1, wanita hamil yang berbaring datar akan meninggal? Baru-baru ini dilaporkan bahwa seorang wanita hamil obesitas berusia 41 tahun (tinggi 173cm, berat 128kg, berat badan sebelum hamil 113kg) dirawat di rumah sakit pada usia 37 minggu karena kelebihan cairan ketuban dengan kecurigaan diabetes gestasional dan makrosomia, dan ditemukan meninggal di kamar tidurnya oleh suaminya pada hari ke-9 setelah keluar dari rumah sakit. Dia berbaring telentang, dan hasil otopsi mengkonfirmasi dilatasi vena jugularis (di leher) dan vena subklavia (di dada), atrofi vena kava inferior, dan vena yang melebar serta tersumbat di tungkai bawah secara bilateral. Diagnosis “sindrom hipotensi terlentang” dibuat sebagai kemungkinan penyebab kematian. 2. Mengapa hingga 75% wanita hamil mengalami sesak napas selama kehamilan? Hingga 75% wanita hamil mengalami sesak napas selama kehamilan. Ada banyak alasan untuk fenomena ini, dua di antaranya penting. (1) Ketika berbaring, hanya ada sedikit oksigen yang tersisa di paru-paru (sesak napas), yang sangat berkurang selama kehamilan karena diafragma (otot pernapasan di antara rongga dada dan perut) naik dan menekan paru-paru. Pada saat cukup bulan, 80 persen lebih rendah daripada sebelum hamil; saat berbaring, 70 persen lebih rendah daripada 20 persen yang tersisa. Selain itu, konsumsi oksigen selama kehamilan adalah 40-75 persen lebih tinggi daripada sebelum hamil. (2) Saat berbaring, tekanan darah turun dan suplai darah (oksigen) ke organ-organ tubuh tidak mencukupi (mual) Penurunan tekanan darah dan suplai darah (oksigen) ke organ-organ tubuh tidak mencukupi dapat menyebabkan gangguan pernapasan. Hal ini juga dapat membuat pasien merasa mual, muntah, ketidaknyamanan atau nyeri di dada dan perut, mati rasa di tangan dan kaki, gangguan penglihatan, telinga berdenging, sakit kepala, pusing, lekas marah, dll. Gejala syok seperti panik, pucat atau memar, dan berkeringat juga dapat terjadi. Pada kasus yang lebih serius, wanita hamil dapat pingsan dan meninggal. Banyak wanita hamil tahap pertengahan hingga akhir terkadang menemukan gejala-gejala di atas bahkan ketika mereka berbaring telentang, dan pasien bersedia untuk menekuk lutut dan menahan kaki mereka atau berubah menjadi posisi berbaring menyamping dengan sendirinya. Dokter kandungan telah lama menyadari fenomena ini, dan menemukan bahwa, pada tahap pertengahan dan akhir kehamilan, wanita hamil berbaring selain menurunkan tekanan darah, tekanan vena ekstremitas bawah juga meningkat. 3, setelah 20 minggu kehamilan, tidak boleh berbaring datar? Meskipun, rahim kehamilan mulai keluar dari rongga panggul pada usia 12 minggu, tetapi umumnya pada usia 20 minggu, bagian bawah rahim dapat dirasakan setinggi pusar, artinya, rahim benar-benar masuk ke dalam rongga perut. Oleh karena itu, para ahli merekomendasikan bahwa wanita hamil setelah usia kehamilan 20 minggu tidak boleh berbaring telentang, apa pun yang terjadi. Terutama beberapa pasien berisiko tinggi, seperti: persalinan prematur, kelahiran kembar, anak besar, obesitas, dan wanita hamil lainnya. Kelelahan harus lebih berhati-hati, karena secara umum, tekanan darah rendah terjadi dalam waktu 3-10 menit setelah berbaring, jika Anda tertidur selama waktu ini, ada kemungkinan besar Anda tidak akan pernah bangun lagi Petugas kesehatan juga harus sangat berhati-hati untuk menjaga sisi kiri rahim ibu dalam posisi miring sepanjang waktu selama persalinan, dan dalam kasus operasi caesar