1. Apa itu leukemia?
Leukemia adalah tumor ganas di mana sel-sel darah terbentuk. Insiden saat ini sebagian besar mirip dengan yang terjadi pada tahun 1950-an, meskipun dengan diperkenalkannya opsi pengobatan baru, pasien memiliki periode kelangsungan hidup yang lebih lama daripada sebelumnya dan dalam beberapa kasus bahkan dapat disembuhkan.
Meskipun ini adalah keganasan yang paling umum terjadi pada anak-anak, jumlah pasien dewasa sebenarnya lebih tinggi daripada anak-anak. Leukemia mencakup beberapa jenis, yang sebagian besar berasal dari sel darah putih. Terdapat variasi yang luas dalam perkembangan penyakit mereka dan dalam opsi pengobatan yang perlu dijalani pasien.
2. Siapa yang berisiko terkena leukemia?
Penyebab pasti leukemia tidak diketahui, dan bahan kimia yang ada dalam rokok atau digunakan dalam produksi industri, seperti benzena, dapat meningkatkan risiko terkena leukemia. Obat kemoterapi atau radioterapi tertentu yang digunakan untuk mengobati kanker juga dapat meningkatkan risiko terkena penyakit ini.
Faktor risiko klinis lainnya termasuk adanya kelainan genetik tertentu seperti sindrom Down dan anemia Fanconi, atau adanya anggota keluarga lain seperti orang tua, saudara laki-laki, saudara perempuan atau anak-anak dengan leukemia.
3. Bagaimana sel darah diproduksi?
Ada 3 jenis utama sel darah dalam tubuh: sel darah putih melawan penyakit, sel darah merah mengangkut oksigen dan trombosit memulai proses pembekuan jika terjadi trauma. Semuanya berasal dari sel punca sumsum tulang tubuh, jaringan lunak kenyal di dalam tulang yang memproduksi dan melepaskan sel darah dalam jumlah besar setiap hari. Dalam keadaan normal, sistem darah berfungsi secara teratur. Namun, dalam kasus leukemia, seluruh proses menjadi kacau dan tidak teratur.
4. Bagaimana leukemia terjadi?
Leukemia dapat disebabkan oleh mutasi pada DNA sel induk darah tunggal, yang sangat penting bagi fungsi normal tubuh, dan bahkan mutasi kecil pun dapat berdampak besar.
Saat sel membelah, jumlah sel yang bermutasi meningkat secara eksponensial dan jumlah sel dengan DNA yang bermutasi bertambah, segera meninggalkan pasien dengan sejumlah besar sel darah abnormal.
Mereka tidak dapat berfungsi dengan baik, tetapi menempati rongga sumsum tulang, sehingga tidak menyisakan ruang bagi sel-sel sehat untuk bertahan hidup. Ini adalah penyebab utama gejala klinis.
5. Apa saja tanda-tanda leukemia?
Tidak ada tanda-tanda leukemia dan manifestasi klinis sering tidak jelas, dan gejala awal mungkin mirip dengan influenza.
Penurunan sel darah merah menyebabkan anemia dan pasien pucat, lelah dan sulit bernapas.
Dengan berkurangnya kadar sel darah putih yang sehat, mereka tidak dapat melawan infeksi dan bisa menjadi sakit lebih sering dan untuk jangka waktu yang lebih lama.
Trombosit yang berkurang, di sisi lain, dapat membuat pasien lebih rentan terhadap memar dan pendarahan.
6. Apa saja gejala leukemia?
Pasien mungkin merasa tidak enak badan dan lemah, dengan menggigil, demam dan berkeringat di malam hari; mereka mungkin juga mengalami mimisan, bintik-bintik merah pada kulit dan gusi bengkak atau berdarah. Selain itu, penurunan berat badan mungkin tidak dapat dijelaskan dan persendian serta tulang mungkin rusak.
Sel leukemia dapat menumpuk dan menyebabkan pembengkakan kelenjar getah bening, limpa dan hati. Jika menumpuk di otak, mereka dapat menyebabkan sakit kepala, kebingungan dan kejang-kejang umum.
7. Bagaimana leukemia diklasifikasikan?
Meskipun leukemia dapat menyebabkan kelainan sistemik dari sistem hematopoietik, namun dinamakan menurut sumber sel darah putihnya (myeloid atau limfoid) dan kecepatan perkembangannya (akut atau kronis).
Leukemia akut dapat berkembang dalam beberapa minggu ketika terdapat sejumlah besar sel induk yang abnormal dalam sumsum tulang. Dokter biasanya akan menguji leukemia akut apabila pasien mengalami infeksi dan pemulihannya tertunda. Leukemia kronis, di sisi lain, berkembang sangat lambat dan kelainan biasanya terdeteksi secara kebetulan selama tes darah rutin.
8. Apa saja jenis leukemia yang umum?
Leukemia myeloblastik akut (AML) adalah jenis leukemia akut yang paling umum pada orang dewasa.
Leukemia limfoblastik akut (ALL) adalah jenis akut yang paling umum pada anak-anak.
