Sebagai obat esensial nasional yang termasuk dalam Farmakope Tiongkok, injeksi manitol 20% banyak digunakan dalam praktik klinis sebagai obat yang umum dan lebih disukai untuk pengobatan edema serebral, menurunkan tekanan intrakranial, pencegahan dan pengobatan gagal ginjal akut dan edema dan asites yang disebabkan oleh glaukoma dan luka bakar yang besar, dll. Hal ini sangat penting dalam pengobatan gangguan neurologis. Secara retrospektif merangkum penggunaan manitol dalam penyakit neurologis, mengemukakan beberapa kesalahpahaman dalam aplikasi klinis, dan berbicara tentang pengalaman mereka sendiri dalam penggunaan obat. 1. Kesalahpahaman tentang aplikasi manitol: (1) Selama lesi intrakranial dipertimbangkan, 20% manitol harus diberikan terlebih dahulu. (2) Tidak mengetahui tekanan intrakranial, jumlah manitol yang digunakan terlalu besar. (3) Mannitol digunakan terlalu lama. (4) Mannitol dipesan secepat mungkin. (5) Dehidrasi berlebihan tanpa memperhatikan keseimbangan elektrolit air. (6) Mannitol mengandung gula yang tinggi dan penetesan intravena dapat menyebabkan kenaikan gula darah. Sejauh menyangkut situasi saat ini, setiap kali dicurigai adanya pendarahan otak atau infark otak, sebagian besar tenaga medis darurat di tempat kejadian akan segera menerapkan manitol 20%. Bahkan, instruksi untuk mannitol dengan jelas menyatakan bahwa manitol dikontraindikasikan pada kasus perdarahan intrakranial aktif (kecuali untuk kraniotomi). Mannitol tidak boleh digunakan atau digunakan dengan hati-hati dalam beberapa jam pertama kecuali ada tanda-tanda herniasi otak. Mannitol mendehidrasi jaringan selain hematoma dan dapat meningkatkan gradien tekanan antara hematoma dan jaringan otak, sehingga berkontribusi pada perluasan hematoma atau memperparah perdarahan aktif. Pasien yang memulai manitol dalam waktu 8 jam setelah perdarahan otak spontan memiliki insiden pembesaran hematoma yang secara signifikan lebih tinggi (85,7%) daripada mereka yang menggunakan manitol setelah 8 jam (17,2%) [1]. [2]. Mannitol paling baik diberikan di bawah pemantauan tekanan intrakranial, dengan penyesuaian dosis. Tekanan intrakranial yang lebih besar dari 2,7 kpa sebagian besar digunakan secara klinis sebagai ambang batas untuk kebutuhan terapi hipotensi intrakranial. Tujuan dari ambang batas yang diusulkan untuk mengendalikan hipertensi intrakranial adalah untuk mencegah pembentukan herniasi otak sekaligus mencegah efek buruk dari hipotensi medis yang berlebihan. Mannitol, bila diberikan terlalu lama, dapat menyebabkan degenerasi dan penyumbatan tubulus ginjal, mengakibatkan oliguria atau azotemia; percobaan telah menunjukkan bahwa kerusakan ginjal dapat terlihat dalam 96 jam pemberian manitol intravena, dan bila diberikan dengan cepat dalam jumlah besar, dapat menyebabkan nefropati osmotik (juga dikenal sebagai nefropati manitol) [4]; manitol juga dapat memasuki area gangguan sawar darah-otak, memperparah edema serebral lokal; dosis tinggi, penggunaan yang lama, atau osmolalitas plasma melebihi Pada dosis tinggi, penggunaan jangka panjang atau ketika osmolalitas plasma melebihi 320 mmol / L, dapat menyebabkan gangguan elektrolit, gagal ginjal dan asidosis. Laju input manitol harus 10ml/menit hingga 15ml/menit, dan disesuaikan menurut kondisi individu. Jika laju masukan manitol terlalu cepat, volume darah akan meningkat secara dramatis dalam waktu singkat, menyebabkan peningkatan sementara tekanan darah, mengakibatkan sakit kepala dan penglihatan kabur, serta penurunan laju filtrasi glomerulus akibat vasokonstriksi ginjal, yang mengakibatkan gangguan ginjal akut[5]. Mannitol adalah gula alkohol kristal dengan rasa manis setara dengan 57%-72% sukrosa, mudah larut dalam air, bersifat basa dalam larutan air, tidak teroksidasi di udara, dimetabolisme di dalam tubuh secara independen dari insulin di dalam tubuh, bukan substrat yang cocok untuk aksi mikroorganisme mulut tanpa menyebabkan karies gigi. Mannitol, sebagai agen dehidrasi dan diuretik osmotik, tidak diindikasikan secara klinis untuk meningkatkan glukosa darah dan dapat digunakan sebagai pemanis bagi penderita diabetes, orang gemuk dan sebagai agen anti-karies [6]. Pengalaman klinis