Cerebral palsy motorik tidak beraturan disebabkan oleh kerusakan pada sistem ekstrapiramidal dan merupakan jenis cerebral palsy yang umum, terhitung sekitar 10% hingga 30% dari cerebral palsy. Penyebab umumnya adalah ensefalopati bilirubin, cedera hipoksia-ischaemic yang parah, prematuritas, dan berat badan rendah. Secara klinis, manifestasi utama dari jenis cerebral palsy ini adalah peningkatan gerakan tak sadar, kejang memutar, distonia, chorea, tardive dyskinesia, refleks primitif residual, berkurangnya tonus kepala dan batang tubuh, dan defisit kontrol postural.
Jika seorang anak tidak mampu mengendalikan kepalanya secara memadai, ia akan terhalang untuk mempelajari fungsi motorik yang lebih tinggi, dan postur dan gerakan kepala yang abnormal akan menyebabkan postur dan gerakan abnormal pada seluruh tubuh. Dalam proses perkembangan anak-anak dengan cerebral palsy non-random-motor, kontrol postur kepala adalah yang paling rentan terhadap obstruksi.
1. Pentingnya kontrol kepala
Kontrol kepala adalah tonggak gerakan kasar pertama dalam perkembangan anak. Anak-anak yang tidak dapat mengontrol kepala mereka mengalami kesulitan dalam menyelesaikan gerakan lainnya.
Dibutuhkan waktu sekitar tiga bulan dari saat seorang anak dilahirkan sampai ia mengangkat kepalanya sampai selesai. Yang kami maksudkan dengan kontrol kepala adalah, secara umum, memiringkan anak secara perlahan ke depan, ke belakang, ke kiri dan ke kanan, sementara kepala bisa tetap berada dalam posisi vertikal apabila didukung dengan memegang dada anak secara mantap di tempatnya. Hanya ketika kepala dan leher terkontrol dengan baik pada posisi tengah, barulah fondasi yang baik bisa diletakkan untuk menyelesaikan gerakan berguling dan kontrol trunk. Oleh karena itu, kendali kepala sering kali diberikan prioritas tertinggi apabila latihan fungsional dilakukan.
2. Penyebab utama kontrol kepala yang buruk pada cerebral palsy non-acak
Kondisi yang perlu dipenuhi untuk kontrol kepala yang stabil adalah: perpanjangan simetris tulang belakang, gyrasi sumbu tubuh, dukungan dan perpanjangan pelindung tungkai atas, pembentukan respons keseimbangan dalam posisi terlentang, tengkurap dan duduk, dan hilangnya refleks memeluk. Faktor umum yang menghambat kontrol kepala pada anak-anak dengan cerebral palsy adalah: kekuatan otot yang tidak memadai dari otot leher, coracobrachialis, refleks postural yang abnormal, kegagalan untuk membangun refleks tegak serviks, ketidakmampuan untuk menyelesaikan penyangga siku, dan gangguan gyrasi trunk. Sebaliknya, karena patologi ekstrapiramidal yang dominan, tonus otot abnormal dan gerakan tak sadar cenderung memanifestasikan diri secara umum pada cerebral palsy involunter. Alasan utama untuk kontrol kepala yang buruk adalah karena efek postur tubuh yang tidak normal dan gerakan abnormal di seluruh tubuh. Postur tubuh yang abnormal pasti menghasilkan gerakan abnormal, yang mempengaruhi dan mengendalikan perkembangan gerakan normal. Postur abnormal utama yang menyebabkan kontrol kepala yang buruk adalah
2.1 Postur asimetris Karena adanya refleks leher tegang asimetris, sulit bagi anak untuk mempertahankan kepala netral selama ketegangan, sebagian besar bermanifestasi sebagai kepala yang berputar ke satu sisi, dengan tungkai yang tertekuk di satu sisi dan diperpanjang di sisi lain, dalam postur “busur dan panah” atau “teko”.
Dalam posisi terlentang, tulang belakang dan sendi pinggul anak diperpanjang, kepala dorsofleksi, dan kepala serta bahu diperpanjang secara asimetris ke arah posterior.
