Varises pada tungkai bawah bukanlah nama yang tepat untuk penyakit ini. Ini adalah presentasi klinis, diagnosis deskriptif dari tanda-tanda. Berbagai kondisi dapat menyebabkan varises pada tungkai bawah, seperti: insufisiensi katup vena dalam tungkai bawah, gejala sisa dari trombosis vena dalam, sindrom Buga, sindrom obstruksi vena cava inferior, sindrom hipertrofi tulang malformasi vena kongenital (KTS), dan sindrom kompresi vena iliaka. Bentuk yang paling umum, varises sederhana pada tungkai bawah, sebagian besar terkait secara genetik, dengan banyak pasien yang memiliki riwayat keluarga. Sebagian besar pasien tidak menganggap varises pada tungkai bawah sebagai penyakit, karena tidak menyakitkan, tidak gatal dan paling tidak sedap dipandang. Sebagian bahkan tidak diobati selama sisa hidup mereka tanpa menyebabkan komplikasi apa pun. Namun demikian, sebagian pasien mungkin mengalami gatal-gatal pada kulit, eksim, bisul, atau bahkan kemerahan, kekerasan subkutan, pembekuan darah, atau luka yang tidak kunjung sembuh akibat trauma, gigitan serangga atau pemicu lainnya, atau pendarahan setelah trauma. Kelompok pasien ini kemudian harus dipertimbangkan untuk konsultasi atau pengobatan aktif, atau bahkan pembedahan. Tentu saja, sebagian wanita muda juga dapat memilih perawatan bedah, terutama bedah invasif minimal, untuk ‘mendapatkan kaki yang indah’.
Ada begitu banyak informasi yang tersedia tentang pilihan pengobatan varises sehingga seringkali sulit bagi pasien untuk membuat pilihan yang tepat. Secara garis besar, perawatan varises dapat dikelompokkan ke dalam tiga kategori utama: fisioterapi, pengobatan dan pembedahan.
1. Fisioterapi
Penyebab paling mendasar dari varises adalah meningkatnya tekanan vena pada tungkai bawah akibat gravitasi sebagai akibat dari manusia yang berjalan tegak, yang pada dasarnya merupakan masalah fisik. Metode khusus meliputi: peninggian tungkai, perban elastis, stoking elastis, dll.
(1) Meninggikan tungkai bawah adalah sederhana, mudah dan efektif dan merupakan pengobatan yang paling dasar untuk semua penyakit vena tungkai bawah dan dapat diterapkan untuk semua pasien dengan penyakit vena tungkai bawah dan juga dapat digunakan oleh orang normal sebagai metode pemeliharaan dan pencegahan penyakit vena. Namun demikian, cara yang paling efektif untuk mengangkat kaki adalah mengangkat tungkai bawah sambil berbaring, memastikan bahwa tungkai lebih tinggi dari jantung untuk meningkatkan aliran darah vena oleh gravitasi. Umumnya, jika kondisinya parah (misalnya ulkus gabungan, tromboflebitis atau pembengkakan yang parah), istirahat di tempat tidur diindikasikan.
(2) Perban elastis memiliki sejarah yang panjang dan terbukti dapat meningkatkan aliran balik vena, dan secara tradisional telah digunakan pada perjalanan panjang dalam pertempuran militer. Namun demikian, dengan meluasnya penggunaan stoking kompresi medis spesialis, penggunaan perban elastis menjadi semakin jarang. Kerugian dari perban elastis dibandingkan dengan stoking kompresi adalah, bahwa perban ini tidak nyaman digunakan, tidak menarik, dan tidak mudah dikontrol dalam hal keketatan, tekanan yang tidak merata dan pencekikan. Saat ini, obat ini hanya digunakan pada periode awal pasca-operasi setelah operasi varises. Orang lanjut usia yang mengalami kesulitan mengenakan stoking elastis, atau yang kakinya terlalu tebal untuk ukuran stoking elastis yang tepat, juga dapat memilih perban elastis. Sebaiknya perban elastis diikat di bawah bimbingan seorang profesional medis untuk menghindari penghancuran kulit.
(3) Stocking kompresi adalah salah satu kemajuan terbesar dalam pencegahan dan pengobatan penyakit vena pada tungkai bawah dalam beberapa dekade terakhir. Prinsip dasarnya, seperti halnya perban elastis, adalah mendorong aliran darah vena kembali melalui vena melalui kompresi, mencegah darah mandek di vena tungkai bawah. Keuntungan dibandingkan perban elastis adalah mudah digunakan dan secara estetika menyenangkan, dan tekanan stocking secara bertahap ditingkatkan dari atas ke bawah, menciptakan gradien yang lebih kondusif untuk mendorong aliran balik vena.