dengan manitol: 20% manitol memiliki efek dehidrasi yang cepat dan kuat serta durasi kerja yang panjang. Tekanan intrakranial mulai turun dalam waktu 10 menit-20 menit setelah injeksi dan turun ke tingkat terendah dalam 0,5 jam, yang dapat mengurangi tekanan intrakranial sebesar 50%-90%. Setelah sekitar 1 jam, tekanan intrakranial mulai naik lagi, sekitar 4 jam ~ 8 jam ke tingkat pra-dosis. Dosis umum: 1g / kg.d ～ 2g / kg.d, 0,25g / waktu ～ 0,5g / waktu, 3 kali / d ～ 4 kali / d. Tingkat input harus 10ml / menit ～ 15ml / menit. Catatan tentang penggunaan manitol: Jika dosis sedatif diberikan terlalu cepat, volume darah akan meningkat secara dramatis dalam waktu singkat, mengakibatkan gagal jantung atau oedema paru, menyebabkan peningkatan sementara tekanan darah, vasokonstriksi ginjal dan penurunan laju filtrasi glomerulus, yang mengakibatkan gangguan ginjal akut, terutama pada anak-anak dan orang tua. Penambahan aminofilin dan vitamin C ke manitol dapat meningkatkan kemanjuran dan mengurangi dosis. Gunakan dengan hati-hati pada kasus gagal ginjal progresif, edema paru, perdarahan intrakranial aktif (kecuali untuk kraniotomi) dan dalam kombinasi dengan takifilaksis pada orang tua dan pada kasus gagal jantung. Perhatikan keseimbangan elektrolit air selama aplikasi. Persyaratan untuk sedasi manitol: Ketika melakukan sedasi, perawat harus melakukan pemeriksaan tepat waktu dan mengamati laju tetesan dan perubahan kondisi secara cermat. Untuk pasien yang sakit kritis atau mereka yang membutuhkan tetesan tekanan, perawat harus berada di samping tempat tidur dari awal hingga akhir dan melaporkan setiap kelainan kepada dokter tepat waktu. Mannitol harus diaplikasikan tanpa kristal. Jika terdapat kristal, kristal tersebut harus dilarutkan dengan pemanasan sebelum digunakan. Jika kristal muncul selama tetesan, kristal harus segera diganti untuk mencegah gangguan apa pun pada pengobatan. Mannitol menetes dengan cepat dan dapat menyebabkan rasa sakit lokal dan dalam kasus yang parah, flebitis, yang menyebabkan pengerasan dan oklusi vena, jadi penting untuk sering mengganti tempat suntikan atau menggunakan jarum intravena. Panduan penggunaan klinis manitol: Yang terbaik adalah menyesuaikan dosis di bawah pemantauan tekanan intrakranial. Tekanan intrakranial normal (ICP) adalah 0,7kpa hingga 2,0kpa (5mmHg hingga 15mmHg) pada orang dewasa dan 0,4kpa hingga 1,0kpa (3,0mmHg hingga 7,5mmHg) pada anak-anak. Tekanan intrakranial yang lebih besar dari 2,7kpa sebagian besar digunakan secara klinis sebagai ambang batas untuk kebutuhan pengobatan hipotensi intrakranial. Signifikansi klinis pemantauan tekanan intrakranial (ICP): (1)Pemantauan kuantitatif tekanan intrakranial. Untuk memahami kapasitas kompensasi volume tekanan intrakranial. Deteksi dini lesi intrakranial dan penanganan dini. Memantau tekanan perfusi serebral (CPP) dan aliran darah serebral (CBF): CPP = tekanan arteri rata-rata (MSAP) – tekanan intrakranial rata-rata (MICP); CBF = CPP/CVR (resistensi serebrovaskular). CPP normal adalah 9,3 kpa hingga 12,0 kpa. autoregulasi serebrovaskular gagal ketika ICP > 5,3 kpa dan CPP < 6,7 kpa. Ketika TIK mendekati MSAP, aliran darah intrakranial hampir berhenti dan pasien dapat mengalami koma dalam waktu 20 detik dan dapat memasuki keadaan vegetatif untuk bertahan hidup atau bahkan kematian dalam 4 menit hingga 8 menit. Perawatan langsung. Sesuaikan dosis agen dehidrasi, antispasmodik vaskular, dll. Meningkatkan kemanjuran pengobatan dan mengurangi angka kematian. Menilai prognosis. Metode sederhana untuk menentukan tekanan intrakranial klinis: (1) Hipertensi intrakranial akut, yang dapat muncul dengan sakit kepala, mual, muntah seperti jet dan gangguan kesadaran, tetapi tanpa papilledema optik, yang biasanya muncul dalam 3 d hingga 4 d hipertensi intrakranial akut dan puncaknya pada 7 d. Sindrom Cushing: respirasi dan denyut nadi melambat dan tekanan darah meningkat, yang merupakan manifestasi dari hipertensi intrakranial sedang dan berat. (2) Gejala khas hipertensi intrakranial berkurang secara signifikan atau hilang 10 menit hingga 15 menit setelah aplikasi manitol, menunjukkan hipertensi intrakranial yang memerlukan intervensi