Ini adalah keadaan di mana suhu pasien meningkat, meskipun pemeriksaan gagal untuk mengkonfirmasi diagnosis, dan bahkan jika diagnosis dibuat, biasanya merupakan diagnosis eksklusi, yaitu, yang dicapai dengan menghilangkan semua kemungkinan sampai hanya satu penjelasan yang tersisa.
Definisi Pada tahun 1961, Petersdorf dan Beeson mengusulkan kriteria berikut.
1. Suhu berulang kali di atas 38,3 °C (101° F)? Tidak ada diagnosis selama minimal 3 minggu? Definisi baru FUO, di mana pasien rawat jalan (yang mencerminkan praktik medis saat ini) diberi bobot lebih, asalkan
2, 3 kunjungan tindak lanjut rawat jalan atau 3 hari perawatan di rumah sakit tanpa menentukan penyebabnya, atau 1 minggu pengujian rawat jalan “invasif cerdas” tanpa hasil.
Saat ini kasus FUO dibagi menjadi empat kategori
FUO tradisional mengacu pada klasifikasi yang pertama kali diusulkan oleh Petersdorf dan Beeson.
2. FUO yang timbul di rumah sakit didefinisikan sebagai demam pada pasien yang dirawat di rumah sakit untuk perawatan setidaknya selama 24 jam. Hal ini biasanya dikaitkan dengan faktor-faktor yang berhubungan dengan rumah sakit seperti pembedahan, penggunaan kateter, perangkat intravaskular (yaitu, “drips”, kateter arteri pulmonalis), obat-obatan (kolitis Clostridium difficile yang diinduksi antibiotik, demam obat), dan imobilisasi (luka baring). Sinusitis yang terkait dengan tabung nasogastrik dan transoral-trakea di unit perawatan intensif juga harus dipertimbangkan, serta tromboflebitis vena dalam ekstremitas bawah, emboli paru, reaksi transfusi, kolesistitis non-litiasis, tiroiditis, putus obat/alkohol, insufisiensi adrenal, pankreatitis.
3. Imunodefisiensi imunodefisiensi terdapat pada pasien yang menerima kemoterapi, atau pada pasien dengan keganasan hematologi.
Demam sering disertai dengan neutropenia (neutrofil < 500/uL) atau gangguan imunitas yang diperantarai sel. Tidak adanya respon imun menutupi proses yang berpotensi berbahaya. Infeksi adalah penyebab paling umum. Pasien yang terinfeksi HIV adalah subkelompok FUO yang kekurangan imun dan sering mengalami demam. Pada tahap awal, ia memiliki penyakit seperti mononukleosis menular dengan manifestasi demam. Pada tahap akhir infeksi demam sebagian besar merupakan hasil dari infeksi yang ditumpangkan. 4. Beberapa penyebab penting tuberkulosis ekstrapulmoner adalah penyebab paling umum dari demam yang tidak dapat dijelaskan. Hipertermia farmakogenik, sebagai satu-satunya gejala reaksi obat yang merugikan, harus diperhitungkan.FUO juga terkait dengan tuberkulosis paru, histoplasmosis, coccidioidomycosis, basiler, penyakit nodular dan penyakit granulomatosa disebarluaskan lainnya . Pada orang dewasa, limfoma adalah penyebab paling umum dari FUO. Penyakit tromboemboli (yaitu emboli paru, trombosis vena dalam), dan kadang-kadang demam. Meskipun jarang terjadi, potensi mematikan dari penyakit-penyakit ini tidak dapat diabaikan. Endokarditis infektif, meskipun jarang terjadi, merupakan etiologi penting lainnya yang perlu dipertimbangkan. Demam buatan adalah penyebab yang diremehkan. Pasien sering kali adalah wanita yang bekerja atau pernah bekerja di bidang medis dan memiliki riwayat medis yang kompleks. Riwayat diagnostik yang menyeluruh (yaitu, penyakit anggota keluarga, kunjungan tropis baru-baru ini, obat-obatan), pemeriksaan fisik berulang (yaitu, ruam, keropeng, pembesaran kelenjar getah bening, murmur jantung), dan sejumlah besar tes laboratorium (serum, kultur darah, imunologi) sangat penting untuk menemukan penyebabnya. Tes lainnya juga diperlukan. Ultrasonografi dapat menunjukkan batu kandung empedu, ekokardiografi, untuk mendiagnosa endokarditis infektif, dan CT scan dapat menunjukkan infeksi atau keganasan pada organ dalam. Teknik lain adalah pemindaian gallium 67 medis nuklir, yang tampaknya lebih efektif dalam memvisualisasikan infeksi kronis. Diagnosis definitif mungkin juga memerlukan teknik invasif (biopsi dan operasi terbuka untuk patologi dan bakteriologi). Penggunaan tomografi emisi positron fluorodeoxyglucose (FDG) berlabel radiolabel untuk menargetkan sumber demam yang tidak dapat dijelaskan telah dilaporkan memiliki sensitivitas 84% dan spesifisitas 86%. Terlepas dari semua ini, diagnosis juga sering disarankan oleh hasil pengobatan. Ketika pasien pulih setelah menghentikan pengobatan, itu mungkin demam obat, dan ketika antibiotik atau antijamur mulai berlaku, itu mungkin infeksi. Ketika teknik skrining lainnya gagal untuk mengkonfirmasi diagnosis, pengobatan empiris dapat dicoba. Pengobatan Kecuali pasien sakit akut, pengobatan tidak boleh diberikan sampai diagnosis dipastikan. Hal ini karena pengobatan yang tidak ditargetkan jarang efektif dan paling sering menunda diagnosis. Satu pengecualian adalah pasien neutropenik, di mana pengobatan yang tertunda dapat menyebabkan komplikasi serius. Segera setelah pengumpulan kultur darah, obati secara agresif dengan antibiotik spektrum luas yang kuat dan kemudian sesuaikan antibiotik sesuai dengan hasil kultur darah. Pada pasien terinfeksi HIV dengan demam dan hipoksia, pengobatan untuk kemungkinan infeksi Pneumocystis carinii akan dimulai. Setelah diagnosis ditegakkan, pengobatan segera menyusul. Prognosis Karena berbagai kondisi yang terkait dengan FUO, prognosis tergantung pada etiologi spesifik. Jika tidak ada diagnosis yang dibuat setelah 6 hingga 12 bulan, diagnosis akan menjadi semakin sulit untuk ditegakkan. Namun, dalam kasus ini, prognosisnya baik.