Oftalmopati terkait tiroid (TAO) adalah penyakit kronis multisistemik pada orbit yang disebabkan oleh respons autoimun dan berkaitan erat dengan hipertiroidisme. Di antara penyakit orbita dewasa, ophthalmopathy terkait tiroid memiliki prevalensi tertinggi, yaitu sekitar 20%, baik secara nasional maupun internasional. Kini diyakini bahwa ophthalmopathy terkait tiroid adalah penyakit autoimun spesifik organ yang ditandai dengan infiltrasi limfositik dengan mukopolisakarida dan pengendapan kolagen akibat reaksi autoimun yang memengaruhi jaringan periorbital dan retrobulbar, dengan edema, tonjolan pada mata, dan diplopia sebagai manifestasi klinis utama. Tahap awal ophthalmopathy terkait tiroid dapat muncul dengan kongesti okular, edema konjungtiva, resesi kelopak mata, dan kelopak mata bagian atas yang lamban, diikuti dengan penonjolan okular, gangguan motilitas okular, strabismus, diplopia, dan hipermetropia. Diagnosis dapat diperjelas dengan gejala klinis + tanda, tes laboratorium dan pencitraan yang relevan. Perubahan patologis utama adalah hipertrofi otot ekstraokular. 1. Manifestasi klinis utama dari ophthalmopathy terkait tiroid Tanda-tanda kelopak mata. Perubahan kelopak mata adalah salah satu tanda terpenting dari ophthalmopathy yang berhubungan dengan tiroid. Tanda-tanda utama termasuk retraksi kelopak mata, kelopak mata atas yang tertunda dan pembengkakan kelopak mata. Retraksi kelopak mata paling sering terjadi pada kelopak mata atas, tetapi pada sebagian kecil pasien, hal ini dapat terjadi pada kelopak mata atas dan bawah, serta dapat terjadi pada salah satu atau kedua mata secara bersamaan. Pada orang dewasa normal, margin kelopak mata atas berada di antara margin pupil dan margin kornea atas, sekitar 1 hingga 2 mm dari margin kornea bawah, dengan margin kelopak mata bawah berada di atas margin kornea bawah. Jika margin kelopak mata atas berada pada atau di atas margin kornea dan margin kelopak mata bawah 1 hingga 2 mm di bawah margin kornea bawah, maka diagnosis resesi kelopak mata atas atau bawah dapat ditegakkan. Keterlibatan jaringan lunak pada mata. Akibat infiltrasi sel inflamasi di orbita, pasien dapat mengalami kongesti dan edema kelopak mata dan konjungtiva, serta pembengkakan kelenjar air mata dan jaringan lunak orbita. Keterlibatan jaringan lunak mata paling menonjol pada fase akut. Perubahan inflamasi jaringan lunak sangat penting dalam menilai tingkat aktivitas ophthalmopathy yang berhubungan dengan tiroid. Hipertrofi otot ekstraokular. Ini adalah manifestasi klinis paling umum kedua setelah tanda kelopak mata dan perubahan jaringan lunak. Hipertrofi atau fibrosis pada otot ekstraokular dapat muncul dengan gejala okular seperti gangguan motilitas okular dan diplopia. Otot rektus inferior biasanya yang pertama kali terlibat, dengan gerakan mata ke atas yang terbatas, diikuti oleh otot rektus internal, kemudian otot rektus superior, dengan otot rektus eksternal yang paling sedikit terpengaruh. Beberapa otot mungkin terlibat pada saat yang bersamaan. Penonjolan mata. Penonjolan mata didefinisikan sebagai penonjolan bola mata yang berada 2 mm di atas batas atas normal atau perbedaan 2 mm atau lebih di antara kedua mata. Insidensi penonjolan okular pada pasien dengan ophthalmopathy terkait tiroid sekitar 40-70%. Perbedaan antara kedua mata relatif simetris pada pasien dengan ophthalmopathy terkait tiroid, dengan 58% pasien memiliki perbedaan kurang dari 5 mm dan 89% pasien memiliki perbedaan kurang dari 7 mm, biasanya tidak melebihi 10 mm. Karena adanya variasi antara pengamat yang berbeda dan pengamat tunggal yang melihat proptosis pasien yang sama, maka perlu berhati-hati dalam menarik kesimpulan ketika perubahan proptosis kurang dari 2 mm. Dalam hal perjalanan alami penyakit mata terkait tiroid, penonjolan mata adalah perubahan yang paling menetap dan sulit untuk dikembalikan setelah terjadi. Keratokonjungtivitis yang terpapar. Mata yang menonjol dan kelopak mata yang surut dan tertinggal dapat menyebabkan kesulitan menutup kelopak mata, sehingga menyebabkan keratitis paparan, ulserasi kornea, dan lesi belang-belang pada kornea terlihat pada sebagian besar pasien dengan penyakit mata yang berhubungan dengan tiroid. Lesi kornea yang parah seperti ulkus kornea dan perforasi lebih jarang terjadi. Pemeriksaan klinis dengan lampu celah yang dikombinasikan dengan pewarnaan fluorescein sangat membantu dalam menilai kondisi kornea pasien. Neuropati optik tekan. Neuropati optik kompresi dianggap sebagai komplikasi serius dari penyakit mata yang berhubungan dengan tiroid. Kejadiannya bisa mencapai sekitar 10%. Penyebab utama: hipertrofi beberapa otot ekstraokular dan peningkatan volume jaringan ikat orbita, yang mengakibatkan pengisian apeks orbita, sehingga menyebabkan peningkatan tekanan. Pasien biasanya mengalami kehilangan penglihatan secara perlahan dan sering mengeluhkan adanya tekanan dan distensi konstan di belakang mata. Pemeriksaan CT atau MRI secara jelas menunjukkan adanya crowding apikal orbital, penonjolan mata, hipertrofi otot ekstraokular, pelebaran vena supraokular dan pergeseran anterior kelenjar lakrimal, yang mengisyaratkan adanya neuropati optik. 