terapeutik. (3) Adanya hipertensi intrakranial yang khas sebelum aplikasi manitol berikutnya, ketika efek dosis terakhir dicapai setelah pemberian, menunjukkan interval yang wajar antara dosis. (4) Pasien dengan sakit kepala dan gejala lain yang tidak berubah secara signifikan sebelum dan sesudah pengobatan harus dipertimbangkan untuk penyebab lainnya. (5) Pada sakit kepala vaskular, sakit kepala dapat diredakan setelah pemberian manitol, hal ini disebabkan oleh efek ekspansi volume manitol, yang meningkatkan aliran darah otak untuk jangka waktu yang singkat, tetapi durasi pereda sakit kepala singkat. (6) Setelah manitol diberikan, sakit kepala pasien memburuk atau memburuk, dan gejalanya berkurang dengan rehidrasi dan menundukkan kepala, menunjukkan tekanan intrakranial yang rendah. Masalah dan tindakan perawatan Mannitol IV: (1) Jika ada rasa sakit atau kemerahan pada vena yang disuntikkan, oleskan panas atau obat yang efektif pada waktu yang tepat untuk mencegah flebitis. (2) Hindari rasa sakit yang parah, oedema atau bahkan nekrosis yang disebabkan oleh penetrasi obat ke dalam jaringan subkutan. Jika ditemukan ekstravasasi pada tempat tusukan, tempat tusukan harus segera diganti. Terapkan kompres panas magnesium sulfat di tempat eksudat dan, jika perlu, injeksi prokain lokal tertutup. (3) Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan insufisiensi jantung dan dehidrasi atau setidaknya buang air kecil. Ini dikontraindikasikan pada pasien dengan perdarahan intrakranial aktif (kecuali selama kraniotomi). (4) Penggunaan dalam jumlah besar dan berkepanjangan dapat menyebabkan gagal ginjal akut. Amati dan catat sifat urin dan pantau fungsi ginjal; setelah gangguan ginjal terbukti, beralihlah ke gliserol fruktosa dan takifilaksis. Memantau tekanan vena sentral dan elektrolit untuk mengisi kembali cairan dan elektrolit secara tepat waktu. (5) Ini dapat mempengaruhi hasil tes tertentu dan dapat meningkatkan bilirubin dan kreatinin, asam urat dan fosfat, yang harus dipahami sepenuhnya ketika menganalisis hasil tes. Tingginya tingkat penggunaan manitol pada pasien neurologis dan penggunaan jarum intravena yang menetap, pungsi vena sentral dan tusukan PICC telah sangat mengurangi insiden cedera tusukan vaskular, sementara pembuluh darah yang lebih tebal yang dipilih dan aliran darah yang lebih cepat telah mengurangi insiden flebitis. Setelah gejala flebitis seperti rasa sakit dan kemerahan pada vena yang disuntikkan muncul, adopsi aplikasi basah alkohol yang tepat waktu, aplikasi panas 50% magnesium sulfat dan masukan manitol yang dihangatkan dapat mengendalikan gejala flebitis, dan jika perlu, ubah situs dan lakukan venipuncture. Ketika memasukkan manitol, begitu terjadi kebocoran, perlu ditangani tepat waktu. Tindakan seperti pembalut basah dengan 50% magnesium sulfat, pembalut basah dengan larutan phentolamine 0,01% yang direndam dalam kain kasa dan aplikasi eksternal krim scalding dapat meningkatkan sirkulasi mikro, menghilangkan oedema dan mencegah nekrosis jaringan. Jika ekstravasasi disertai dengan memar lokal, injeksi prokain lokal yang tertutup dapat mengurangi kerapuhan pembuluh darah lokal, sehingga mengurangi atau mencegah ekstravasasi cairan dan reaksi yang menyakitkan, menghilangkan vasospasme, memperbaiki keadaan iskemik dan hipoksia, memfasilitasi penyerapan eksudat dan mengurangi cedera lokal. Jika pengobatan tidak tepat waktu, lebih dari 24 jam tidak dapat dipulihkan. Untuk iskemia lokal yang telah terjadi, penggunaan kompres panas sangat dilarang, karena kompres panas dapat membuat suhu jaringan lokal naik, metabolisme meningkat, konsumsi oksigen meningkat dan memperburuk nekrosis jaringan. Dengan mengamati dan mencatat volume dan warna urin, memantau rutinitas urin dan fungsi ginjal, gangguan ginjal dapat dideteksi tepat waktu, menjaga keseimbangan elektrolit air, dan menerapkan tachyphylaxis dan gliserol fruktosa bersama-sama, prognosis umumnya baik. Jika terjadi gangguan ginjal yang parah, terapi penggantian ginjal di samping tempat tidur yang berkelanjutan atau hemodialisis dapat memperbaiki fungsi ginjal dan meningkatkan pengobatan gangguan otak primer untuk memperbaiki hasilnya.