Kerugian utama dari stoking kompresi adalah harganya yang masih mahal, dengan sebagian besar stoking terapeutik berharga lebih dari $400. Ada juga sejumlah stoking kompresi yang lebih murah di pasaran, tetapi sering kali tidak memenuhi persyaratan tekanan dan tidak seefektif yang seharusnya jika tidak digunakan untuk waktu yang lama.
Harganya lebih tinggi untuk stoking medis profesional. Hindari menggunakan stoking kompresi yang hanya bisa dililitkan di sekitar betis untuk mengobati penyakit vena, karena dapat memperparah stasis vena di pergelangan kaki dan mempermudah terbentuknya ulkus.
2. Obat-obatan
Prinsip dasar pengobatan adalah untuk meningkatkan tonus vena, memperbaiki permeabilitas vena dan mengurangi eksudasi. Efek pengobatan dapat secara signifikan meringankan gejala yang disebabkan oleh stasis vena dan mencegah komplikasi sampai batas tertentu, tetapi tidak memperbaiki stasis vena itu sendiri. Meskipun obat merupakan tambahan untuk pengobatan varises dan tidak dapat diharapkan untuk membuat varises menghilang, namun tetap merupakan tindakan penting bagi pasien dengan komplikasi yang ada seperti pembengkakan, pigmentasi, dermatitis, tromboflebitis dan bisul. Obat oral yang umum digunakan termasuk Myclobutanil dan Fadex, dan obat topikal termasuk Xylitol.
3. Perawatan bedah
Prinsip dasar bedah varises adalah membuang atau menutup vena yang sakit, karena katup dalam vena ini rusak dan darah mengalir mundur, tidak hanya gagal mengembalikan darah secara normal, tetapi menyebabkan darah yang kembali melalui vena normal mengalir mundur lagi melalui vena yang sakit ini, menciptakan sirkulasi mati lokal. Metode klasik perawatan bedah adalah ligasi tinggi vena safena (yang merupakan titik utama refluks), pengupasan batang dan pengupasan vena cabang varises. Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah metode baru telah muncul, termasuk laser, frekuensi radio dan penutupan sklerotik, prinsip dasarnya adalah menutup vena yang jika tidak, akan memerlukan pengupasan bedah dengan metode panas fisik (laser, frekuensi radio) atau kimiawi (sklerosis) untuk memblokir refluks vena dan sirkulasi mati.
(1) Ligasi tinggi + pengupasan pembuluh darah
Prosedur dasar melibatkan pembuatan sayatan kecil di pangkal paha, melakukan ligasi vena safena yang tinggi (yang merupakan titik utama refluks) dan kemudian pengupasan vena safena utama dan vena cabang varises. Prosedur ini telah teruji secara klinis selama lebih dari 100 tahun dan aman serta dapat diandalkan. Dengan perbaikan terbaru dalam teknik bedah dan penggunaan teknologi invasif minimal, di beberapa unit yang mengkhususkan diri dalam penyakit vena, sayatan dapat dibuat sangat kecil (sekitar 2cm di daerah inguinalis dan sekitar 5mm di bagian tubuh lainnya) dan pemulihannya cepat, dengan masa inap di rumah sakit pasca-operasi sekitar satu minggu. Perbaikan dalam teknik juga telah mengurangi tingkat komplikasi prosedur ini hingga hampir nol dan dengan biaya yang lebih rendah, dan tetap menjadi metode yang paling umum digunakan untuk varises di negara maju.
(2) Penutupan Vena (laser, frekuensi radio)
Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah metode penutupan invasif minimal telah muncul, seperti laser dan frekuensi radio, prinsip dasarnya adalah menutup batang utama vena safena, yang jika tidak, akan di ablasi dengan pembedahan, dengan panas fisik, untuk memblokir aliran balik vena dan sirkulasi mati. Beberapa vena cabang varises juga dapat ditutup dengan laser, tetapi sebagian besar vena cabang masih memerlukan pengupasan melalui bedah. Keuntungan dari jenis pendekatan ini adalah relatif kurang invasif, dengan sayatan yang lebih kecil dan lebih sedikit, hasil kosmetik pasca-operasi yang lebih baik dan pemulihan yang lebih cepat. Kerugiannya adalah bahwa vena yang sakit tetap berada di situ dan ada beberapa kemungkinan kekambuhan rekanalisasi. Selain itu, sifat dari metode ini adalah flebitis artifisial yang diinduksi dan beberapa pasien mungkin mengalami rasa sakit dan ketidaknyamanan lokal yang berkepanjangan dan pigmentasi setelah operasi. Ada juga risiko tertentu dari saraf dan kulit yang ‘melepuh’ dengan penutupan laser atau radiofrekuensi. Metode penutupan invasif minimal relatif mahal dan terutama diindikasikan pada kasus-kasus di mana lesi ringan dan persyaratan kosmetik sangat tinggi.