2.3 Pola fleksi dalam posisi tengkurap Anak tidak dapat mengangkat kepala, tulang belakang dan sendi pinggul tidak diperpanjang dan tungkai atas tidak ditopang karena refleks labirin tegang. Postur ini, yang dikendalikan oleh refleks primitif kepala rendah, fleksi pinggul, dan fleksi lutut dalam posisi tengkurap, hadir bahkan pada usia yang sangat muda.
2.4 Postur hipotonik Beberapa anak memiliki hipotonia, terutama dalam keadaan tenang, yang memanifestasikan dirinya sebagai kelemahan, seperti kepala terkulai dalam posisi duduk.
2.5 Stabilitas postural yang buruk Kurangnya kemampuan untuk mempertahankan ketegangan postural, fiksasi sendi dan kontraksi simultan dari ujung proksimal tubuh karena gangguan persarafan yang berlawanan, yang mengakibatkan ketidakmampuan untuk mempertahankan postur yang tahan gravitasi dan untuk mempertahankan posisi perantara, terutama kepala, yang paling tidak terkontrol dan teregulasi dengan baik, dan untuk mempertahankan postur yang stabil.
Dalam pengobatan Tiongkok, penyakit ini dikaitkan dengan kekurangan bawaan lahir dan kekurangan air ginjal untuk mengandung kayu, yang menyebabkan hiperaktivitas hati yang, mengakibatkan pergerakan internal angin yang kurang dan gejala seperti kedutan pada anggota badan. Jika limpa anak lemah, limpa kehilangan yin-nya, tanah kekurangan kayu, dan hati menjadi hiperaktif dan angin berkembang. Atau, anak mungkin menderita kekurangan pada jantung dan limpa, kekurangan Qi dan Darah, kekurangan Darah Hati, dan kehilangan nutrisi Hati, yang mengakibatkan timbulnya penyakit. Ginjal adalah penguasa air, dan hati adalah penguasa urat, hal ini juga dapat disebabkan oleh kekurangan yin pada hati dan ginjal, di mana air tidak mengandung kayu dan kayu tidak dipelihara, sehingga terjadi kekurangan yin dan angin, mengakibatkan pergerakan anggota badan dan ketidakstabilan kepala dan leher. Lesi terutama terdapat di hati, limpa dan ginjal. Asal mula penyakit ini adalah defisiensi limpa dan ginjal, sedangkan gejalanya adalah kelebihan hiperaktivitas hati.
3. Fisioterapi untuk kontrol kepala yang buruk pada cerebral palsy involunter
Karena kekhususan patologi dan manifestasi klinisnya, pengobatan cerebral palsy gerak non-acak berbeda dari jenis lainnya. Dalam hal perawatan rehabilitasi, kita harus mengikuti prinsip-prinsip perawatan yang sesuai untuk jenis cerebral palsy ini dan mengadopsi metode perawatan yang sesuai untuk mencapai hasil perawatan yang lebih baik, dan hal yang sama berlaku untuk pelatihan kontrol kepala. Karena tonus otot yang abnormal dan gerakan involunter pada anak-anak dengan cerebral palsy gerakan involunter sering kali digeneralisasikan, maka hanya berdasarkan pengobatan umum, kontrol kepala dapat ditingkatkan. Banyak anak yang telah lama diobati tanpa hasil yang signifikan, sering kali karena kegagalan untuk memahami karakteristik lesi dan prinsip-prinsip pengobatan.
3.1 Terapi motorik Pendekatan pengobatan komprehensif berdasarkan terapi perkembangan saraf digunakan, dengan rehabilitasi motorik sebagai andalan [5]. Manipulasi harus lembut dan lunak, dengan tujuan meredakan ketegangan otot, mengurangi fluktuasi tonus otot dan mengendalikan distonia. Gerakan otonom dan acak hanya dapat dilakukan dan kontrol kepala tercapai jika anak dirawat dengan cara yang santai, rileks dan tidak lagi mengalami ketegangan otot dan distonia yang signifikan selama gerakan aktif. Oleh karena itu, teknik terapi apa pun yang memperparah stimulasi dan menyebabkan ketegangan harus dilarang dalam keadaan apa pun.