2. Perawatan bedah untuk penyakit mata terkait tiroid Bagi pasien dengan diagnosis yang jelas mengenai penyakit mata terkait tiroid, tiga jenis perawatan utama meliputi perawatan hormonal, radioterapi, dan bedah. Obat glukokortikoid tidak hanya menghambat autoimunitas dan efek antiinflamasi non-spesifik. Obat ini juga menghambat sintesis dan pelepasan GAG dari fibroblas dan secara signifikan dapat memperbaiki tanda klinis pada ophthalmopathy terkait tiroid yang aktif. Inilah sebabnya mengapa obat ini sering menjadi obat pilihan untuk penyakit mata yang berhubungan dengan tiroid aktif. Mekanisme utama radioterapi lokal pada orbit adalah efek antiinflamasi non-spesifik dan sensitivitas limfosit yang tinggi terhadap radiasi. Dosis rendah dapat menekan limfosit dan mengubah rasio sel T penolong/sel T penekan (Th/1rs), dan juga mengurangi sekresi GAG oleh fibroblas orbital. Menghambat perkembangbiakan mereka. Ketika lesi telah menjadi fibrotik, lesi ini tidak sensitif terhadap radiasi, sehingga metode ini hanya efektif pada pasien dengan ophthalmopathy terkait tiroid yang masih dini dan aktif. Oleh karena itu, prinsip umum pengobatan untuk penyakit mata terkait tiroid adalah: untuk penyakit mata terkait tiroid ringan, terapi protektif lokal; untuk penyakit mata terkait tiroid berat, tingkat aktivitas harus ditentukan dan pengobatan seperti glukokortikoid dan/atau terapi radiasi harus diberikan jika penyakitnya aktif, atau pembedahan harus dipertimbangkan jika penyakitnya tidak aktif. Tujuan utama pembedahan untuk penyakit mata terkait tiroid adalah mempertahankan fungsi saraf optik dan melindungi kornea dari paparan. Tujuan sekundernya adalah untuk mempertahankan penglihatan monokular pada kedua mata dan mengembalikan estetika. Obat-obatan hormonal dan radioterapi efektif pada fase akut penyakit mata terkait tiroid untuk memperbaiki peradangan jaringan lunak dan mengendalikan perkembangan penyakit, tetapi tidak efektif pada stadium lanjut ketika penyakit berkembang dengan lesi fibrotik pada otot ekstraokular dan otot levator yang menyebabkan neuropati optik, strabismus, retraksi kelopak mata, dan paparan kornea. Oleh karena itu, pasien pada akhirnya akan memerlukan perawatan bedah untuk mengatasi masalah ini. Pasien dengan penyakit mata terkait tiroid biasanya memerlukan lebih dari satu jenis perawatan bedah. Namun, waktu operasi sangat erat kaitannya dengan prognosis pasien. Mempertimbangkan dampak komplikasi yang timbul setelah pembedahan: (1) Dekompresi orbita harus dilakukan terlebih dahulu untuk meredakan gejala kompresi saraf optik. Posisi relatif orbit terhadap mata akan berubah setelah dekompresi dan kelopak mata bagian atas mungkin akan lebih surut. Mungkin ada kecenderungan mata miring ke dalam dan ke bawah, terutama jika dekompresi dinding ganda melibatkan dinding bagian dalam dan fundus mata. Dekompresi orbital juga diperlukan terlebih dahulu pada kasus deformitas wajah yang parah. (2) Kebutuhan operasi strabismus harus diputuskan sebelum operasi kelopak mata. Jika tidak, posisi kelopak mata atas dan bawah akan terpengaruh setelah operasi otot vertikal. (3) Berbagai operasi pada kelopak mata. Ini termasuk pemanjangan kelopak mata atas, pengencangan kelopak mata bawah, penjahitan kelopak mata, dan blepharoplasty. Keratitis yang terpapar jelas merupakan indikasi untuk pembedahan daerah kelopak mata. Fase inflamasi atau fase akut penyakit mata terkait tiroid biasanya berlangsung selama sekitar 12 bulan atau lebih, dan selama itu kondisi pasien dapat kambuh atau memburuk beberapa kali, sehingga pasien harus stabil setidaknya selama 6 bulan, apa pun prosedur yang dipilih. Namun, pembedahan darurat seperti dekompresi orbita atau penjahitan kelopak mata juga harus dipertimbangkan jika serangan tersebut merupakan ancaman serius terhadap penglihatan atau kondisi lainnya. Selain itu, karena kompleksitas dan sifat jangka panjang penyakit mata terkait tiroid, penting untuk memberi tahu pasien sebelum operasi bahwa satu kali operasi mungkin tidak akan mencapai hasil yang diinginkan, sehingga mereka harus bersiap untuk beberapa kali operasi.