(3) Penutupan sklerotik
Scleroclosure adalah metode menghentikan refluks vena dengan menyuntikkan obat ke dalam vena yang sakit untuk menghancurkan lapisan vena dan menutupnya (yaitu, pengobatan varises yang sering diiklankan tanpa operasi). Prinsipnya sama seperti penutupan laser dan frekuensi radio. Skleroterapi telah digunakan selama beberapa dekade, tetapi belum banyak dilakukan di rumah sakit besar di Tiongkok karena agen sklerosis natrium ichthyate, yang biasa digunakan di Tiongkok, sangat korosif dan dapat menyebabkan kulit yang menyakitkan, nekrosis dan komplikasi lainnya. Selain itu, skleroterapi yang digunakan hanya menargetkan vena cabang varises dan bukan vena saphena utama, tanpa menghilangkan akar penyebab penyakit, dan karenanya memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi. Dalam beberapa tahun terakhir, agen sklerosis baru yang lebih ringan, polyglaucine, telah diperkenalkan dan diproduksi di Cina, yang secara historis telah digunakan sebagai anestesi lokal dan aman digunakan karena injeksi jarang menyebabkan rasa sakit dan jarang menyebabkan kerusakan kulit. Suntikan skleroterapi, bila dikombinasikan dengan ligasi tinggi vena saphena dan oklusi sklerotik pada batang tubuh, dapat mencapai hasil yang serupa dengan pembedahan konvensional dan memiliki tingkat kekambuhan yang jauh lebih rendah daripada hanya mengobati cabang varises, dan bahkan jika kambuh, mereka dapat diatasi dengan suntikan tambahan sederhana. Kerugiannya adalah, flebitis pasca-operasi kemungkinan terjadi pada vena yang sakit tebal jika tidak dikompresi dengan baik, jadi metode ini tidak direkomendasikan untuk kasus varises yang sangat parah. Keuntungan dari penutupan skleroklastik adalah tidak terlalu invasif, tidak ada sayatan di bagian kaki yang terlihat (hanya sayatan selangkangan kecil yang mungkin dilakukan), tidak diperlukan semi-anestesi, dan Anda dapat hidup normal sehari setelah prosedur. Ini adalah opsi yang bagus untuk kasus yang tidak terlalu parah. Atau, untuk varises yang sangat ringan, suntikan skleroterapi adalah satu-satunya solusi untuk masalah kosmetik.
Saran saya adalah.
1. Jika Anda memiliki varises di tungkai bawah, Anda harus pergi ke rumah sakit biasa dan memilih apakah akan mengobatinya atau tidak dan apakah akan dioperasi atau tidak setelah penyebabnya jelas. Jangan membuat keputusan secara membabi buta untuk menghindari kesalahan diagnosis dan perlakuan yang salah, yang akan membuat Anda merasa sakit dan kehilangan yang tidak perlu.
2.Mengenakan stoking elastis medis dapat membantu mengurangi kelelahan, rasa sakit dan berat pada tungkai bawah yang disebabkan oleh varises, dan bermanfaat untuk menunda perkembangan penyakit, yang dapat dicoba.
3, skleroterapi untuk varises di tungkai bawah tidak cocok untuk semua pasien, dan penting untuk mengikuti saran dari ahli bedah vaskular dan tidak mendengarkan fiksi bahwa varises dapat disembuhkan tanpa obat atau operasi.
4. Laser atau frekuensi radio, banyak perangkat dan teknik canggih yang memiliki cakupan aplikasinya sendiri dan tidak bisa menjadi obat ‘satu ukuran untuk semua’. Metode terbaik dan paling tepat bagi Anda adalah ‘rencana perawatan individual’ yang disesuaikan dengan kondisi Anda.
Ringkasan.
Varises bukanlah masalah utama.
Anda perlu ke dokter untuk menemukan penyebabnya.
Jika Anda tidak yakin, ini akan menghabiskan uang Anda dan menyebabkan masalah.
Buatlah keputusan yang cermat tentang apakah akan menjalani operasi atau tidak.