Menghambat postur tubuh yang tidak normal dan mematahkan kendali refleks primitif adalah dasar untuk menghasilkan gerakan normal. Kontrol postural sangat penting untuk menjaga kestabilan penyangga, untuk menghindari postur tubuh yang tidak normal selama perawatan, dalam kehidupan sehari-hari dan dalam berbagai posisi, serta untuk mempertahankan simetri tubuh anak dan posisi normal kepala. Hanya ketika postur abnormal dikontrol, barulah gerakan sukarela yang normal dapat dihasilkan.
Untuk anak-anak dengan refleks leher tegang asimetris yang masih bertahan, terapis dapat memegang bahu mereka dengan kedua tangan dalam posisi terlentang, menyebabkan kepala dan leher mereka tertekuk, pinggul mereka ditinggikan dan anggota badan mereka ditekuk secara simetris, atau anak dapat duduk dengan punggung bersandar pada dada terapis sementara terapis mengontrol anggota tubuh bagian atas mereka, menyebabkan kepala dan leher mereka tertekuk dan anggota badan mereka ditekuk secara simetris, seperti memegang bola, untuk menekan refleks leher tegang asimetris atau pola korakoid dan untuk memfasilitasi penempatan kepala dalam posisi netral dan kontrol.
Terapis juga dapat mendorong fleksi dan ekstensi kepala spontan untuk meningkatkan stabilitas kontrol kepala di atas pegangan bola. Terapis juga dapat duduk di tempat tidur dengan kedua tungkai bawah direntangkan dan dirapatkan, dengan punggung anak menghadap terapis dan kaki terpisah, duduk di atas kakinya. Tergantung pada kondisi anak, kepala diletakkan dekat dengan bahu dan dada terapis sehingga tungkai atas anak dipegang rata dan tangan saling bertautan di posisi tengah. Pelatih kemudian memegang tangan anak dan menarik tungkai atas anak ke depan dan ke bawah, yang menggeser berat badan anak ke depan dan ke bawah serta membengkokkan kepala dan leher ke depan. Postur tubuh asimetris juga bisa ditekan.
Untuk mengoreksi postur abnormal anak dengan refleks vagal hipertonik, penting untuk tidak meletakkan tangan Anda di belakang oksiput anak dan mengangkat kepala ke atas, karena ini kontraproduktif dan akan memperparah kejang dan membuat kepala semakin miring ke belakang. Cara yang benar untuk melakukan ini adalah dengan menempatkan anak dalam posisi terlentang, pegang kepala anak di kedua sisi dengan kedua tangan, regangkan leher anak dan kemudian angkat kepala ke atas dengan lembut dengan kedua tangan, sementara terapis dengan lembut menekan bahu anak dengan kedua lengan bawah.
Latihan yang berulang-ulang akan memungkinkan postur kepala anak yang tidak normal dikoreksi dengan benar. Anak juga bisa diletakkan tengkurap di pangkuan terapis atau di atas matras berbentuk baji, dengan terapis membantu menyangga bahu, siku dan lengan anak, sementara kaki yang lain bisa ditekankan pada bokong anak untuk menekan refleks vagal anak yang tegang. Untuk anak-anak dengan stabilitas postural yang buruk dan kelemahan leher parsial, terapis dapat meningkatkan ketegangan otot dengan mengompresi dan menahan batang tubuh dalam posisi duduk dan, atas dasar ini, memberikan pelatihan resistensi yang tepat pada kepala untuk meningkatkan stabilitas kepala.