Leukemia myelogenous kronis (CML) adalah tumor darah yang secara langsung berkaitan dengan perkembangan cacat DNA dalam sel pasien.
Leukemia limfositik kronis (CLL) menyebabkan sel darah putih gagal memasuki proses kematian secara normal.
9. Bagaimana stadium atau tingkatan leukemia?
Tidak seperti kanker lainnya, leukemia tidak dinilai untuk menggambarkan seberapa jauh tumor telah menyebar. Leukemia tingkat tinggi berarti bahwa diperlukan pengobatan yang lebih agresif atau lebih sulit diobati.
Leukemia limfositik kronis dapat dinilai sebagai risiko rendah, menengah (atau standar) atau risiko tinggi; leukemia myeloid kronis memiliki jumlah sel metaplastik yang paling rendah pada fase kronis, meningkat pada fase akselerasi dan lebih banyak lagi pada fase akut; leukemia akut sulit untuk dinilai karena berkembang terlalu cepat.
10. Bagaimana leukemia didiagnosis?
Tes pertama adalah hitung darah lengkap (CBC), yang menunjukkan jumlah berbagai jenis sel darah dalam tubuh pasien. Biasanya, hasil tes ini hampir pasti untuk mengetahui apakah ada leukemia.
Untuk konfirmasi lebih lanjut dan informasi yang lebih rinci, diperlukan biopsi sumsum tulang. Dokter biasanya akan mengambil sampel sumsum tulang dari tulang iliaka pasien dengan menggunakan jarum untuk pengujian patologis.
Kedua tes ini juga dapat digunakan untuk menilai respons pasien terhadap pengobatan.
11. Tes apa saja yang tersedia untuk leukemia?
Untuk mengembangkan rencana perawatan yang optimal, dokter perlu mengetahui lebih banyak tentang kondisi spesifik pasien.
Tes apusan darah dapat mengungkapkan jumlah sel induk dalam tubuh pasien, serta karakteristik morfologisnya.
Tes biologi molekuler dapat mengungkapkan varian DNA sel leukemia.
Tes pencitraan, seperti CT, MRI dan pemindaian ultrasonografi, dapat dilakukan untuk mencari tanda-tanda kanker pada kelenjar getah bening dan organ tubuh pasien.
Pungsi lumbal dapat menilai apakah sel leukemia telah menyebar ke otak dan sumsum tulang belakang pasien.
12. Dapatkah kemoterapi digunakan untuk mengobati leukemia?
Kemoterapi adalah standar perawatan untuk leukemia akut. Regimen kemoterapi menyerang sel-sel leukemia di seluruh tubuh dengan obat-obatan dan efek dari siklus pertama kemoterapi dapat berlangsung selama beberapa minggu. Setelah leukemia mengalami remisi, pasien biasanya menjalani siklus kemoterapi berikutnya selama 4 hingga 8 bulan ke depan. Untuk sebagian jenis leukemia, pasien akan memerlukan siklus kemoterapi berikutnya selama 2 hingga 3 tahun ke depan.
Selama pengobatan, obat anti-emetik diresepkan untuk membantu meringankan efek samping obat kemoterapi.
13. Apa yang dimaksud dengan transplantasi sel punca?
Semakin tinggi dosis obat kemoterapi, semakin banyak sel leukemia yang akan terbunuh, tetapi sel normal yang sehat juga akan terbunuh. Dalam hal ini, pasien leukemia memerlukan transplantasi sel induk dari donor sukarela untuk mengembalikan fungsi produksi darah dalam tubuh.
Namun demikian, ada risiko tertentu yang terkait dengan perawatan ini, karena sistem kekebalan tubuh pasien dapat menolak sel punca yang ditransplantasikan. Oleh karena itu, opsi ini terutama digunakan apabila penanganan lainnya gagal. Walaupun, transplantasi sel punca kadang dapat menyembuhkan leukemia, namun juga bisa berakibat fatal bagi sistem kekebalan tubuh pasien.
14. Apa yang dimaksud dengan terapi target?
Obat-obatan ini biasanya digunakan untuk mengobati leukemia kronis. Karena terdapat perbedaan yang signifikan antara sel leukemia dan sel normal, obat yang ditargetkan hanya mengidentifikasi dan menyerang sel leukemia dan tidak memengaruhi sel yang sehat. Penghambat kinase tirosin (TKI) pada dasarnya dapat menyembuhkan leukemia myeloid kronis, tetapi pasien mungkin perlu minum obat seumur hidup.
Untuk leukemia limfositik kronis, obat antibodi monoklonal dapat digunakan untuk menargetkan sel leukemia secara langsung sehingga sistem kekebalan tubuh dapat membunuhnya. Inhibitor kinase efektif dalam menghentikan sel-sel leukemia limfositik kronis yang sakit agar tidak terus tumbuh dan membelah diri.
15. Apa itu terapi gen?
CAR T adalah jenis baru imunoterapi individual. Selama perawatan, sel T pasien pertama-tama dikumpulkan dan laboratorium menambahkan gen baru ke sel T sehingga mereka dapat menargetkan dan membunuh sel leukemia tertentu begitu mereka memasuki tubuh pasien. Sel-T yang dimodifikasi ini kemudian ditransfusikan kembali ke pasien.