atau operasi non-kebidanan setelah usia kehamilan 20 minggu, pasien masuk ke tempat tidur bedah, yang pertama adalah melindungi sisi kanan pasien Sisi kanan pasien diangkat. Jika tidak, dengan anestesi umum atau anestesi lumbal, kapasitas kompensasi vasokonstriksi berkurang. Ada laporan dalam literatur, karena hilangnya kompensasi ini, penurunan tekanan darah yang diinduksi oleh anestesi lumbal yang digabungkan dengan “hipotensi terlentang” dapat menyebabkan operasi sesar setelah pasien anestesi lumbal mengalami kegagalan peredaran darah dan kematian. 4. Apa yang dimaksud dengan sindrom hipotensi terlentang? Di sini, kita terutama berbicara tentang tekanan darah, yaitu tekanan darah arteri yang biasanya diukur oleh dokter Anda. Pada tahun 1930-an dan 1950-an, ada banyak kasus yang dilaporkan dalam literatur medis. Baru pada tahun 1950-an dan 1960-an, para dokter dapat menemukan apa yang menyebabkan fenomena ini dan menamainya “sindrom hipotensi terlentang” karena kompresi aorta (arteri besar di rongga perut) dan vena cava inferior (vena besar di rongga perut). Darah vena dari tungkai bawah biasanya kembali ke jantung melalui vena cava inferior di rongga perut. (1) Rahim membesar setiap bulannya selama kehamilan, dan pada saat Anda dapat merasakan rahim Anda, yaitu sekitar usia kehamilan 20 minggu, rahim telah berpindah dari rongga panggul ke rongga perut. Kemudian, ketika Anda berdiri atau berbaring miring, rahim tidak akan menekan vena cava inferior, (2) Ketika Anda berbaring, rahim akan menekan vena cava inferior (tekanan vena lebih rendah dari tekanan arteri, dan dinding vena lebih tipis dari dinding arteri, dan oleh karena itu, mudah tertekan), sehingga darah vena dari tungkai bawah tidak bisa kembali ke jantung sepenuhnya, dan pada saat yang sama, akan menyebabkan tekanan darah vena di tungkai bawah meningkat. Tanpa darah yang kembali ke jantung, jantung tidak dapat mengirimkan apa pun ke seluruh tubuh meskipun jantung berdetak dengan kuat. Ketika jantung tidak dapat memompa cukup darah, tekanan darah akan turun, dan wanita hamil akan mengalami berbagai gejala yang disebutkan di atas. (3) Ketika Anda secara aktif berbalik ke posisi berbaring miring, vena cava inferior tidak lagi berada di bawah tekanan, ketika Anda menekuk lutut dan menahan kaki Anda, Anda dapat meningkatkan tekanan pembuluh darah pada tungkai bawah dan mengatasi beberapa ketidakcukupan darah yang kembali ke jantung karena kompresi vena cava inferior, sehingga Anda akan merasakan sedikit kelegaan gejala. Ketika Anda berbaring, selain tekanan pada vena cava inferior, para ilmuwan kemudian menemukan bahwa aorta di rongga perut juga terkompresi sebagian (4) Menyebabkan perfusi yang tidak mencukupi pada cabang distal arteri (misalnya, arteri uteroplasenta dan arteri pada tungkai bawah). (5) Aliran darah yang tidak memadai ke uteroplasenta dapat menyebabkan solusio plasenta dan hipoksia janin. Penurunan tekanan darah juga dapat menyebabkan oksigenasi otak yang tidak mencukupi dan penurunan perfusi ginjal pada wanita hamil, ditambah lagi rahim menekan ureter, yang mengurangi pengeluaran urin. 5 . Bagaimana cara menangani “sindrom hipotensi terlentang” yang disebabkan oleh kompresi vena cava aorta-inferior? Banyak wanita hamil secara naluriah berbaring miring untuk meredakan ketidaknyamanan mereka, dan inilah jawabannya. Uji klinis juga telah mengkonfirmasi bahwa meninggikan pinggul kanan wanita hamil dan memiringkan panggul ke