasil kita dan mendiskusikannya secara terbuka, kita akan dapat mencapai konsensus dalam waktu dekat.