Namun demikian, terapi ini saat ini hanya tersedia bagi pasien yang lebih muda dan pasien anak yang telah gagal atau kambuh dari leukemia limfoblastik akut sel B.
16. Bagaimana otak dan sumsum tulang belakang pasien dilindungi?
Ini adalah masalah klinis yang menjadi perhatian pasien dan dokter. Meskipun leukemia tidak berasal dari sistem saraf pusat, namun pada akhirnya akan menyebar ke sana setidaknya pada separuh pasien. Untuk mencegah hal ini terjadi, dokter menyuntikkan obat kemoterapi secara langsung ke dalam selubung mielin pasien dan mungkin perlu diberikan beberapa kali.
17. Apakah yang dimaksud dengan penantian yang waspada?
Untuk banyak jenis leukemia, pasien harus segera memulai pengobatan. Namun demikian, pada leukemia limfositik kronis, tidak ada obat yang biasanya diperlukan sampai gejala muncul. Pasien hanya memerlukan janji temu tindak lanjut secara teratur dan pemeriksaan rutin untuk memantau secara dekat kemajuan penyakit mereka. Sebagian pasien bahkan mungkin tetap bebas gejala selama sisa hidup mereka dan terus menjalani kehidupan normal.
Jika tingkat sel darah putih pasien mulai meningkat secara signifikan, tingkat trombosit mereka turun secara signifikan, atau mereka mengembangkan gejala seperti pembengkakan kelenjar getah bening, mereka perlu memulai pengobatan.
18. Apa yang perlu saya waspadai selama perawatan?
Baik leukemia maupun pengobatannya, keduanya dapat menyebabkan berkurangnya jumlah sel darah yang sehat. Untuk membantu pasien menyelesaikan pengobatan dengan sukses, transfusi darah dapat diberikan selama waktu ini untuk memperbaiki anemia, antibiotik untuk mengendalikan infeksi dan transfusi trombosit untuk mengobati gangguan pembekuan. Selain itu, sering mencuci tangan diperlukan baik untuk pasien maupun kontak dekat karena risiko infeksi yang tinggi.
19. Berapa lama saya bisa hidup jika saya menderita leukemia?
Ada banyak faktor yang dapat mempengaruhi tingkat kelangsungan hidup pasien, termasuk jenis leukemia, tingkat perkembangan penyakit, dan status kesehatan umum pasien. Tingkat kelangsungan hidup klinis adalah rata-rata keseluruhan dan tidak menentukan kelangsungan hidup pasien tertentu.
Tingkat kelangsungan hidup relatif 5 tahun untuk leukemia adalah sekitar 60%. Ini berarti bahwa untuk setiap 10 orang dengan leukemia dibandingkan dengan 10 orang tanpa leukemia, rata-rata 6 orang dengan leukemia masih hidup setelah 5 tahun.
20. Apa saja karakteristik leukemia pada masa kanak-kanak?
Kira-kira 3/4 pasien leukemia masa kanak-kanak menderita leukemia limfoblastik akut, dan sisanya sebagian besar menderita leukemia myeloid akut. Leukemia kronis sangat jarang terjadi pada anak-anak.
Leukemia limfoblastik akut sering kali dapat berhasil diobati, sebagian karena anak merespons pengobatan dengan baik. Keseluruhan proses pengobatan bisa memakan waktu 2 hingga 3 tahun, tetapi pada akhirnya hampir semua anak – sekitar 9/10 – benar-benar sembuh. Anak-anak dengan leukemia myeloid akut juga memiliki tingkat keberhasilan yang lebih tinggi daripada orang dewasa.
21. Bagaimana pasien leukemia ditindaklanjuti?
Apakah pasien dalam remisi, dalam masa menunggu, atau menjalani pengobatan yang sedang berlangsung, penting untuk diingat untuk menindaklanjuti secara teratur dan memantau dengan cermat. Penting bagi pasien untuk berkomunikasi dan berinteraksi secara penuh dengan dokter mereka, tidak hanya tentang perubahan kondisi atau gejala mereka, tetapi juga tentang perubahan emosional dan tekanan sehari-hari selama pengobatan. Pasien juga dapat berkonsultasi dengan dokter mereka tentang bagaimana mereka dapat berpartisipasi dalam rencana perawatan jangka panjang yang akan memenuhi kebutuhan medis mereka selanjutnya dan secara efektif meningkatkan kualitas hidup mereka.
22. Dapatkah leukemia dicegah?
Tidak ada cara yang efektif untuk mencegah leukemia dan tidak ada metode skrining yang efektif untuk penyakit ini yang telah ditemukan.
Menjauhi tembakau, benzena dan radiasi dosis tinggi dapat membantu mengurangi risiko terkena penyakit ini. Jika tidak, hal terbaik yang harus dilakukan adalah melakukan pemeriksaan kesehatan tahunan, di mana kesehatan Anda secara keseluruhan dapat diperiksa secara rinci, termasuk tes hematologi rutin, untuk mendeteksi kelainan apa pun secara dini.