Untuk anak-anak dengan tardive dyskinesia non-tensif, terapis dapat menempatkan anak dalam posisi terlentang, membengkokkan tungkai bawah ke arah perut dan meminta anak menggenggam kakinya dengan kedua tangan sementara terapis memegang pergelangan tangan dan pergelangan kaki dan menarik anak ke atas hingga 45° atau 90° untuk mendorong fleksi kepala dan leher ke depan dan kepala tegak, dan juga untuk meningkatkan keseimbangan. Terapis juga dapat meminta anak berbaring tengkurap di atas bola Bobath yang besar, mengubah dari posisi tengkurap ke posisi tengkurap dengan penyangga siku, dan kemudian, secara bergantian, memegang kedua tungkai atas ke depan sebagai penyangga. Bola digerakkan ke depan dan tubuh anak kemudian digerakkan ke depan, dengan menggunakan efek memfasilitasi respons korektif kepala untuk mendorong gerakan mengangkat kepala.
3.2 Pijat Tui Na Di antara metode pengobatan tradisional, pijat tui na memiliki peran penting dalam meredakan ketegangan otot, mengurangi rangsangan, mendorong hilangnya refleks primitif, dan meningkatkan kekuatan otot. Pengobatan tui na untuk cerebral palsy dengan gerakan tak sadar berfokus pada membuka blokir meridian, meningkatkan fungsi motorik, dan menghambat postur tubuh yang abnormal. Dianjurkan untuk menguasai prinsip-prinsip ringan, lembut, dan lambat, serta menghindari stimulasi yang terlalu kuat pada anggota tubuh.
Berdasarkan pijatan seluruh tubuh yang santai, kedua sisi ibu jari dapat digunakan untuk secara bersamaan mendorong lurus ke bawah pada kaki dan meridian kandung kemih surya di leher dan pada pembuluh darah serviks. Gosok Fengchi, Fengfu, titik jepit serviks, bahu dengan baik, Dazhi, Tianzong, dan titik akupunktur lainnya untuk meredakan ketegangan pada otot leher; jika kepala dan leher lembut, Anda dapat merangsang bagian belakang leher dan otot punggung atas, dan menjentikkan otot sternokleidomastoid.
3.3 Pemandian herbal Tiongkok
Herbal: Radix Rehmanniae 30g, Radix Rehmanniae 30g, Radix Angelicae Sinensis 20g, Cortex Eucommiae 20g, Radix Paeoniae Alba 30g, Radix Rehmanniae Sinensis 30g, Radix Pepaya 30g, Rhizoma Peach-Kernel 30g, Rhizoma Safflower 30g, Rhizoma Crotalis 30g, Radix Paeoniae Alba 30g, Radix Dilong 30g. Setelah mendekok ramuan herbal dalam air, pertama-tama fumigasi dengan panas dari larutan herbal dan kemudian mandi ketika suhu air turun menjadi 30-40 derajat. ～Mandi diberikan 1 sampai 2 kali sehari selama 30 sampai 45 menit setiap kali, untuk 1 kali pengobatan per bulan.
Efek ganda dari panas dan obat-obatan selama mandi, serta sifat-sifat konduksi muskuloskeletal yang dipengaruhi suhu, digunakan untuk secara efektif mengendurkan kejang dan mengurangi tonus otot. Dengan relaksasi otot-otot dan resistensi air, gerakan tak sadar anak dengan cerebral palsy yang tidak disengaja berkurang, dan beberapa pelatihan kontrol kepala dapat dilakukan pada saat ini, yang akan mencapai hasil dua kali lipat dengan setengah usaha. Fungsi motorik anak lebih baik.
4. Pengalaman
Cerebral palsy adalah gangguan neurologis kronis dengan prevalensi dan tingkat kecacatan yang tinggi, yang sangat membahayakan kesehatan fisik dan mental anak-anak.
Kematangan kontrol kepala memainkan peran penting dalam perkembangan perkembangan motorik anak secara keseluruhan dan fungsi motorik yang lebih tinggi, seperti gerakan kehidupan sehari-hari. Tidak seperti jenis cerebral palsy lainnya, pengobatan cerebral palsy gerakan non-acak harus bersifat holistik, dengan kontrol kepala berdasarkan relaksasi otot-otot seluruh tubuh dan stabilitas batang tubuh. Manipulasi apa pun yang merangsang anak dan meningkatkan ketegangan harus dilarang untuk mencapai hasil yang diinginkan dalam perawatan yang sebenarnya.