Adalah fakta yang tak terbantahkan bahwa kejadian infertilitas telah meningkat secara signifikan dan infertilitas sering kali merupakan hasil dari berbagai faktor yang mempengaruhi kedua pasangan, dan bahwa kunci untuk mengobati infertilitas adalah dengan mengidentifikasi penyebabnya melalui pemeriksaan yang menyeluruh dan cermat terhadap kedua pasangan. Setelah faktor infertilitas pria disingkirkan, elemen utama pengamatan pada wanita infertil adalah situasi ovulasi dan fungsi tuba dari pasangan wanita. Gangguan ovulasi menyumbang sekitar 33% dari infertilitas wanita? Pemantauan fungsi ovulasi terutama dari aspek-aspek berikut: 1. Penentuan progesteron darah (P) Ovulasi dipahami dari siklus menstruasi wanita. Sebagian besar wanita dengan menstruasi yang teratur (21-35) akan berovulasi, tetapi sedikit yang tidak. Secara klinis, ada tidaknya ovulasi dapat secara tidak langsung diformalkan dengan penentuan P darah mid-luteal. Kriteria WHO untuk ovulasi adalah: P>18 nmol/L dan European Society for Human Reproduction and Embryology (ESHRE) mengusulkan kriteria ovulasi setidaknya >5 hari P>16
nmol / L atau satu> 32
Karena variasi kadar P darah terkait dengan sekresi gonadotropin (Gn) yang pulsatile, ada atau tidaknya ovulasi atau insufisiensi luteal tidak dapat ditentukan semata-mata dari satu nilai P darah. 2. Suhu tubuh basal (BBT) adalah metode pemantauan diri non-invasif yang nyaman dan umum digunakan, yang mengukur suhu tubuh saat istirahat dan membutuhkan lebih dari 6 jam tidur yang cukup sebelum bangun dan melakukan aktivitas apa pun. Pada wanita normal, setelah ovulasi, nilai P darah meningkat dan produk degradasinya merangsang pusat termoregulasi hipotalamus, menyebabkan BBT meningkat, dengan suhu tubuh pada fase luteal 0,3 hingga 0,5 derajat lebih tinggi daripada suhu tubuh pada fase folikuler. Biasanya ada penurunan yang signifikan sebelum suhu naik, yang dikenal sebagai nadir. 2-3 hari sebelum dan sesudah kenaikan BBT adalah masa ovulasi, yang merupakan masa paling subur, yang dikenal sebagai masa mudah hamil. Pengukuran BBT dapat dipengaruhi oleh tidur, pengobatan, diet, penyakit dan faktor lainnya, sehingga BBT saja tidak dapat secara akurat menentukan ovulasi dan harus digunakan bersama dengan metode lain untuk membuat penilaian yang komprehensif. Dalam pengelolaan infertilitas, BBT merupakan acuan penting dalam memandu waktu tes infertilitas, pengobatan dan hubungan seksual. Pemantauan ultrasonografi berkelanjutan dari perkembangan folikel dari hari ke-8 siklus menstruasi alami dan hari ke-6 siklus stimulasi akan mengungkapkan perkembangan folikel dominan pada hari ke-8-12, yang dapat berdiameter 12mm atau lebih besar, dan setelah itu folikel dominan akan meningkat ukurannya dengan kecepatan 2-3mm per hari dan berkembang menjadi folikel matang. 4. Pengukuran dinamis kadar E2 dalam cairan tubuh (darah, urin, air liur, dan sekresi serviks) Pengukuran dinamis E2 dapat secara langsung memantau perkembangan dan status fungsional folikel dan memprediksi ada atau tidaknya ovulasi dengan tingkat akurasi yang tinggi. Dalam siklus alami, kadar E2 darah berkisar antara 110-280pmol/l pada fase folikuler awal, meningkat secara signifikan menjadi 740pmol/l 3 hari sebelum ovulasi dan mencapai 1460pmol/l 24 jam sebelum puncak LH, yang disebut sebagai tingkat E2 puncak. Ovulasi terjadi 24-48 jam setelah puncak E2 darah, yang sesuai dengan tingkat USG lebih dari 80%. 5. Pemantauan puncak LH Dalam siklus ovulasi, kadar LH darah rendah pada fase folikuler awal, sekitar 2 ~ 3 U / L, dan mencapai puncak 40 ~ 200 U / L sebelum ovulasi, yang disebut puncak LH. Sekitar 97% ovulasi terjadi dalam 24 jam dari puncak LH darah dan oleh karena itu merupakan metode yang dapat diandalkan untuk memprediksi ovulasi. Pemantauan LH urin memiliki signifikansi klinis dalam memantau ovulasi dan menentukan ada atau tidaknya ovulasi. Ini terutama mengukur perubahan jumlah hormon luteinizing dalam urin wanita, dan penggunaan strip tes ini secara terus menerus dapat secara dinamis mengukur perubahan LH urin wanita. 6. Biopsi endometrium Biopsi endometrium digunakan untuk menentukan fungsi ovarium, untuk memahami perkembangan endometrium dan untuk mendiagnosis lesi endometrium. Biasanya dilakukan 1 sampai 3 hari sebelum dan 6 sampai 12 jam setelah perkiraan awal menstruasi. Endometrium sekretori merupakan indikasi ovulasi. Endometrium yang berproliferasi menunjukkan anovulasi. Untuk memahami fungsi luteal, yang terbaik adalah melakukannya pada hari ke 21-24 dari fase luteal, yang masih dinilai dengan kriteria Noyes. Perubahan fase sekretori 2 hari atau lebih di belakang siklus menstruasi normal didiagnosis sebagai insufisiensi luteal (LPD), tetapi hasilnya bervariasi dengan pengamat dan kadang-kadang dapat diamati pada wanita subur normal. Biopsi endometrium adalah tes invasif dan saat ini tidak digunakan sebagai tes rutin.