kiri sebesar 15-30 derajat, meskipun tidak sepenuhnya lega, dapat mengurangi tekanan pada aorta dan vena kava inferior, sehingga secara efektif mengurangi komplikasi tekanan vaskular ini. Bayi dari ibu yang berada dalam posisi miring 15 derajat memiliki nilai kimiawi darah tali pusat dan nilai klinis yang lebih baik jika dibandingkan dengan bayi dari ibu yang berbaring telentang. Jika posisi miring ke kiri pada rahim tidak meredakan gejala pasien atau kelainan jantung janin, pasien dapat ditempatkan pada posisi miring ke kiri penuh atau mencoba memiringkan rahim ke kanan dengan mengganjal selangkangan kiri pasien. Singkatnya, sudut dan arah bantalan harus disesuaikan dengan situasi spesifik pasien. Jika tidak ada kantung udara kantung air khusus, kami sering menggunakan bantal besar atau selimut yang digulung, sisi kanan pinggang dan selangkangan wanita hamil bersama dengan bantal, agar tidak membuat pinggang pasien terpelintir tidak nyaman. 6. Kejadian “sindrom hipotensi terlentang” tidak 100%, mengapa? Karena ketika aorta dan vena cava inferior terhalang, tubuh kita memiliki beberapa cara untuk mengatasinya: (1) untuk membangun lebih banyak sirkulasi kolateral arteri dan vena, sehingga aliran darah melewati area yang terhalang; (2) refleks saraf akan mengimbangi peningkatan vasokonstriksi untuk meningkatkan tekanan darah, dll.; (3) wanita hamil dengan derajat tonjolan tulang belakang lumbal yang berbeda, tonjolan yang diucapkan sehingga vena cava inferior cenderung tidak tertekan. Namun, kami tidak memiliki cara untuk menentukan individu mana yang memiliki sirkulasi kolateral arteriovenosa yang cukup untuk mengimbangi obstruksi vena cava subaorta; individu mana yang memiliki refleks saraf yang cukup aktif untuk menyempitkan pembuluh darah hingga tekanan darah menjadi normal; dan kami tidak memiliki cara untuk memperkirakan hubungan tulang belakang-uterus, bentuk rahim, dan tingkat kelembutan pada individu yang berbeda. Selain itu, percobaan telah mengkonfirmasi bahwa tekanan arteri tungkai bawah (femoralis) dan (N) yang dialirkan oleh cabang bawah aorta abdominalis dapat dikurangi ketika tekanan arteri tungkai atas normal. Dengan kata lain, meskipun tekanan darah ibu yang diukur pada tungkai atas normal, tidak menutup kemungkinan aliran darah yang tidak mencukupi ke rahim dan kerusakan janin akibat kompresi aorta perut. 7. Apakah persalinan tanpa rasa sakit akan dipengaruhi oleh “sindrom hipotensi terlentang”? “Sindrom hipotensi terlentang terjadi pada lebih dari 30% wanita hamil, dan kejadiannya lebih tinggi pada pasien yang mendapatkan analgesia persalinan atau anestesi intratekal, yang dengan sendirinya menyebabkan penurunan tekanan darah. Namun, ini bukan berarti kami tidak menganjurkan analgesia persalinan atau anestesi intratekal. Justru sebaliknya, kami percaya bahwa manfaat analgesia persalinan lebih besar daripada kerugiannya bagi ibu dan janin, dan secara aktif mendorong analgesia persalinan epidural. “Sindrom hipotensi terlentang” dapat dicegah, dan hipotensi yang disebabkan oleh analgesia persalinan atau anestesi intratekal dapat diobati. Selain itu, para ahli anestesi lebih memperhatikan aspek ini dan ada laporan dalam literatur bahwa keselamatan ibu dan bayi secara keseluruhan meningkat. Oleh karena itu, untuk memastikan keselamatan setiap ibu dan janin, kami mengharuskan semua wanita hamil di atas usia kehamilan 20 minggu untuk tetap berada dalam posisi miring ke kiri pada rahim.